不同教学模式在甲状腺癌临床教学中的影响效果比较

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　　[摘要] 目的 探讨不同的教学模式下临床甲状腺教学的效果。方法 选取该院2018年1月—2019年1月参加甲状腺癌临床教学的实习生100名，随机分为实验组和对照组，每组50名学生。其中，实验组采用临床路径复合问题导向法（clinical pathway-problem-based learning，CP-PBL），对照组采用传统教学法，比较不同教学模式下甲状腺癌的临床教学效果。结果 实验组平均理论知识和临床技能得分均高于对照组，总分也高于对照组，且对比均差异有统计学意义（P<0.05）。两组问卷调查结果显示，实验组总体满意的情况86%明显优于对照组64%，且差异有统计学意义（P<0.05）。结论 CP-PBL教学法在甲状腺癌的临床教学中可有效提高学生的理论知识与临床技能得分，并且获得了大部分学生的青睐。
　　[关键词] 甲状腺癌;临床教学;传统教学法;CP-PBL教学法;教学效果
　　[中图分类号] R-4 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2020）02（a）-0148-03
　　Comparison of the Effects of Different Teaching Modes in Clinical Teaching of Thyroid Cancer
　　LI Ying
　　Department of Nail and Breast Surgery， Affiliated Hospital of Xuzhou Medical University， Xuzhou， Jiangsu province，221000 China
　　[Abstract] Objective To explore the effect of clinical thyroid teaching under different teaching modes. Methods 100 interns who participated in the clinical teaching of thyroid cancer from January 2018 to January 2019 in the hospital were randomly divided into experimental group and control group， with 50 students in each group. Among them， the experimental group adopted the clinical pathway-problem-based learning （CP-PBL） method， and the control group used traditional teaching methods to compare the clinical teaching effects of thyroid cancer under different teaching modes. Results The average theoretical knowledge and clinical skills scores of the experimental group were higher than those of the control group， and the total scores were also significantly higher than those of the control group， and the comparisons were statistically different（P<0.05）. The results of the two groups of questionnaires showed that the overall satisfaction of the experimental group  86% was significantly better than that of the control group 64%， and the comparison was statistically different（P<0.05）. Conclusion The CP-PBL teaching method can effectively improve students' theoretical knowledge and clinical skills scores in the clinical teaching of thyroid cancer. It has been favored by most students and can be widely promoted and applied.
　　[Key words] Thyroid cancer; Clinical teaching; Traditional teaching method; CP-PBL teaching method; Teaching effect
　　 近年來，中国甲状腺癌发病率迅猛攀升，一份研究结果显示，中国甲状腺癌患者5年相对生存率与一些发达国家差距较大。在甲状腺癌治疗方面，中国与发达国家依然有很大差距[1]。究其源头，要从临床教学抓起，甲状腺癌的临床教学也是理论联系实践的重要纽带。以往的传统教学主要是以教师为主导的灌输方式，学生很难形成自我思考的过程，也很难调动学生的学习热情，更难以联系日后的实际临床能力。上个世纪60年代末，以问题为基础（problem-based learning，PBL）的临床教学方式被首次提出，该教学方法以学生为主体、以问题为中心，强调并培养学生的临床分析能力和科研创新力，着重锻炼学生发现问题并解决问题的能力，极大地弥补了传统的临床教学方法教学方式的不足。但是，PBL在临床教学的实践中依然遇到了问题，该方法有可能因学生思维导向而影响最终教学效果，于是CP-PBL教学法应运而生[2]，该文选取该院2018年1月—2019年1月参加甲状腺癌临床教学的实习生100名，就不同教学模式在甲状腺癌临床教学中的影响效果进行探讨研究，比较不同教学方式的临床教学效果，现报道如下。 　　1  对象与方法
　　1.1  研究对象
　　 选取该院参加甲状腺癌临床教学的实习生100名，随机分为实验组和对照组，每组50名学生。其中，实验组采取实验组采用CP结合PBL教学，对照组采用传统教学法，比较不同教学模式下甲状腺癌的临床教学效果。所有学生均已接受系统性外科学教学大纲所要求的甲状腺癌理论知识的学习。实验组男学生29名，女学生21名;年龄22～30岁，平均年龄（25.13±1.36）岁;本科学历32名，硕士及以上学历18名。对照组男学生26名，女学生24名;年龄23～38岁，平均年龄（24.78±1.09）岁;本科学历34名，硕士及以上学历16名;两组学生的性别、年龄、学历等基线资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
　　1.2  教学方法
　　 实验组和对照组各由两名经验丰富的临床教师带教，所有学员均选取甲状腺癌单病种进行教学实践，教学结束均对其学习效果进行考察总结。
　　1.2.1 对照组  采用传统教学方法，由带教老师依据课本知识，为学生讲解知识要点，剖析其理论原理。分别为学生讲解甲状腺的基础知识，甲状腺癌的发病原因、相关检查、预防及治疗等，结束后安排学生进入临床科室访问甲状腺癌患者，由教师询问病史等，学生现场见习，为今后的临床工作铺路。
　　1.2.2 实验组  实验组采取CP-PBL教学法，即由学生在课前做好预习工作，查询相关文献、查询甲状腺癌的国内外发展现状，记录问题以便课上提问。具体实施步骤：①课前由带教老师统一安排所有学员进行为期一节课的临床路径的学习，为学员介绍目前临床路径的背景资料及国内外发展现状，并告知该院目前实行临床路径的具体内容措施;②带教老师选取经典甲状腺癌的病例，采用临床路径的流程，为学生进行讲解甲状腺癌的诊断、鉴别及治疗，并提出相关的思考问题;③由带教老师带领学员进行临床医患沟通，询问患者病史、完成体格检查、熟悉临床诊疗过程，最终独立完成大病历的书写;④术前，根据该院临床路径的流程，学员以小组为单位进行术前检查和准备，确定手术方案，完成术前总结;⑤围手术期，在带教老师带领下学员完成与患者的术前交流，完成相关知情同意书的签署;手术时，学员随带教老师一同完成手术，过程中对手术流程和甲状腺癌的手术方法进一步的学习;术后，与带教老师一同完成术后的相关并发症等的处理，完成换药及查房全过程。
　　1.3  观察指标
　　 各组教学完成后当场由带教老师安排学生参加理论知识和临床技能的考核，理论知识的考核采取试卷形式，内容主要是甲状腺癌的基础知识;临床技能考核包括病历信息的采集和书写。每部分50分，合计100分。结束后为学生发放调研问卷，匿名形式了解学生对该次课程的满意度，内容涉及是否能激发调动学习兴趣、是否有助于发散思考、是否能够提高学生病例分析能力、是否能够提高临床技能这四个方面。满意度体现形式为，每一项“是”占25%，>75%则为满意，50%～75%为一般，≤25%则为不满意。
　　1.4  统计方法
　　 该次试验所有数据均采用SPSS 24.0统计学软件进行分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，并采用t檢验，计数资料采用[n（%）]表示，采用χ2检验，以P<0.05 为差异有统计学意义。
　　2  结果
　　2.1  理论知识和临床技能的考核情况
　　 考核两组学生的理论知识及临床技能状况，结果显示，实验组平均理论知识和临床技能得分均高于对照组，总分也高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
　　2.2  教学满意度
　　 通过问卷调查考察此次教学是否获得学生的满意，结果显示，实验组满意的情况（86%）明显优于对照组（64%），差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
　　3  讨论
　　 现代医学教育的核心是要求教学要以教师为主导、学生为主体，以培养学生自学和创新能力为中心，不断培养高素质医学人才[2-3]。临床路径（CP）是指针对某一疾病以循证医学证据为指导所建立的一套重点在为临床相关人员提供科学、规范、并且完整的诊断与治疗的方法。而基于问题的教学法（PBL）教学模式则是一种常用的互动式教学模式，其以教学内容为中心、以学生为教学主体，在临床工作中广受应用。现在，临床路径复合问题导向法（CP-PBL）将CP教学法与PBL教学法相互融合，既保留了PBL教学模式中学生的主体地位，又在一定程度上缩小了课堂内容与教学大纲间的偏差，同时也比较客观地评价了教学效果[4-5]。随着近年来人们生活方式的改变与大环境的变化，甲状腺疾病的患病率急剧增加，因此，在临床学生必须掌握的基础疾病中甲状腺疾病已然成了关注对象。甲状腺癌作为近几十年来我国发病率增长速度最快的恶性肿瘤之一，一直是外科学教学的重点难点[6]。该次试验将CP-PBL教学法应用于甲状腺癌的临床教学中，发现相比于使用传统教学方法的对照组，使用CP-PBL教学法的实验组学生的理论知识及临床技能得分均高于对照组，总分也高于对照组（P<0.05），说明CP-PBL教学法有效提高了学生对甲状腺癌的各方面认知，有利于为临床工作打下扎实的底子。另一方面，通过匿名问卷形式调研的学生教学满意度情况，发现实验组满意的情况86%也明显优于对照组64%，也说明了该教学方式的受欢迎和受认可状况。
　　 综上所述，CP-PBL教学法在甲状腺癌的临床教学中获得了比较理想的效果。CP-PBL教学法，是以学生为中心的教育方式，自首次引入我国以来，已在全国各大医学院校临床教学中广泛应用，推行PBL教学模式已成为我国医学教育发展的核心重点，结合该次研究的成果，并尝试在其他疾病的教学中借鉴使用。
　　[参考文献]
　　[1]  赵鹏，蒋奕，李秋云.临床路径复合问题导向法在临床医学专业本科生甲状腺癌教学中的应用[J].广西医学，2018，40（15）：1765-1767.
　　[2]  艾民，乔玉花，颜昌福.临床路径问题导向教学法在心内科住院医师规范化培训中的应用[J].医学教育管理，2018，4（5）：25-29.
　　[3]  李家翠，盛蓉.临床路径联合PBL教学在肝病专科实习护生教学中的应用[J].天津护理，2018，26（6）：745-747.
　　[4]  张瑗，刘超，程兴旺，等.临床路径复合问题导向教学法在关节外科临床教学中的应用[J].中国科教创新导刊，2013（17）：170-171.
　　[5]  沈鹤.CBL结合临床路径导向法在医学类高职高专内科教学中的应用研究[J].中国卫生产业，2019，16（1）：142-143.
　　[6]  高霞，李咏梅.临床路径结合目标管理教学法在妇产科学临床教学中的应用[J].中国病案，2015（4）：84-86.
　　（收稿日期：2019-11-04）
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