多指标联合监测在冠心病早期诊断中的应用评价

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　　【摘要】目的 探討多指标联合监测在冠心病（CHD）早期临床诊断中的应用。方法 选取2017年1月～2017年12月在我院就诊的CHD患者150例为观察组，根据冠状动脉造影检查结果分为单支病变46例、双支病变55例、多支病变49例。按照冠状动脉狭窄程度将患者分为轻度狭窄31例、中度狭窄43例、重度狭窄48例和完全闭塞28例。另选取健康体检者50例为对照组。比较不同血管病变、不同冠状动脉狭窄程度的CHD患者血清游离脂肪酸（FFA）、高敏C反应蛋白（hs-CRP）、尿β-2微球蛋白（β2-MG）、血清25羟维生素D3（25-（OH）2-VitD3）及血脂水平变。结果 与单支病变比较，双支、多支病变患者血清FFA、
　　hs-CRP、β2-MG、TC、TG、LDL-C水平逐渐升高，25-（OH）2-VitD3、HDL-C水平逐渐降低，差异有统计学意义（P<0.05）；与轻度狭窄比较中度、重度狭窄和完全闭塞患者血清FFA、hs-CRP、β2-MG、TC、TG、LDL-C水平逐渐升高，25-（OH）2-VitD3、HDL-C水平逐渐降低，差异有统计学意义（P<0.05）。
　　结论 多指标联合检测对于早期诊断冠心病患者有一定意义。
　　【关键词】冠心病；血浆游离脂肪酸；冠状动脉造影；血脂异常；早期诊断
　　【中图分类号】R540.4 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-6681.2019.11..03
　　Evaluation of multi-index combined monitoring in early diagnosis of coronary heart disease
　　TANG Wen-bo
　　（Hongqiao Street Community Health Service Center， Yuexiu District，
　　Guangdong Guangzhou 510000，China）
　　【Abstract】Objective To explore the application of multi-index combined monitoring in the early clinical diagnosis of coronary heart disease （CHD）.Methods 150 patients with CHD were selected from January 2017 to December 2017 were selected as observation group，According to the results of coronary angiography，there were 46 cases of single vessel disease，55 cases of double vessel disease and 49 cases of multiple vessel disease.According to the degree of coronary artery stenosis，the patients were divided into 31 cases of mild stenosis，43 cases of moderate stenosis，48 cases of severe stenosis and 28 cases of complete occlusion.Another 50 healthy people were selected as the control group.The changes of serum free fatty acid （FFA），high-sensitivity C-reactive protein （hs-CRP），urinary beta-2 microglobulin （beta-2-MG），serum 25-hydroxyvitamin D3 （25-（OH）2-VitD3） and blood lipid levels were compared in CHD patients with different vascular lesions and different degrees of coronary artery stenosis.Results Compared with single vessel disease，serum FFA，hs-CRP，beta-2-MG，TC，TG and LDL-C levels in patients with double or multiple vessel disease increased gradually，while serum 25-（OH）2-VitD3 and HDL-C levels decreased gradually （P<0.05）；serum FFA，hs-CRP，beta-2-MG，TC，TG and LDL-C levels in patients with moderate or severe stenosis and complete occlusion increased gradually，while serum 25-（OH）2-MG，HDL-C levels decreased gradually （P<0.05）.Conclusion The combined detection of multiple indicators has certain significance for the early diagnosis of coronary heart disease.
　　【Key words】Coronary heart disease；Plasma free fatty acid；Coronary angiography；Dyslipidemia；Early diagnosis 　　冠心病（CHD）主要是因冠状动脉狭窄致其供血不足而诱发[1]。近年来，CHD发病率持续上升，已成为导致我国人群死亡的主要原因之一，且发病年龄逐渐年轻化[2]。CHD的发生与诸多因素有关，最近报道显示，凝血/纤溶系统失衡、炎性反应存在、感染性疾病的发生也是诱发CHD的重要因素[3，4]。故早期检测相关指标，对诊断CHD具有重要的临床价值。本研究对我院收治CHD患者的FFA、hs-CRP、β2-MG及血脂水平等指标进行检测，观察上述指标对CHD分型、血管病变、冠状动脉狭窄程度的评估临床价值，现报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　选取2017年1月～2017年12月在我院就诊的CHD患者150例为观察组。根据冠状动脉造影（CTA）检查结果分为单支病变46例、双支病变55例、多支病变49例。按照冠状动脉狭窄程度分为轻度狭窄31例、中度狭窄43例、重度狭窄48例和完全闭塞28例。纳入标准：（1）经CTA确诊为CHD；（2）入组前3个月内无他汀等调脂药物治疗史；（3）签署知情同意书。排除标准：（1）其他类型心脏病；（2）伴有恶性肿瘤、急慢性感染性疾病、脑血管疾病等。（3）心率过慢，严重低血压或凝血障碍等。另选取健康体检者50例为对照组。对照组男33例，女17例，平均年龄（64.27±10.92）岁，糖尿病9例，高血压12例，吸烟13例，空腹血糖（5.89±0.68）mmol/L；观察组男98例，女52例，平均年龄（65.82±11.04）岁，糖尿病31例，高血压49例，吸烟43例，空腹血糖（6.06±0.94）mmol/L。两组研究对象在年龄、吸烟史、空腹血糖水平等指标比较；差异无统计学意义（P>0.05）。
　　1.2 方法
　　1.2.1 CTA检查
　　根据CTA检查结果及采用Gensini积分法评价每支血管狭窄程度。1分：血管狭窄≤25%，2 分：26%～50%，4分：51%～75%，8分：76%～90%，16分：91%～99%，32分：100%。积分越高，冠状动脉病变更加严重。
　　按照冠状动脉狭窄程度分为轻度狭窄（管腔狭窄内径<50%）、中度狭窄（管腔狭窄内径50%～69%）、重度狭窄（管腔狭窄内径70%～89%）和完全闭塞（管腔狭窄内径90%～100%）。
　　1.2.2 各指标检测
　　所有患者均于入院后禁烟酒、高脂饮食24 h后，于住院第2天清晨抽取患者血液标本5 mL。采集后于4℃冰箱内保存，每例病人抽取血标本两份，分别检测血浆游离脂肪酸（FFA）、高敏C反应蛋白（hs-CRP）、尿β2微球蛋白（β2-MG）、血清25羟维生素D3（25-（OH）2-VitD3）及胆固醇（TC）、高密度脂蛋白（HDL-C）、低密度脂蛋白（LDL-C）、甘油三醋（TG）。散射免疫比浊法检测
　　hs-CRP，在罗氏COBAS 702全自動生化分析仪上检测，β2-MG检测采用胶乳增强免疫比浊法，试剂盒购自北京福瑞生物工程所，血清25羟维生素D3采用ELISA法测定，试剂盒为英国Immunodiagnostic Systems Limited，血脂水平采用酶联免疫标记法，在罗氏COBAS 702全自动生化分析仪上检测。
　　1.3 统计学方法
　　采用SPSS 19.0统计软件进行分析，计量资料用x±s表示，用单因素方差分析，计数资料用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结 果
　　2.1 不同血管病变CHD患者各指标水平对比
　　与单支病变比较，双支病变、多支病变患者血清FFA、hs-CRP、β2-MG、TC、TG、LDL-C水平逐渐升高，血清25羟维生素D3、HDL-C水平逐渐下降，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
　　2.2 不同狭窄程度CHD患者各指标水平对比
　　与轻度狭窄比较，中度狭窄、重度狭窄、完全闭塞患者血清FFA、hs-CRP、β2-MG、TC、TG、LDL-C水平逐渐升高，血清25羟维生素D3、HDL-C水平逐渐下降，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
　　3 讨 论
　　CHD是严重危害人民健康的常见病[5]。资料显示[6]CHD病人已经占到了心内科住院病人的1/2，在我国人群死亡原因中位列第一位。早期及时有效诊断对于防止CHD进展，降低死亡率具有重要意义。目前对于CHD的诊治主要依靠心电图、CT血管造影及CTA来确诊，但各自都存在难以克服的缺点，如CT血管造影需要病人接触辐射，而结果存在不准确性。CTA虽是金标准，但其属于有创检查，检查费用高，在临床工作中受到一定限制。故各方法均不是理想的CHD早期诊断方法。因此，寻找高效、准确的实验室指标早期对CHD进行诊断具有重要意义。
　　FFA为非酯化的脂肪酸，与多种疾病和发生、发展密切相关。国外报道显示[7]，FFA是导致AMI患者不良心血管事件发生的独立危险因素。本研究结果显示，CHD患者FFA水平明显高于对照组，且多支病变、完全闭塞患者FFA水平达最高。表明随着CHD病情的加重，FFA水平上升，与上述报道结果一致。这可能是由于FFA水平上升增加心肌耗氧量，而FFA对氧气的需求量大，从而导致心脏氧气能量危机增加。
　　Vit D3在心血管系统发挥重要的病理生理影响。研究显示，Vit D水平与脂类代谢异常有着密切的关系[8]，而脂质代谢紊乱是导致AS唯一不可缺少的发病机制，是CHD发病的基础。目前大量研究显示炎性反应是AS发生和发展的一项重要组成部分，而β-2MG为炎症的始动因子，参与了AS的发生及发展过程。hs-CRP作为一种炎症标志物，有证据证明，冠状动脉损伤程度与hs-CRP的水平呈正相关。而hs-CRP一直被认为是与AS发生、发展有关的炎症因子，可以用来预测不良心血管事件的发生。本研究结果显示，单支病变、双支病变、多支病变患者以及轻度、中度、重度狭窄、完全闭塞患者血清hs-CRP、β2-MG、TC、TG、LDL-C水平均逐渐升高，25-（OH）2-VitD3、HDL-C水平均逐渐下降，其中以多支病变、完全闭塞患者变化最明显。表明CHD患者存在高水平的hs-CRP、β2-MG，且伴有血脂的升高，尤 　　其是多支病变患者，甚至是冠状动脉完全闭塞的患者显著。
　　综上所述，冠心病患者存在高水平的FFA、hs-CRP、β2-MG，伴有血脂水平升高，尤其对于多支病变的患者，甚至是冠状动脉完全闭塞的患者表现更加明显。各指标联合检测可作为CHD患者类型鉴别诊断和病情评估的理论依据。
　　参考文献
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　　本文编辑：赵小龙
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