TBL联合CBL教学法在医学影像诊断学实验教学中的应用探讨
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作者:宁厚法 张凤莲 龙金凤 王广志 董鹏
[摘要]针对医学影像学专业本科生学习医学影像诊断学过程中侧重理论学习、缺乏临床思维、临床实践能力差、影像学图像分析思路不规范等问题，我们在医学影像诊断学实验课中探索TBL联合cBL教学，发现这样的教学既可以充分体现以学生为中心，促进学生主动学习思考，又可以培养学生的团队协作精神，有利于提高人才培养质量。
[关键词]TBL;CBL;医学影像诊断学;实验教学
[中图分类号]G642 [文献标识码]A [文章编号]2095-3437（2020）05-0068-03
医学影像诊断学是医学影像专业本科生的一门主干课程，检查方法包括x线、CT、MRI等，牵涉疾病多，学生学习起来容易混淆。传统教学法（lecture-based learn-ing，LBL）是以教师为主体，一般实行大班灌输式上课，学生被动接受知识，难以发挥学生的学习主观能动性。2002年，美国教育学家Michaelsen在“基于问题的学习”（problem-based learning，PBL）基础上创新性提出以团队为基础的教学（tearn-based learning，TBL）并逐渐兴起。TBL是一种有助于促进学生团队协作精神增强，注重激发学生的创造性、灵活性并具有实践性的新型教学模式。以病例为基础的教学法（case-based learning，CBL）主要以真实病例为重点。我们从2016年开始在医学影像诊断学实验课授课中尝试使用TBL联合CBL教学法，收到不错的教学效果。本文对这个教学法的实践探索做如下论述。
一、研究对象
本研究选取潍坊医学院医学影像学专业本科2015级学生作为观察对象，对照组60人，按照传统教学模式进行医学影像诊断学教学;实验组60人，按照TBL联合CBL教学法讲授相同章节内容。两组学生在年龄、性别、学习成绩方面均无显著性差异，均使用《医学影像诊断学》（第三版）教材。两组的授课计划、教学内容、实验项目也完全一致。
二、教学实践
课题组根据课程特点将医学影像诊断学分为理论课和实验课两个学习模块，理论课与实验课的课时比例为1：1。因为理论课为大课，需统一授课，所以理论课采用传统的多媒体授课模式。实验课分成两组，实验组实行TBL联合CBL教学方法，对照组采取传统的授课方法。
（一）理论课教学
按照医学影像诊断学的教材内容，理论课分为总论、中枢神经系统、头颈部、呼吸系统、循环系统、消化系统与腹膜腔、泌尿生殖系统与腹膜后间隙、骨骼肌肉系统和儿科病变9个部分，所有理论课均由教学经验丰富的副高以上职称教师上课，统一集体备课，标示教学重点难点，多媒体授课率为100%。
（二）对照组实验课教学
实验课均在医学影像学实验室（PACS教室）进行。实验课上，教师先带领学生复习相关的理论知识，提出本次实验课的内容、重点及难点，时间约为30分钟，然后学生进入PACS系统，调阅相关病例图片进行学习分析，有问题举手，教师给予解答指导。学生自己学习的时间约为120分钟。学习结束后，教师给予归纳总结，时间约为20分钟，最后留10分钟给学生提问，教师解答。
（三）实验组TBL联合CBL实验课教学
1.学生分组：根据学生学习的成绩、态度及意愿，将学生分为人数均等且实力较为相当的10个小组，每组6人，由小组成员推选出组长，负责组织组员讨论和考评。尽量保证整个学期不会更换小组成员。
2.教学准备：教师明确教学内容及教学目标，为学生准备明确预习目标与要求的提纲和参考资料。在理论课结束以后，教师将相关资料发给学生，学生根据教学内容预习并进行阅读评估。同时，教师准备该单元的预习确认测验题，并准备在课堂教学中用来讨论的应用练习。
3.课堂测试：包括个人预习确认测试和团队预习确认测试。实验课开始后即对学生进行个人测试，以单选题为主，包括基本理论、基本病变及常见疾病的影像学特征等内容，时间为10分钟，主要测试学生的预习效果。个人预习确认测试完成后，立即進行团队预习确认测试，题量适中，题目难度比个人测试的大，小组成员可以讨论、商定答案。团队测试完成后教师马上评分，然后将学生个人和团体的答卷发还给学生，让他们针对测试题目完成情况进行讨论。
4.实践能力测试：开放PACS系统，学生根据自身情况调阅系统中的病例图像，遇到问题，先在组内进行讨论，教师给予指导，约为60分钟。然后教师给予一道病例分析题，学生以小组为单位进行讨论，选一人回答。如果回答不完整或有错误，组内其他成员可以给予补充或纠正，回答结束以后其他小组可以对其回答进行评价。病例分析讨论时间约为30分钟，教师主持指导。
（四）组织考核
在规定章节内容学习结束以后，实验组和对照组同时参加理论考核（总分为100分）和临床技能测试（总分为100分），两组测试题相同。理论测试围绕教学大纲需掌握的知识点出题，临床技能考核为10个病例阅片，书写诊断报告。之后比较两组的教学效果。
（五）问卷调查
学期末采用无记名问卷调查方式，从激励学习兴趣、互联网及工具书查阅资料能力、交流协作能力、分析问题能力、创新思维能力等方面进行调查，评估TBL联合CBL教学的效果。
（六）统计学处理
采用SPSSl9.0统计软件进行统计分析，计量数据采用（X±S）表示，两组问均数比较采用t检验，计数资料采用X2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。
三、结果
（一）不同教学模式组间理论测试成绩比较
从表l可以看出，采用TBL联合CBL教学模式组（实验组）的学生理论考试成绩高于采用传统教学模式组（对照组）的学生成绩（P<0.05），说明TBL联合CBL教学明显有利于学生提高理论知识掌握水平。 （二）不同教学模式组间临床技能考核
从表2可看出，实验组学生的临床技能水平明显优于对照组的（P<0.05），说明TBL联合CBL教学可以明显提高学生的阅片能力与临床技能。
（三）问卷调查
问卷发出120份，收回120份，有效率100%。在激励学习兴趣以及提高资料查阅能力、交流协作能力、问题分析能力、创新思维能力等方面，实验组学生的满意度均高于对照组学生的（P<0.05）。如表3所示。
四、讨论
医学影像诊断学的教学内容具有抽象性、复杂性和逻辑性，并且具有较强的实践性，需要学生阅读分析大量病例图像。而医学影像诊断学的教学需要培养学生的临床思维，引导学生学会运用所学的理论知识进行常见病多发病的医学影像学诊断和鉴别诊断，培训学生的分析思路，这些知识和技能只能通过多阅读医学影像、分析病例得到，所以实验课教学对于医学影像诊断学学习相当重要。传统的教学模式以教师为主体，以教师讲授为主，学生被动学习。如何提高学生的学习主动性与学习效率，是当前教学需要解决的问题。
TBL教学法重在培养学生自主学习能力，教学过程的各个阶段均需学生主动参与。学生在课下利用教师提供的教学大纲、课件、参考书籍等学习资料自主学习理论知识，课上与老师、同学共同探讨，其获取知识不再是被动的而是主动的过程。与传统的讲授式教学相比，TBL教学法强调学生主动参与和团队配合，不但能够促进学生对知识的探索与深入理解，也可提升学生对知识的实际运用能力。TBL教学法经过近些年的不断发展和完善，在许多学科的教学中取得了较好的效果。
案例教学法（CBL）是由哈佛大学教授兰德尔在19世纪70年代首先提出来的。他在教学过程中通过选择具体典型的法律案例，引导学生深入展开分析、讨论，最终使学生掌握一般分析原理，并能推而广之，能够独立地分析和解决实际法律问题。此教学法与医学教学实践结合，被称为病例教学法。通过师生一起讨论典型病例并进行分析总结，使学生能深刻理解和把握所学疾病的理论知识，进而提高学生在面对临床实际情况时的思考判断和解决问题的能力。
我们从2016年开始在医学影像诊断学的实验课中尝试开展TBL联合CBL教学，而理论课仍然采用传统的教学法（LBL），主要考虑到学生在中学及大学前三年接受的均是传统的LBL教学。如果一开始上医学影像诊断学课程就完全照搬TBL联合CBL模式，学生难以完全适应，反而会影响教学效果。
（一）在医学影像诊断学实验课中引入TBL联合CBL教学模式的优势
医学影像诊断学的教学目标主要是培养学生的医学影像分析与诊断能力，这种能力的培养需要扎实的理论基础。在理论课中我们采用传统教学法授课，学生可以全面系统地学习临床常见病的基本影像学表现、诊断及鉴别诊断要点。实验课中采用TBL联合CBL模式教学，可以激发学生的学习兴趣，充分调动其学习的主观能动性及创造性，增强其团队协作精神。学生在轻松的学习氛围里可以畅所欲言，从影像学表现到病理基础、可能的影像学诊断及鉴别诊断，通过讨论甚至争论增强对理论知识的理解和把握以及运用知识的能力。
我们的医学影像诊断学实验课在专业的PACS教室进行，PACS系统中存储了大量的教学病例，拥有120台终端电脑，学生可以做到人手一台电脑。实验课上学生可以根据自己的学习情况调阅教学病例，教师也可以把自己准备的测试题、测验病例发送到每一个学生的电脑上，学生可以自己分析、学习，也可以和同组的同学讨论，向老师请教。
我们对实验组和对照组学生均进行了无记名问卷调查，结果发现TBL联合CBL教学法对激发学生的学习兴趣，特别对提高其学习主动性有很大帮助。学生需要在实验课前查阅资料，这就能够提高学生查阅文献的能力。在实验课前及课上，同组的学生需要讨论、分析，阐述自己的观点，也要对别人的表述进行分析，这就能够提高学生的问题分析能力和交流协作能力，有利于培養学生的创新性思维。
（二）开展TBL联合CBL教学存在的问题和对策
TBL联合CBL教学法使教师工作量增加，对教师综合素养提出了更高要求。教师需要投入更多的时间和精力去备课，精心准备测试题、应用性练习题等，课上要引导学生进行讨论、分析并进行总结，还要活跃课堂讨论气氛，加强学生组内以及师生间的互动，所以教师要具有较高的综合素质。教师要舍得花费时间和精力深入调研，根据学生认知水平、教学内容等，为学生选择有代表性的病例，使案例教学能够充分发挥作用。学校教学管理部门对开展TBL联合CBL教学法的课程在计算绩效时给予计算系数上的支持，提高实施TBL联合CBL教学的课程成绩在学生期末总评中所占的比例，鼓励更多师生积极参与TBL联合CBL教学探索。
相比传统教学，学生需要在课前查阅文献，准备课上发言，必然需要利用较多的课前时间，这就使学生的学习负担加重，这可能也是部分学生不愿意参与TBL教学活动的原因。教师应加以引导，鼓励学生克服困难，增强学生的自信心，另外在学生的考试成绩中增加平时测试、讨论成绩的比例，比如占总成绩的20%，这样会提高学生的重视程度。
部分学生习惯于传统的灌输式教学，不适应TBL联合CBL教学模式，个别小组将课前准备、查阅文献交由某一成员负责，其他人旁观;课上讨论的时候部分学生将注意力集中于解决问题，或讨论时纠结于某一点，容易忽略学习的最初目标;个别学生的积极性不高或由于性格的原因很少发言。教师在分组时就要注意组员间的合理搭配，并考虑学生的意愿。对那些积极性不高或不善谈吐的学生，教师要进行引导，尽量让每一个学生都积极参与TBL教学活动。教师在总结评价时要多注意采用鼓励的方式，让学生感受到老师的支持和赞赏，对参与TBL教学活动充满信心。
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