多模式联合教学法在头颈部影像诊断实验课中的应用探讨
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摘 要：探讨TBL、PBL和CBL联合教学法在头颈部影像诊断实验课中的应用方法及效果。选择本校2016级影像本科一、二班学生各50名，授课时间为2019年上半年，内容为医学影像诊断学头颈部实验课三个学时，一班采用传统教学法（LBL），二班采用TBL、PBL和CBL整合模式教学法（多模式教学法）。通过课后完成实验报告成绩、读片成绩及结合问卷调查评估两组教学效果。课后实验报告及读片成绩多模式组高于传统组（P<0.05），多模式组的授课满意度、查阅文献积极性、沟通交流能力、口头表达意愿均高于传统组。医学影像诊断实验课有别于基础医学及临床医学实验课，TBL、PBL和CBL联合教学法能够激发学生探索知识的积极性、提高创新思维和影像诊断分析能力，提高学习成绩。
关键词：TBL PBL CBL 医学影像诊断学 实验课
中图分类号：G434;R-4 文献标识码：A 文章编号：1674-098X（2020）02（a）-0233-03
Abstract： To explore the application method and effect of TBL， PBL and CBL combined teaching method in head and neck imaging diagnosis experiment course. Fifty students from Class 1 and Class 2 of Grade 2016 were selected. The teaching time was in the first half of 2019. The content was three hours of head and neck experimental course of medical imaging diagnostics. The traditional teaching method （LBL） was used in class one and the integrated teaching method of TBL， PBL and CBL （multi-mode teaching method） was used in the class two. The teaching effects of the two groups were evaluated by the results of experiment report， film reading and questionnaires after class. The scores of experiment report and film reading in the multi-mode group were higher than those in the traditional group （P<0.05）. The satisfaction of teaching， the enthusiasm of consulting literature， the ability of communication and the willingness of oral expression in the multi-mode group were higher than those in the traditional group. Medical imaging diagnosis experiment course is different from basic medicine and clinical medicine experiment course. The combined teaching method of TBL， PBL and CBL can stimulate students'enthusiasm for exploring knowledge， improve their innovative thinking and imaging diagnosis analysis ability， and improve their academic performance.
Key Words： TBL; PBL; CBL; Medical Imaging Diagnostics; Experimental Course
現代医学影像学是基础医学、临床医学、现代自然科学技术及现代工业共同作用下产生的新学科;也是当前发展速度最快的学科之一。作为一个多学科交叉、整合的专业，医学影像学教学模式的选择需要不断探索、改良。其中影像诊断实验课作为整个教学过程中不可或缺的一部分，其授课环境不同于基础医学及临床教学;传统的“书本-胶片”的教学模式已基本被多媒体取代。但是目前影像诊断实验课传统教学仍以复习理论知识，自行浏览教学课件及教师巡回辅导为主，学生实验课积极性亟待提高。TBL（Team-based Learning）、PBL（Problem-based Learning）和CBL（Case-based learning）教学模式已经广泛应用于各学科，本研究采取三者联合的多模式教学法探索在影像诊断实验课中提高学生学习积极性、培养影像诊断思维的方法。
1 资料与方法 1.1 授课对象及设备
选择蚌埠医学院2016级影像本科一、二班。两班学生各有50名;同一授课教师，教材、教学大纲、教学学时及教室多媒体设备等一致。实验组：采用TBL、PBL与CBL联合多模式进行授课，对照组：采用传统教学模式（Lecture-based Learning）进行授课。教材选用第六版《医学影像诊断学》第三章头颈部实验作为本次TBL、PBL与CBL联合教学法的內容，共3个学时，120min。
1.2 教学方法
1.2.1 一班采用传统教学模式
教师讲解梳理实验课内容20min，80min学生自己通过计算机浏览实验课课件及阅片，20min集中讲解总结，期间带教老师巡回解答学生所提问题。
1.2.2 二班采用多模式教学
50名学生每10名一组，共分5组，每组按上学期影像课成绩排名优、良、差均衡分配。每组选择小组长一名负责小组讨论记录及汇报。教室以常见病影像表现典型的病例设置课程，每个病例以3～4个问题引导学生思考。以眼部炎性假瘤为例，根据教材内容及大纲要求设计为：男性，49岁;左侧眼球疼痛、眼睑肿胀一月，期间治疗好转再次复发，进行眼眶CT平扫及增强检查。问题设制：（1）异常的影像学表现，有哪些？（2）诊断疾病及需要鉴别的疾病？（3）发病机制及临床特征？（4）该病影像表现分型？教室在纠正和引导学生回答时采用循序渐进的方式。
1.2.3 评估教学效果
采用课后实验报告书写，阅片考试及问卷调查的方式。两个班级采用相同的题目及问卷，批阅老师为未参加两个班级授课的老师。调查问卷内容包括对本次授课满意度、查阅文献积极性、沟通交流能力、口头表达意愿。
1.3 统计分析
采用 SPSS16.0 统计软件，计量资料用（均数±标准差）表示，采用t检验，计数资料采用2检验，P<0.05差异有统计学意义。
2 结果
2.1 教学效果客观评价
传统班实验报告及阅片得分低于联合教学班（P<0.05），见表1。
2.2 教学效果主观评价
调查问卷内容结果显示本次授课满意度、查阅文献积极性、沟通交流能力、口头表达意愿传统组均低于联合教学组，见表2。
3 讨论
3.1 新型模式在医学影像学教学中的探索
医学影像技术的飞速发展对影像学教学来说是一种挑战。近几年来，新型教学模式如CBL、PBL及TBL的应用提高了医学教学质量，使当代医学生从根本上掌握基础及临床理论知识，同时还培养出了与时俱进科研人才。刘敏英等[1]研究显示“学导式”及“以问题为中心”新型素质教育法使三年来医学影像专业及其他专业的医学影像学课程考试成绩平均分逐年提高。李莉等将TBL联合CBL教学法运用到医学影像教学中，取得了很好的教学效果[2]。以问题为导向，以学生为中心，可以加强学生自主分析意识，提高应用现有知识解决问题的能力[3]。PBL在影像实验课中可以增强学生自我表达水平和交际水平，夯实理论知识[4]。PBL教学法在临床医学本科学生及住院医师规范化培训的影像课教学中同样可以取得不错的教学效果[5-6]。多模式联合教学法的研究也显示可以提高学生成绩的同时，提高优秀者所占的比例[7]。以小组为单位的多模式教学法，增加了学生独立操作的机会，特别是一些学习积极性差的学生的热情得到激发，使教学效果更加同质化。有学者提出现代医学教育应以培养学习能力为目标，才能适应现代医学影像学发展的需要[8]。
3.2 多模式教学法的优势及重要性
在信息网络化及大数据时代背景下，传统教学法的弊端越来越显著。现代科技及知识更新速度之快，对大学生自我学习的要求越来越高，如何利用有限的课堂教学，既要保证教学大纲要求的知识的传授，又要提高学生在新时代背景下的自我学习能力的提高是值得深入研究的问题。近年来高等教育教学模式的不断创新，如PBL、TBL和CBL等教学模式的出现改善了传统医学教育的窘迫，成为符合现代医学教育模式的新型教学方法。PBL教学中以问题为中心，把问题变成促进学生自主学习的动力，进而激发创新思维，对于跨多学科的影像专业有重要意义。国外有学者研究显示PBL比传统教学更能提高学习及学生满意度[9]。本研究调查问卷显示多模式教学法班授课满意度为92%，明显高于传统教学班的70%，两者具有显著性差异（2=8.39，P=0.004）。CBL是案例式教学模式，重在临床应用，与实验课目的一致;对培养学生理论与实践结合有很重要的意义。TBL教学法以8～10人的小组团队为基础，给予学生充分的思维空间[10]，组内成员各抒己见，互相学习;培养了学生们的团队意识。将CBL、PBL与TBL三种教学方法相互进行整合应用到影像诊断实验课教学中，在优良差均衡搭配的团队基础上，以病例分析为核心，以问题为导向的教学方式，可以分别发挥三种教学方法的优势，扬长避短，循序善诱，提高人才质量[11]。以本组研究资料显示，多模式教学法教学成绩明显高于传统教学方式。
3.3 多模式教学法存在问题及不足
医学影像学多模式联合教学中，综合TBL、PBL与 CBL的教学法进行教学，为了更好的引导学生分析、思考，需要教师精心设计典型病例及问题引导，对授课教师的素质要求较高[12]。目前尚没有案例式教学所需的规范教材，教师案例编写难以满足贯穿整个课程教学，所以现在的探索仅限是阶段性章节内容的教学上[13]。实验课限于场地及设施，难与医院PACS（图像存档与传输系统）系统对接，由此难以实现病例完整临床资料的获取。CBL与PBL教学法均适合小班授课，团组成员也以8～10人为佳，分组需遵循“组间同质，组内异质”原则[14]，对人数较多的理论教学难以实施;同时分组讨论中，只能在课堂上挑选部分学生代表发言汇报案例讨论情况，部分学生课前不充分准备的惰性难以控制，对管理学习消极的学生来讲存在漏洞。新型教学模式的教学效果评价体系尚未完善和系统化，也是需要不断探索研究的课题。 4 结语
总之，医学影像诊断实验课有别于基础医学及临床医学实验课，以先进的多媒体教学设施为保障，可以实现小班分组授课;TBL、PBL和CBL联合教学法在影像实验教学中能够激发学生探索知识的积極性、提高创新思维和影像诊断分析能力，提高学习成绩。
参考文献
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