鼻内镜手术对鼻息肉的疗效观察
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【摘 要】 目的：探讨鼻内镜手术对鼻息肉的疗效。方法：选择本院2016年10月至2019年3月收治的85例鼻息肉患者，根据海口会议标准对鼻息肉的分型分期，其中Ⅰ型者30例，Ⅱ型者35例，Ⅲ型者20例，所有患者均行鼻内镜下鼻息肉手术，分析85例患者，Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型者的治疗总有效率及并发症发生情况。结果：Ⅰ型、Ⅱ型患者的鼻内镜下鼻息肉治疗总有效率明显高于Ⅲ型患者，P<0.05。本研究中出现2例并发症，1例为窦腔轻度粘连，1例为眼睑皮下淤血，发生率为2.4%（2/85）。结论：鼻内镜下鼻息肉手术治疗效果较好，具有并发症发生率低、手术创伤小等优点，且随着鼻息肉分型的降低，治疗效果逐渐较好，患者需及早治疗。
【关键词】 鼻内镜;鼻息肉;分期分型;总有效率;并发症
文章编号：WHR2019104091
有研究发现[1]，以往鼻息肉对病变部位切除时未对鼻腔鼻窦的生理功能进行充分考虑，且术中出血较多，会对手术视野产生严重影响，使得手术视野不清晰，从而导致治疗不彻底，使得术后鼻息肉容易复发。目前随着鼻内镜技术的发展，鼻内镜手术可用于鼻息肉的治疗中[2]，本文具体分析了鼻内镜手术对鼻息肉的治疗效果，现进行如下报告。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择本院2016年10月至2019年3月收治的85例鼻息肉患者，所有患者均有反复流脓涕、鼻塞或伴有头痛等症状，鼻内镜检查发现鼻腔内中鼻甲水肿或出现荔枝肉样组织，中下鼻道有脓性分泌物，其中男55例，女30例，年龄为21～69岁，平均年龄为（31.9±4.5）岁，病程为2～6年，平均病程为（2.4±0.7）年。根据海口会议标准对鼻息肉的分型分期，其中Ⅰ型者30例，其中Ⅰ期者6例，Ⅱ期者11例，Ⅲ期者13例;Ⅱ型者35例，其中Ⅰ期者8例，Ⅱ期者16例，Ⅲ期者11例;Ⅲ型者20例。
1.2 方法
本研究85例患者术前均给予全身抗生素治疗以预防感染，同时给予激素静脉补液治疗;患者仰卧头部15°～30°，采用30mL 1%丁卡因与3mL 0.1%肾上腺素浸润棉片进行表面麻醉，对总鼻道、中鼻道、嗅裂进行充分麻醉。在钩突前缘、中鼻甲后端的附着处外侧注射2%利多卡因注射液进行局部麻醉。鼻息肉者先用吸割器或黏膜钳清除，之后将钩突进行切除，再行筛泡、后组筛窦切除术、额隐窝清理术、上颌窦中鼻道造口术，将额窦扩大，蝶窦自然开头，鼻息肉术后在患者鼻腔填塞有金霉素眼膏的凡士林纱条;术后给予患者抗生素、止血药物及激素治疗，术后1～2d将凡士林纱条取出，之后给予1%麻黄素将鼻腔黏膜进行收敛，将鼻腔鼻窦的血痂、分泌物进行清理，每天1～2次，出院前1d，用0.9%的氯化钠溶液对术腔进行灌洗，同时教会患者自行灌洗术腔，出院后1个月内，所有患者每月1次于鼻内镜下进行术腔处理，将痂膜、新生息肉、新生肉芽进行清除，之后用0.9%的氯化钠溶液对鼻窦、鼻腔进行清理，术后1个月后每2～3周进行随访，术后3个月每月随访1次，术后6个月每1～2月随访1次。
1.3 观察指标
1）分析85例患者的治疗效果，治疗后经鼻内镜检查发现患者鼻腔黏膜出现上皮化，窦口开放良好，无脓性分泌物，临床症状消失为治愈;治疗后经鼻内镜检查发现患者鼻腔有肥厚肉芽组织形成，鼻腔黏膜出现部分水肿，同时伴有少量脓性分泌物，临床症状明显好转;治疗后鼻内镜检查发现患者窦口开放不良，窦腔粘连，有息肉形成，且出现脓性分泌物为无效;2）分析85例患者的并发症发生情况。
1.4 统计学方法
采用SPSS 23.0软件，计数资料（n，%）和计量资料（±s）分别行卡方和t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 分析85例患者的治疗效果
Ⅰ型、Ⅱ型患者的鼻内镜下鼻息肉治疗总有效率明显高于Ⅲ型患者，P<0.05。見表1。
2.2 并发症发生情况
本研究中出现2例并发症，1例为窦腔轻度粘连，1例为眼睑皮下淤血，发生率为2.4%（2/85）。
3 讨论
鼻息肉是一种常见的耳鼻喉科疾病，其主要治疗方法是外科手术[3]。本文分析了鼻内镜手术对鼻息肉的治疗效果，结果为：Ⅰ型、Ⅱ型患者的鼻内镜下鼻息肉治疗总有效率明显高于Ⅲ型患者，本研究中出现2例并发症，发生率为2.4%（2/85）。主要是由于鼻内镜下进行鼻息肉手术时，可将病变组织进行彻底切除，同时可最大限度的将鼻腔、鼻窦黏膜彻底暴露出来，有利于保持患者良好通气及引流通道，从而提高了患者的治疗效果。
术中需注意：鼻内镜手术进行鼻腔填塞时，鼻腔黏膜容易受到损伤，因此术中操作时需轻微仔细，尽量保护正常的鼻腔黏膜，将健康组织保留下来。术中对鼻腔病变组织进行清除时，需根据情况将各窦口开放，待复查时需对术腔分泌物、肉芽、囊泡进行清除，对额窦、上颌窦、蝶窦分泌物进行清除时，可选择30°、70°鼻内镜，采用有弯度的吸引器将鼻腔内的分泌物吸净，中鼻甲对鼻息肉的鼻腔生理功能有重要作用，在鼻内镜术中采用引导手术可避免严重的并发症发生。
对于术前检查中鼻甲有较严重的息肉样变时，术中需用收敛剂，仍出现水肿者，可将中鼻甲外侧壁、前下缘黏膜进行切除，同时使其接近正常的解剖关系;术前检查若发现中鼻甲有轻度息肉样变时，术中用收敛剂后鼻内镜下无明显水肿、肥大者，可保留中鼻甲[4]。
在鼻息肉手术时，偏曲鼻中隔会对手术操作产生影响，术中容易对正常黏膜产生损伤，导致病变不易切除彻底，且术后狭窄侧分泌物容易聚集，导致换药冲洗不彻底，鼻息肉容易复发，因此对于鼻中隔偏曲者需先矫正鼻中隔偏曲，对鼻腔狭窄进行纠正，以免术中损伤鼻腔黏膜。
术后按时随访、及时清理术腔可减少粘连、促进创面的上皮化，本文中1例窦腔轻度粘连患者是因患者未按时随访，导致了创面发生感染，肉芽生长，从而使得鼻腔发生了粘连。
综上所述，鼻内镜下鼻息肉手术治疗效果较好，具有并发症发生率低、手术创伤小等优点，且随着鼻息肉分型的降低，治疗效果逐渐较好，患者需及早治疗。
参考文献
[1] 刘勇.鼻内镜手术结合玉屏风颗粒治疗慢性鼻窦炎伴鼻息肉的疗效及对免疫功能的影响[J].安徽医药，2017，21（02）：339-342.
[2] 余滋中，付艳乔，李国义.鼻内镜术后糖皮质激素浸润对慢性鼻-鼻窦炎伴鼻息肉患者近期疗效及嗅觉功能的影响[J].基因组学与应用生物学，2017，36（07）：2722-2727.
[3] 范森.经鼻内镜手术结合药物治疗慢性鼻窦炎伴鼻息肉的临床疗效观察[J].内蒙古医学杂志，2017，49（07）：812-814.
[4] 朱雷达，白薇琦.修正性鼻内镜手术联合中鼻甲切除系统对难治性鼻息肉鼻窦炎患者的疗效分析[J].医学研究杂志，2017，46（06）：177-179.
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