血液透析联合血液灌流治疗尿毒症皮肤瘙痒症的疗效

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　　摘要：目的  觀察尿毒症皮肤瘙痒症（UP）患者在血液透析（HD）联合血液灌流（HP）治疗的疗果。方法  选取2016年6月～2017年6月雅安市第二人民医院血液透析中心诊断为UP患者40例，行HD联合HP治疗，共6个月。比较患者治疗前后四项目瘙痒（Four-item Itch Questionnaire，FIIQ）量表评分、血白细胞（WBC）、全血红细胞（Hb）、血清肌酐（Cr）、血清尿素氮（Bun）、胱抑素C（Cys-C）、血清磷（P）、β2-微球蛋白（β2-MG）、甲状旁腺素（PTH）、C反应蛋白（CRP）、白细胞介素6（IL-6）、肿瘤坏死因子α（TNF-α）水平。结果  HD联合HP治疗6个月后，36例（4例排除）患者WBC、Hb水平与治疗前比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后FIIQ量表评分、Cr、BUN、Cys-C、P、β2-MG、PTH、CRP、IL-6、TNF-α较治疗前降低，差异有统计学意义（P<0.05）。结论  HD联合HP有助于更好的清除UP患者体内的中小分子物质、调节水、电解质平衡，缓解UP患者的症状，值得借鉴。
　　关键词：血液透析;血液灌流;尿毒症皮肤瘙痒症
　　中图分类号：R692.5                                 文献标识码：A                                 DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2020.01.036
　　文章编号：1006-1959（2020）01-0118-03
　　Hemodialysis Combined with Hemoperfusion in the Treatment of Uremia and Skin Pruritus
　　TANG Jian，ZHU Qian-ying，LIU Li，XIANG Qiao
　　（Hemodialysis Room，Ya'an Second People's Hospital，Ya'an 625000，Sichuan，China）
　　Abstract：Objective  To observe the therapeutic effect of uremia and skin pruritus （UP） patients treated with hemodialysis （HD） combined with hemoperfusion （HP）. Methods  A total of 40 patients diagnosed as UP from the hemodialysis center of Ya'an Second People's Hospital from June 2016 to June 2017 were selected and treated with HD and HP for 6 months. Compare Four-item Itch Questionnaire （FIIQ） scale scores， white blood cells （WBC）， whole blood red cells （Hb）， serum creatinine （Cr）， serum urea nitrogen （Bun）， and cystatin C before and after treatment （Cys-C）， serum phosphorus （P）， β2-microglobulin （β2-MG）， parathyroid hormone （PTH）， C-reactive protein （CRP）， interleukin 6 （IL-6）， tumor necrosis Factor α （TNF-α） levels. Results  After 6 months of HD combined with HP， the levels of WBC and Hb in 36 （4 excluded） patients were not significantly different from those before treatment（P>0.05）; FIIQ scale scores， Cr， BUN， Cys-C， P， β2-MG， PTH， CRP， IL-6， TNF-α were lower than before treatment，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion  HD combined with HP is helpful for better clearing of small and medium molecular substances， regulating water and electrolyte balance in patients with UP， and alleviating symptoms in patients with UP，which is worth learning.
　　Key words：Hemodialysis;Hemoperfusion;Uremia skin pruritus 　　尿毒症患者中超过50%有皮肤瘙痒症（uremic pruritus，UP）[1]，发病机制复杂，有研究认为[2]，UP与血液透析难以将体内产生的瘙痒代谢产物清除及白细胞介素6（IL-6）、肿瘤坏死因子α（TNF-α）等细胞因子的参与有关。目前临床上单纯药物治疗效果较差，不能明显患者症状改善[3]，UP持续时间不同，长则数年，短则数周，引起患者烦躁不安，睡眠差，严重影响患者生活质量，甚至危及患者生命。本研究采取HD联合HP治疗UP取得较好的效果，现将其临床疗效及其对血液生化指标的影响分析报道如下。
　　1资料和方法
　　1.1一般资料  选取2016年6月～2017年6月雅安市第二人民医院血液透析中心就诊，且诊断为UP的患者40例，3例男性及1例女性因不能定期配合检查未纳入。最终共纳入36例，男性19例，年龄18～83岁，平均年龄（34.56±22.44）岁，病程透析8个月～6年2个月，平均病程（3.42±1.73）年;女性17例，年龄17～62岁，平均年龄（32.36±23.66）岁，病程10个月～6年8个月，平均病程（2.98±1.85）年，患者均知情同意并签署同意书。
　　1.2纳入及排除标准  纳入标准：①符合尿毒症诊断标准[4]，伴有UP的患者;②规律血液透析治疗>6个月;③认知能力正常。排除标准：①有其他引起皮肤瘙痒症状原发性疾病;②严重心肺功能不全的患者;③不能配合者。
　　1.3方法  对符合标准的患者均给予基础治疗：①优质蛋白、低盐、低磷饮食;②纠正贫血，钙磷控制，控制血压;③改善生活方式，戒烟酒、控制血糖、血脂等。并在此基础上采取HD治疗，4 h/次，2 次/周;HD联合HP治疗，1次/周，4 h/次，（其中HD+HP治疗  2 h，HD治疗2 h），观察6个月;使用德国贝朗Dialog+透析机，使用高通量血液透析器和健帆HA130灌流器作为透析耗材;血管通路选择自体动静脉内瘘或带涤纶套带隧道颈内静脉导管;抗凝方式选择低分子肝素或肝素;治疗时密切观察患者生命体征及管路凝血情况。
　　1.4观察指标 比较比较患者治疗前后四项目瘙痒（Four-item Itch Questionnaire，FIIQ）量表评分、血白细胞（WBC）、全血红细胞（Hb）、血清肌酐（Cr）、血清尿素氮（Bun）、胱抑素C（Cys-C）、血清磷（P）、β2-微球蛋白（β2-MG）、甲状旁腺素（PTH）、C反应蛋白（CRP）、IL-6、TNF-α水平。
　　1.5评价标准  通过云净血液透析管理系统采集治疗前后患者四项目瘙癢（Four-item itch questionnaire，FIIQ）量表评分评估患者症状[10]，包括瘙痒分布部位（计分1～3分;每个部位计1分，最多得3分），瘙痒严重程度（计分1～5分），瘙痒频率（计分l～5分;瘙痒有过4次，每次<10 min或有1次瘙痒>10 min计1分，以此类推，一直持续计5分），瘙痒对睡眠的影响（计分0～6分;无影响计0分，一夜痒醒1次计2分，一夜痒醒2次计4分，一夜痒醒3次以上计6分），量表得分为4个条目的评分相加，得分范围为3（轻度瘙痒）～19分（最大程度瘙痒），见图1。
　　1.6统计学方法  采用SPSS 17.0软件包进行数据处理，计量资料以（x±s）表示，比较采用t检验;计数资料以[n（%）]表示，比较采用？字2检验，以P<0.05差异有统计学意义。
　　2结果
　　2.1患者治疗前后FIIQ量表评分比较  患者治疗后FIIQ量表评分为（4.33±1.92）分，低于治疗前的（10.42±2.58）分，差异有统计学意义（P<0.05）。
　　2.2患者治疗前后血液指标比较  患者治疗前后WBC、Hb比较，差异无统计学意义（P>0.05）;但治疗后血Cr、Bun、Cys-C、P、β2-MG、PTH、CRP、IL-6、TNF-α含量均低于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
　　3讨论
　　近年来，随着社会的进步，血液净化技术的发展，尿毒症患者生存期明显延长[5]，UP的发病率随之而升高[6]。UP发病机制复杂，根据文献报道[7，8]，可能因素包括：①皮肤干燥;②血浆中二价离子浓度增高如血磷等;③免疫、炎症相关：IL-6、TNF-α、CRP等;④周围神经病变;⑤继发性甲状旁腺功能亢进;⑥尿毒症毒素：Cr、Bun、β2-MG等。由于UP发病机制不明确，虽然目前有多种治疗方法，但效果不甚满意。虽然HD能对Cr、Bun、Cys-C等尿毒症毒素能有效的清除，同时可调节水、电解质、酸碱平衡，但由于PTH、IL-6、TNF-α、CRP分子量大，应用HD清除效果差。HP对Bun、Cr等小分子物质清除效果不明显，而HD及HP联合治疗可较为彻底的清除小分子毒素及中大分子物质、代谢产物，调节水、电解质，从而对治疗UP患者有极其重要作用[9]。
　　FIIQ量分为瘙痒分布部位、瘙痒严重程度、瘙痒频率、瘙痒对睡眠的影响四个部分进行评分[11]，为评估者对UP患者的瘙痒状况及影响提供具体参考依据[10，11]。本研究结果显示，UP患者经过6个月HD联合HP治疗后，FIIQ量表评分明显下降，从治疗前（10.42±2.58）分下降为治疗后的（4.33±1.92）分，即从中重度瘙痒改善为无瘙痒。瘙痒分布部位、瘙痒严重程度、瘙痒频率、瘙痒对睡眠的影响得到缓解，明显改善UP患者临床症状，患者治疗前后WBC、Hb比较，差异无统计学意义（P>0.05）;但治疗后血Cr、Bun、Cys-C、P、β2-MG、PTH、CRP、IL-6、TNF-α含量均低于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05），说明HD联合HP清除UP患者体内的中小分子物 质、调节水、电解质平衡，缓解UP患者的症状效果确切。 　　综上所述，HD联合HP有助于更好的清除UP患者体内的中小分子物质、调节水、电解质平衡，缓解UP患者的症状，值得借鉴。
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　　收稿日期：2019-04-01;修回日期：2019-08-15
　　编辑/宋伟
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