T管引流管术在肝胆外科临床护理中的教学探讨

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　　[摘要] 目的 总结分析肝胆外科临床护理中T管引流管术的教学方法及效果。方法 选取在该院肝胆外科实习的80名护理专业实习生作为该次研究对象，选取时间段为2017年1月—2019年1月，隨机将80名实习生分为两组，即对照组（40名）、观察组（40名），将常规教学方法应用于对照组，观察组采用临床路径教学法进行教学，对两组教学效果进行比较。结果 与对照组相比，观察组护理实习生的理论笔试成绩、技能成绩均更佳（P<0.05）;且与对照组相比，观察组实习生对带教工作的满意度要高（P<0.05）;观察组实习生的综合能力、专业素质高于对照组（P<0.05）。结论 在肝胆外科临床护理中采用临床路径教学法，对护理实习生讲解T管引流管术相关的知识，并指导学生进行护理与临床观察，能使学生真正掌握T管引流管术的原理及护理方法，有助于提高教学整体水平。
　　[关键词] 引流管术;肝胆外科;临床护理;教学T管
　　[中图分类号] R47 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2020）01（c）-0133-03
　　[Abstract] Objective To summarize and analyze the teaching methods and effects of T tube drainage tube in clinical nursing of hepatobiliary surgery. Methods 80 nursing intern trainees who had undergone hepatobiliary surgery in the hospital were selected as the subject of this study. The time period was from January 2017 to January 2019. 80 interns were randomly divided into two groups， the control group （40 cases）， observation group （40 cases）， the conventional teaching method was applied to the control group， the observation group used the clinical path teaching method to teach， and the teaching effects of the two groups were compared. Results Compared with the control group， the observation group's theoretical written test scores and technical performance were better（P<0.05）; compared with the control group， the observation group's interns were more satisfied with the teaching work（P<0.05）; the comprehensive ability and professional quality of the intern in the observation group were higher than those in the control group（P<0.05）. Conclusion The clinical path teaching method is used in the clinical nursing of hepatobiliary surgery， explaining the relevant knowledge of T-tube drainage tube surgery to nursing interns and guide students to carry out nursing and clinical observation. It will enable students to truly master the principles and nursing of T-tube drainage tube surgery methods， which will help to improve the overall level of teaching.
　　[Key words] T-tube drainage tube; Hepatobiliary surgery; Clinical nursing; Teaching
　　 在肝胆外科术后放置T型引流管，不仅能够达到胆汁的引流效果，其对胆道起到支撑作用，在防止患者术后引发相关并发症，使患者术后康复得以促进。在胆总管切开取石术中，在胆总管下端通畅者取石后放置T管，其能够达到良好的预后效果，其不仅能够达到胆汁、残余泥沙样结石的引流效果，还能起着胆道的支撑效果[1]。因此，对于肝胆外科临床护理实习生来说，掌握T管引流管术的相关护理方法十分重要。该次研究选取2017年1月—2019年1月在该院肝胆外科实习的80名护理专业实习生作为该次研究对象，主要对T管引流管术在肝胆外科临床护理中的教学进行探讨，现将研究结果报道如下。
　　1  资料与方法
　　1.1  一般资料
　　 该次研究共纳入肝胆外科实习的80名护理专业实习生作为研究主体，其中有36名为五年制本科班，44名为三年制大专班，随机将其分为40名对照组、40名观察组;均由本科学历、临床经验丰富的护师进行带教，两组实习生的一般资料差异无统计学意义（P>0.05），可比性较高。 　　1.2  方法
　　 对照组：采取常规带教模式，由带教老师对T管引流管术相关知识进行讲解，并对实习生进行相关护理操作的指导，结束实习之后，对实习生进行统一考核。
　　 观察组：采用临床路径教学法，具体内容包括以下几点。
　　 （1）首先向实习生讲解实习相关的内容，了解入院评估及入院宣教、常规检查项目等，使实习生对护理工作有大致的了解。
　　 （2）T管引流管术：首先让实习生观看T管引流术的实际操作的录像，使学生了解T管的放置位置，以及手术操作步骤，之后对实习生讲解T管的作用及护理内容[2]。
　　 （3）T管引流术后的护理：①讲解T管固定：如果存在T管脱出的问题，将可能需要进行二次手术缝合。应将其固定在腹壁的位置，并对管道名称和日期做好标识，同时告知患者翻身时应注意不能牵拉导管[3]。
　　 ②T管引流的颜色：一般情况下，成人每天分泌1 000 mL左右的颜色为黄绿色的胆汁量，且胆汁具有一定黏性。手术24 h之内引流量会增加，一般增加量为600～700 mL，之后会逐渐减少至正常状态[4]。如果患者的胆汁颜色存在异常，比如，颜色变浅、变深等，应当做好记录，并告知医生。
　　 ③引流的通畅性：为了防止出现引流的堵塞现象，应注意T型引流管是否存在弯曲、受压等现象，且对引流液体的状态进行观察，比如，是否存在凝血块、泥沙样结石等，如果存在这一现象，应当对引流管进行适当的挤压，以此使引流管保持通畅。
　　 ④引流袋的更换：为了防止出现逆流感染的问题，应根据患者的实际情况对引流袋进行定期更换，在操作过程中应遵循无菌操作原则，做好引流管连接口的消毒工作，患者在坐位、站立时，应保证引流袋低于腹部手术切口处[5]。
　　 ⑤拔管的操作：在手术结束后的2周左右，应当将T型引流管拔除，拔管前应注意引流胆汁的颜色是否正常;术后10～14 d应当对T型引流管进行试行1～2 d的夹闭，并对患者的病情进行密切观察。如果患者没有出现发热、腹痛等不良症状，可经T管作胆道造影，之后持续引流，时间为24 h以上;最后如果胆道没有出现异常症状，再次夹闭T管，时间为1～2 d，如果患者无任何异常，可将T管进行拔除[6]。拔除管道之后需要注意的事项包括：需要用凡士林纱布对残留窦道进行填塞，一般情况下窦道的愈合时间为1～2周;在拔除管道时，如果胆道造影发现结石，则不能将T管拔除，应将其留置6周以上，之后再进行取石等处理。
　　 ⑥饮食指导：患者手术结束之后，由于麻醉，患者胃肠功能还需要一段时间才能恢复正常，这时患者应当禁止饮水、进食，为了保证患者机体营养，可给予其胃肠外营养的方法，患者在恢复了胃肠功能之后，可给予其适当的水分或食物，如果患者没有出现恶心、呕吐等不良症状，可给予患者稀粥、米汤等食物。
　　 ⑦健康宣教：手术后，应对患者讲解护理相关的知识，如T管引流术后需注意的事项等，使患者积极主动配合护理人员的工作，同时应当向患者讲解该疾病治疗的成功案例，以此使患者的治疗信心得以增强[7]。
　　 ⑧术后并发症：在手术后患者可能会出现一些不良现象，比如，T型引流管出现阻塞、脱滑等，这时应当给予患者相应的预防护理措施，比如，如果发生管道堵塞，可采用50 mL注射器负压吸引，在这个过程中，為了防止出现胆管出血的症状，需保证适宜的力道;告知患者翻身时应注意不能牵拉导管，翻身应将导管放置在床上，之后再翻身，一旦出现脱出T管，应立即对伤口进行无菌敷料的按压，同时告知医生采取有效措施处理[8]。
　　1.3  观察指标
　　 对两组实习生的实习情况进行比较，包括理论笔试成绩、技能成绩;并通过发放问卷调查的方式了解教学情况，让实习生对教师进行打分，包括带教教师的态度、方法等，总分100分;比较两组实习生综合能力、专业素质。
　　1.4  统计方法
　　 采用SPSS 12.0统计学软件对数据进行处理分析，其中计量资料以（x±s）表示，组间比较采用t检验;计数资料以[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2  结果
　　2.1  实习生的考试、考核成绩
　　 观察组实习生的理论笔试成绩、技能成绩均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
　　2.2  实习生对教学质量满意度
　　 观察组实习生对教学质量的满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
　　2.3  实习生的综合能力及专业素质
　　 与对照组相比，观察组实习生的综合能力、专业素质更高，组间差异有统计学意义（P<0.05），见表3。
　　3  讨论
　　 当前肝胆外科开始广泛应用一种专科技术，即T管引流技术，其具有的优势能够提高患者临床治疗效果，因此，实习生应掌握T管引流的原理、作用及其护理操作等内容，这样才能为患者提供更可靠的治疗方案。教师应当在肝胆外科临床护理中对实习生讲解T管引流管术的理论知识，让实习生对这一技术有全面的了解，同时应当对其讲解T型引流管相关的护理内容，并指导其在临床中进行护理技能的操作，由此实习生取得良好的学习成果[9-10]。
　　 将临床路径教学法应用于实际教学中，通过对实习生讲解理论知识，指导其进行实践护理操作，从而使其综合素养得到提升，真正掌握T管引流管术的护理技术。该次研究结果显示：观察组护理实习生的理论笔试成绩、技能成绩均高于对照组（P<0.05）;且观察组实习生对带教工作的满意度高于对照组（P<0.05）;与对照组相比，观察组实习生的综合能力、专业素质更高（P<0.05）。由此说明，教师在T管引流管术在肝胆外科临床护理中采用临床路径教学法，能够使实习生的学习效果得到提升，尤其体现在理论知识、实践操作的提升等方面，且提高实习生对教师教学工作的满意度，使学生的综合素质、专业素质得到全面提高，因此，该教学方法具有应用价值。
　　 综上所述，将临床路径教学法应用于肝胆外科临床护理教学中具有重要意义，通过对实习生讲解T管引流管术相关知识，以及护理技术等内容，从而使实习生的学习效率得到大大提高，使其掌握T管引流管术的护理相关知识，有助于提高实习生的综合素质、专业素质。
　　[参考文献]
　　[1]  吴卫国，程平，刘学礼，等.腹腔镜胆道探查术胆总管Ⅰ期缝合与T管引流的疗效比较[J].肝胆外科杂志，2014，22（2）：126-128.
　　[2]  邵立军，卢潮德，吴建军，等.自行脱落单J管替代T管引流在胆总管结石开腹手术患者中的应用[J].肝胆外科杂志，2016， 24（1）：36-38.
　　[3]  程高，康明.腹腔镜胆总管结石一期缝合和放置T管的临床应用[J].肝胆外科杂志，2018，26（3）：205-207.
　　[4]  唐华勇，袁通立，彭婷，等.多腔T型管在肝胆管结石再次胆道手术中的临床应用[J].肝胆外科杂志，2015，23（1）：41-45.
　　[5]  汤建军，奚剑波，张伟元.双镜联合胆总管探查取石术后胆总管一期缝合与T管引流疗效对比[J].肝胆胰外科杂志，2017，29（5）：373-376.
　　[6]  韩志敏，盛银行，张风奎.经皮肝胆道镜术两种不同路径治疗复杂肝内外胆管结石的临床疗效比较[J].肝胆外科杂志，2016，24（6）：422-425.
　　[7]  尹新民.腹腔镜肝切除治疗肝内胆管结石[J].肝胆外科杂志，2016，24（2）：81-83.
　　[8]  刘会春.胆道镜在肝内胆管结石治疗中的应用[J].肝胆外科杂志，2016，24（5）：396-397.
　　[9]  张龙，傅继宁.肝胆外科临床见习带教的特点及重要途径研究[J].中国卫生产业，2016，13（34）：71-73.
　　[10]  刘丽艳.肝胆外科术后引流管、切口感染和多重耐药菌感染的护理管理[J].中国卫生产业，2016，13（36）：111-113.
　　（收稿日期：2019-10-21）
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