七氟烷吸入麻醉与异丙酚静脉麻醉在疝气手术患儿麻醉中的应用效果
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摘要：目的 分析七氟烷吸入麻醉與异丙酚静脉麻醉对疝气手术患儿血流动力学、应激反应及麻醉效果的影响。方法 选取2018年3月～2019年6月在我院行疝气手术的70例患儿为研究对象，采用随机数字表法分为对照组和观察组，各35例。对照组采用异丙酚静脉麻醉，观察组采用七氟烷吸入麻醉，比较两组麻醉起效时间、清醒时间、不同时间点[麻醉诱导前（T1）、切皮时（T2）、切皮后5 min（T3）]、血流动力学指标（血压、心率）水平、不同时间点应激反应[甲肾上腺素（NE）、肾上腺素（E）、肾素（R）]以及临床应激反应情况。结果 观察组麻醉起效时间、清醒时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;两组T1时间点舒张压（SBP）、收缩压（DBP）、心率比较，差异无统计学意义（P>0.05），观察组T2、T3时间点SBP、DBP、心率均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;两组T1时间点NE、E和R比较，差异无统计学意义（P>0.05）;观察组T2时间点NE、E、R均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组无不良反应发生，对照组不良反应发生率11.42%，两组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 七氟烷吸入麻醉在小儿疝气手术中对血流动力学影响小，应激反应轻，临床应用安全性良好，值得临床应用。
关键词：七氟烷;异丙酚;静脉麻醉;疝气手术;应激反应
Abstract：Objective To analyze the effects of sevoflurane inhalation anesthesia and propofol intravenous anesthesia on hemodynamics， stress response and anesthesia effect in children with hernia surgery.Methods A total of 70 children who underwent hernia surgery in our hospital from March 2018 to June 2019 were selected as the research subjects， and using the random number table method to divide into control group and observation group， with 35 cases in each group. The control group was intravenously anesthetized with propofol， and the observation group was anesthetized with sevoflurane inhalation anesthesia， comparing the onset time， awake time， and different time points of the two groups [before anesthesia induction （T1）， skin incision （T2）， after skin incision 5 min （T3）]， hemodynamic indicators （blood pressure， heart rate） level， stress response at different time points [norepinephrine （NE）， epinephrine （E）， renin （R）] and clinical stress response.Results The anesthesia onset time and awake time of the observation group were shorter than that of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）; the diastolic blood pressure （SBP）， systolic blood pressure （DBP）， heart rate at T1 time point between the two groups were not statistically different （P>0.05）， SBP， DBP and heart rate of observation group at T2 and T3 time points were lower than that of control group， the difference was statistically significant （P<0.05）;There was no statistically significant difference between NE， E and R at the T1 time point between the two groups （P>0.05）; the NE， E and R at the T2 time point in the observation group were lower than the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）; There were no adverse reactions in the observation group and 11.42% in the control group，the difference between the two groups was statistically significant （P<0.05）.Conclusion Sevoflurane inhalation anesthesia has little effect on hemodynamics during pediatric hernia surgery， with light stress response and good clinical application safety， which is worthy of clinical application. 小儿疝气（hernia）是临床常见疾病，需要采用手术修补治疗，麻醉方法主要包括静脉麻醉和吸入麻醉，静脉麻醉需要药物剂量相对较大，麻醉程度较深，术后清醒时间长。而小儿疝气修补术时间短、创伤小，无需深度麻醉，选取有效的麻醉方法对手术进程、术后恢复具有重要作用。吸入麻醉具有快速麻醉诱导、麻醉程度可控性强、术后患者清醒迅速等优点。有研究显示[1]，异丙酚静脉麻醉和七氟烷吸入麻醉应用于小儿疝气手术中，麻醉效果良好，但对患儿血流动力学、应激反应的研究较少，且存在一定争 议[2]。本研究结合2018年3月～2019年6月在我院行疝气手术的70例患儿临床资料，分析七氟烷吸入麻醉与异丙酚静脉麻醉对疝气手术患儿血流动力学、应激反应及麻醉效果的影响，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料 选取2018年3月～2019年6月在江西省吉安市泰和县中医院治疗行疝气手术的70例患儿为研究对象，采用随机数字表法分为对照组和观察组，各35例。纳入标准：①均确诊为腹外疝患儿;②年龄≤8 岁。排除标准：①合并糖尿病、肝肾功能障碍、心脑血管疾病等严重系统疾病者;②对本研究药物过敏者;③存在智力障碍或听力障碍者。对照组男性20例，女性15例;年龄1～8岁，平均年龄（3.87±0.62）岁;体重7～30 kg，平均体重（14.23±1.18）kg。观察组男性19例，女性16例;年龄1～8岁，平均年龄（4.02±0.57）岁;体重6～30 kg，平均体重（14.42±1.34）kg。两组年龄、性别、体重比较，差异无统计学意义（P>0.05）。本研究纳入患儿或家属自愿参加本研究，并签署知情同意书。
1.2方法
1.2.1对照组 给予异丙酚乳状注射液（广东嘉博制药有限公司，国药准字H20030115，规格：20 ml∶ 0.2 g）3 mg/kg，靜脉滴注;注射用苯磺酸阿曲库铵（江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字H20060869，规格：10 mg）0.1 mg/kg;静脉滴注枸橼酸芬太尼注射液（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H42022076，2 ml∶0.1 mg）1.0 μg/kg进行麻醉诱导。采用微泵注入丙泊酚注射液（Fresenius Kabi AB，批准文号J20080023，20 ml∶0.2 g）3 mg/（kg·h）维持麻醉，必要时追加枸橼酸芬太尼注射液0.5 μg/kg。
1.2.2观察组 给予注射用盐酸替罗非班注射液（oko Cardio Australia Pty Ltd，注册证号H20090786，规格：50 ml∶125 mg）0.4 μg/（kg·min），静脉滴注30 min;联合注射用苯磺酸阿曲库铵（江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字H20060869，规格：10 mg）0.1 mg/kg +静脉滴注枸橼酸芬太尼注射液1.0 μg/kg进行麻醉 诱导。吸入七氟烷（上海恒瑞医药有限公司，批准文号H20040586，规格：250 ml）以2%～3%的浓度吸入4 L/min维持麻醉，麻醉不佳时与对照组相同方法追加枸橼酸芬太尼注射液。
1.3观察指标 比较两组麻醉起效时间、清醒时间、不同时间点[麻醉诱导前（T1）、切皮时（T2）、切皮后 5 min（T3）]血流动力学指标（血压、心率）水平、不同时间点应激反应[甲肾上腺素（NE）、肾上腺素（E）、肾素（R）]以及临床应激反应情况。
1.4统计学方法 数据分析使用SPSS 24.0统计软件包，计量资料采用（x±s）表示，两组间比较采用t检验，计数资料采用（n）和（%）表示，两组间比较采用？字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组麻醉起效、清醒时间比较 观察组麻醉起效时间、清醒时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2两组不同时间点血流动力学指标水平 两组在T1时间点SBP、DBP、心率比较，差异无统计学意义（P>0.05）;观察组T2、T3时间点SBP、DBP、心率均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
2.3两组不同时间点应激反应比较 两组在T1时间点NE、E、R比较，差异无统计学意义（P>0.05）;观察组T2时间点NE、E、R均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。
2.4两组不良反应发生情况比较 观察组无不良反应发生，对照组在麻醉后出现1例恶心，3例呕吐，不良反应发生率为11.42%，两组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。
3讨论
小儿疝气手术临床常采用全身麻醉，因儿童身体机能处于发育关键阶段，对手术的麻醉要求为安全、简单、适度。常规静脉麻醉药物麻醉效果确切，但麻醉程度深、用量大、清醒慢、苏醒后躁动以及伴有恶心呕吐等并发症较多，限制了静脉麻醉在小儿疝气手术中的应用[3]。满意的麻醉方案是麻醉诱导起效快、术中生命体征稳定、苏醒快等特点[4]。吸入麻醉是一种新型麻醉方式，应用吸入型麻醉药物进行麻醉诱导和维持。七氟烷是常见型吸入麻醉药物，无需有创穿刺，麻醉诱导快速。
本研究中观察组麻醉起效时间（3.82±0.41）min、清醒时间（18.62±2.11）min均短于对照组（5.13± 0.73）min、（25.13±3.21）min，差异有统计学意义（P<0.05），由此可见七氟烷吸入麻醉在小儿疝气手术中麻醉起效快、术后清醒快，与杨雪梅等[5]结论一致。同时在观察组T2、T3时间点SBP、DBP、心率均低于对照组，T2时间点NE、E、R均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），表明七氟烷吸入麻醉血流动力学指标水平低于对照组，应激反应小，利于手术的顺利进行。可能是由于麻醉引起的应激反应，刺激交感神经系统活动，进而促进患儿体内的儿茶酚胺类激素（NE、E、R）合成、释放，会引起血流动力学紊乱。而七氟烷吸入麻醉NE、E、R水平低，可调节血流动力学稳定，进而促进患者手术中生命体征的稳定。观察组无不良反应发生，对照组不良反应发生率11.42%，两组比较，差异有统计学意义（P<0.05），说明七氟烷吸入麻醉安全性良好。
综上所述，七氟烷吸入麻醉与异丙酚静脉麻醉比较，对疝气手术患儿的血流动力学指标影响小，应激反应轻，术后苏醒快，且应用安全性良好，临床应用具有一定优势。
参考文献：
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收稿日期：2019-10-11;修回日期：2019-10-25
编辑/肖婷婷
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