PBL教学模式在口腔颌面医学影像诊断学的应用
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作者:张扬 于美清 刘丽瑾 杨新光 武利孔
摘要：口腔颌面医学影像诊断学是口腔医学专业的必修课，是连接口腔基础医学和临床医学的桥梁课程，任何一位口腔临床医生在医疗工作中都离不开口腔颌面医学影像学知识;它是一门综合性很强的学科，涉及口腔解剖、口腔病理等基础学科及口腔临床各学科，以培养学生通过各种影像技术对口腔颌面部常见疾病的影像学综合诊断能力为目的。
关键词：口腔影像学;PBL教学模式;教学效果
中图分类号：G642.41 文献标志码：A 文章编号：1674-9324（2020）12-0250-02
口腔颌面医学影像诊断学是口腔医学专业的必修课之一，是口腔基础医学与口腔临床医学之间的一门桥梁课程，口腔颌面医学影像诊断学的知识贯穿口腔临床医学的任何分支学科，是每一位口腔临床医生需终生应用的知识。由于口腔颌面医学影像诊断学是关于口腔颌面部正常解剖结构及病理改变后的影像学表现，如何加强和改进该学科的教学直接关系到口腔医学生对该门课程的掌握程度和今后在临床工作中的灵活应用水平。
一、教学改革的必要性
口腔颌面医学影像诊断学是口腔医学生的临床前期课程。一直以来，其授课方式都遵循“教师讲、学生听”的授课模式，这种传统的教学模式往往使临床前期课程与临床脱节，学科间互相独立，难以渗透。另外，由于医学知识的爆炸与更新，知识的生产速度愈来愈快，知识的陈旧周期愈来愈短，口腔医学教育除了完成课程内容的教学外，还需要不断加强对知识深度和广度的拓展，让学习者通过自主学习和合作来发现问题，从而学习和掌握隐含于问题背后的科学知识，培养自主学习和终身学习的意识和能力。因此，提高学生的主观能动性和教学效率已成为当前迫切需要解决的问题。
传统模式侧重于学习内容，是以教师为中心的被动学习，强调学生对知识的获取，教师只是知识的提供者，教学形式主要是理论授课，采用一次性终结评价的考核方式，重在考核学生掌握知识的情况。其劣势在于基础教学与临床实践脱节，教学内容交叉重复，不利于培养学生的自主学习能力和综合运用能力。
PBL教学模式于1969年由加拿大McMaster University神经外科Howard Borrows教授最早提出，其核心理念為学习应该是基于临床情境的、自我导向式的、互动合作的知识建构过程，代表着过去数十年间医学教育改革的趋势之一。国内医学院在1980年就开始尝试应用PBL教学模式，已广为接受PBL理念，其更多地被看作是一种“教学方法”，而非贯穿于课程整体设计的教育理念，各院校基于自己的学科特点，应用形式不一，课程模式多样。PBL教学模式强调以学生为中心，注重主动学习，知识传授与能力培养并重，侧重于学习成果，是学生对所学知识的应用，教师的角色为学习促进者，教学形式体现于学生自我导向式、互动式学习。
二、PBL教学模式在教学中的实施方法
PBL教学是以问题为基础的教学方式，通过以问题为基础的学习和训练，使学生树立整体的医学观念，以提高学生的医疗综合素质。口腔颌面医学影像诊断学着重于培养学生的读片能力及影像学应用能力，传统授课模式常出现学生盲目读片及死记征象的情况，导致学生实际阅片及应用能力差。我们在2015级五年制的教学中尝试应用PBL模式，授课时进行小班授课，8人一组。
（一）问题设置
PBL实施的关键在于问题设置的科学性，问题过于肤浅，使学生厌倦;问题过于繁杂，使学生挫败，因此备课工作非常重要。但由于中国各大院校很少对口腔颌面医学影像诊断学实施PBL教学，缺乏相关的教学案例做参考对照，因此较难发现PBL设置问题的不足。我教研室为了更真实地贴近临床病例，加强与其他各相关教研室的联系，加强不同专业教师间的沟通和交流，对授课教师进行相关培训，使设计的问题更具合理性、科学性。在设置问题时，我们均使用口腔临床常见的病例，引导学生考虑做什么影像学检查、可能会有哪些影像表现、如何诊断及鉴别，在讨论过程中亦融入了口腔解剖生理、病理等多学科知识，使学生了解各种影像技术的应用范围，学生在增加主动性的同时学习到了新的前沿知识，并加强了学科间的贯通。例如当讲述颌面部骨折的影像诊断学时，设计一个颌面部外伤导致张口困难的病例，提供患者的病史、主要症状、体格检查等临床表现，由学生自己一步步讨论在接诊患者后是怎样考虑的、可能的疾病、产生的机理，进一步完善需要做哪些检查来明确诊断。
（二）建立科学的评估体系
PBL教学模式能提高学生学习的积极性，有利于培养学生独立思考问题、灵活运用知识的能力。但PBL所包含的内容要少于传统课程的含量，学生有可能将注意力从理论知识的系统学习转移到解决问题上，从而使学生忽略了学习的目标。因此，建立一个有效、科学的评估体系尤其重要，可以以此来检验PBL授课后学生是否能全面掌握知识点。
学生要依靠自己和团队的力量，讨论中分段逐页发放病例材料，病例是“触发器”，通过提出假设和解决问题，来学习和应用更广泛的医学知识，自己提出问题、自己检索并主动分析给出的信息，自己提出问题并寻求答案，关注点是知识理解与应用，在合作中学习，为理解而学习，从错误和误解中学习，科学地构建自己的临床知识和有效的临床思维过程，培养自主学习的技能，提高学习动力，达到相应的学习目标，完成学生知识体系的自我建构。学生是学习的主体，从学习中得到乐趣，增强学习的责任感，学会终身学习的能力。
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