PBL、TBL教学法在医学临床教学中的应用

来源:用户上传      作者:王臣缘 方亮 翁美华

　　摘 要 临床教学作为医学专业培养的重要组成部分，是医学生通过临床实践活动将理论与实践相结合的重要环节，对激发学生对临床的兴趣，引导其进行独立思考，并培养创新科研思维起到至关重要的作用。目前对医学生的教学中存在多种教学方法，每种教学方法各有特点及适用阶段，随着我国医学教育事业高速发展，单一的教学方法已很难满足实际教学工作的需要。因此，不同高校、医院应充分认识各种教学法的利弊，根据学生的实际情况灵活选择、综合运用，全面提升教学质量，培养高素质的医学专业人才。
　　关键词 PBL TBL 医学 临床教学 应用
　　中图分类号：G424                                   文献标识码：A    DOI：10.16400/j.cnki.kjdkz.2020.01.057
　　Application of PBL and TBL Teaching Methods in Medical Clinical Teaching
　　WANG Chenyuan， FANG Liang， WENG Meihua
　　（Department of Science and Education， Zhejiang Chinese Medicine and Western Medicine Integrated Hospital， Hangzhou， Zhejiang 310003）
　　Abstract Clinical teaching， as an important part of medical professional training， is an important link for medical students' combination of theory and practice through clinical practice activities. It plays a crucial role in stimulating students' interest in clinical practice， guiding them to think independently and cultivating innovative scientific research thinking. At present， there are many teaching methods in the teaching of medical students， each of which has its own characteristics and applicable stages. With the rapid development of medical education in China， it is difficult for a single teaching method to meet the needs of practical teaching. Therefore， different universities and hospitals should fully understand the advantages and disadvantages of various teaching methods， choose and apply them flexibly according to the actual situation of students， comprehensively improve the quality of teaching， and cultivate high-quality medical professionals.
　　Keywords PBL; TBL; medical; clinical teaching; application
　　医学专业学生主要学习医学方面的基础理论和基本知识，培养对疾病的病因、发病机制进行分类鉴别、治疗、预防方面的能力，包含早期的基础理论课、实验课、专业见习及后期的临床实习等多个阶段。目前我国运用最广泛的传统教学法，是以授课为基础的教学方法。该模式以教师为中心，通过书本教材，以大班教学的形式对学生进行理论授课。其优点是教授知识准确、连贯、全面，对学生要求低，适用性广，且大班化的集体教学节约教学资源。但随着社会的发展，医学的进步，单纯的理论授课只注重知识的灌输，而忽视了学习的主动性、师生间的互动，不利于调动学生的积极性、培养学生独立思考的能力，一定程度上限制了学生的创造性。[1]近年来，为培养符合国家医改要求的优秀医学人才，在广大医学教育工作者的共同努力下，西方的PBL教学法、TBL教学法已得到了很好的推广应用，并取得了一定的教学成果。本文就PBL教学法及TBL教学法的优势、存在问题进行分析，为不同阶段医学临床教学提供参考。
　　1 PBL教学法
　　PBL教学法全称为Problem-based Learning，即以问题为基础的教学方法。最早于1969年，由美国神经病学Barrows教授首创。[2]與传统教学不同，PBL教学法强调以问题为基础，以学生为主体，在教师的引导、启发下，围绕真实情境中的非结构化问题，如某一专题或某一具体病例进行讨论学习。教学过程为教师选定主题、提出问题，学生收集资料、整合信息，成果展示、集体讨论，教师总结。近几年广泛应用于医学教育领域，在国内外医学院校取得良好效果。[3]
　　1.1 PBL教学法的优点
　　（1）提高学习的自主性。教师在每次进行PBL教学前，选定特色主题布置给学生，学生需要在课后自己查找相关书籍文献，互相讨论寻找解决方案，变被动学习为主动学习。有研究发现PBL教学在发散学生思维的同时，培养了学生积极主动学习的兴趣。[4] 　　（2）提高学生的科研素养。通过查阅书籍、检索文献、关注国内外新进展，培养学生收集数据、分析信息、推论假设的能力，有助于激发学员对科研知识学习的兴趣，养成良好的科研习惯。
　　（3）提高知识的整体性。为解决教师提出的问题，需要结合以往的知识基础，并查阅大量相关知识补充，过程中极大的丰富了学生的知识广度与深度。同时在教师不断的引导提问及相互讨论过程中，培养了学生的发散思维及临床思维，大幅度提升对疾病的诊治和处理能力。
　　1.2  PBL教学法存在的问题
　　（1）对教师要求高。PBL教学法中选定的主题及所提出的问题是教学活动中的关键核心，[5]不仅需要教师熟练掌握本专业的知识，还应当了解相关学科，并能够科学设计问题，层层递进，灵活的引导学生循序渐进，调动学生积极性，达到学习目的，否则难以调动学生积极性。
　　（2）对学生要求高。目前我国基础教育仍以传统教学法为主，长期培养下，学生的自学能力和发散思维相对不足。而在实施PBL教学法过程中，不仅考察学生已有的知识点，更注重横向知识的拓展及整体思维，对于部分基础薄弱的学生或自主学习性差的学生，跟不上课程，效果反而不理想。[6]
　　（3）对时间要求高。PBL教学法需要教师及学生的认真准备，从准备过程中的设计问题、收集资料，到教学过程中的讨论、评价，都需要花费大量精力，所需时间更是远远超过传统教学法。而我国目前医学生理论知识及临床技能课程任务较重，难以长期坚持。
　　2 TBL教学法
　　TBL教学法全称为Team-based Learning，即以团队为基础的教学方法。最早于2002年由Larry K Michaelsen 提出。[7]TBL教学法是基于PBL教学法的改革创新，强调以团队协作为基础，由学生讨论和教师讲授相结合的一种教学方法。教学过程包括课前准备、课堂讨论和教学评估，主要流程为教师选定学习范围、学生课前预习、课堂测试（个人）、小组讨论、课堂测试（小组代表）、教师精讲、课堂作业、学生互评、教师总结。有研究表明：TBL教学法不仅可以提高学生的学习成绩而且也可能对教师产生积极的影响。[8，9]
　　2.1 TBL教学法的优点
　　（1）学习形式多样化。TBL教学法通过学生课前自学、小组讨论互学、教师精讲总结，多个环节引导学生去了解、熟悉、掌握知识点，既注重学生基础知识的学习，又关注临床应用的培养，从而增加学生的学习积极性，有利于充分掌握专业知识。
　　（2）提高学生的综合素质。TBL教学法以团队为基础，在教学过程中，课前的自学和课堂的讨论，都需要小组内互相交流、相互学习来共同完成，能够提高学生的团队协作能力。同时，通过学习过程中的小组发言、课堂发言来表达不同观点，更能锻炼学生的沟通表达能力，提高自信心。
　　（3）更完善的评价。TBL教学法中的小组讨论、学生互评、教师评价环节能够多方面反馈授课的质量和学生掌握知识的程度，不同人的评价更具有准确性、接受性、参与性，让学生全面、客观地了解自己的优缺点，更清楚认识自己的不足，进而确定下一步改进的方向。
　　2.2 TBL教学法存在的问题
　　TBL教学法存在的问题与PBL教学法非常类似，如要求学生具备一定的自主学习能力及思维发散创新能理，对学习准备时间较长，会占用过多课余时间，引起不满。同样，TBL教学法对对教师要求也很高，需要确定教学目标、准备教案、掌控教学进度、调动学生积极性。而且，TBL教学法相较于传统教学法，还需要具备相应的教学资源，如利于小组讨论的教室，便于搜集资料的数据库与图书馆。
　　3 结语
　　综上所述，传统教学法节省教学资源，符合我国的实际国情，通过系统的分析讲解，能满足大多数学生的学习需要，按要求完成教学任务，适用于理论性强的基础阶段教学。PBL教學法和TBL教学法以实际案例对基础理论知识进行强化，在学习过程中结合相关技能，实现理论知识与临床技能的融合，有助于学生理解完整的医学体系，相较于传统教学法，明显提高了学生的积极性和学习效果，对于医学临床教学具有显著优势。
　　但在实际教学中， 单一的教学方法往往很难满足实际教学工作的需要。对于传统教学法、PBL和TBL教学法的实际应用，应根据教师及学生的学习阶段、基本素质、专业方向灵活选择，综合运用，达到最好的教学效果。
　　对于不同教学法优缺点，也可尝试进行优势互补，如进行PBL结合TBL整合教学法：[10]教师以临床问题激发学生的学习兴趣，调动学生的主动性和积极性;学生通过课前预习、收集资料，以培养其自主学习、独立思考的能力;而课堂上的团队学习、互相讨论，能锻炼学生的团队协作能力和沟通表达能力。希望培养出既有独立思考创新精神，也有团队协作的集体意识，帮助学生建立工作初期应有的职业素养，以顺利成长为满足临床需求的专业人才。
　　 基金项目：浙江省中医药科技计划项目（编号：2016ZA156）
　　参考文献
　　[1] 刘佳，卢书明，刘丽娜等.多种教学法在呼吸内科临床教学中综合应用的体会[J].医学理论与实践，2017.30（9）：1395-1396.
　　[2] Lan Tan.Comparison of PBL and the Traditional Teaching Method in the Teaching of Economics.April 2016：1-6.
　　[3] 陶中英，庞兰.PBL教学法在神经外科临床护理带教中的应用[J].吉林医学，2014.35（4）：896.
　　[4] 刘红，吴静，林香春.PBL教学法对消化科实习学生临床思维能力培养的评价[J].中国现代医学杂志，2014.24（6）：61-64.
　　[5] 刘云彪.PBL教学模式在临床医学检验教学中的应用[J].内蒙古医科大学学报，2013.35（2）：227-229.
　　[6] 马雪倩，马芳.TBL教学法在组织学与胚胎学课程中的应用与评价[J].中国高等医学教育，2016（7）：101-102.
　　[7] Larry Mi chaelsen ，Michael Sweet ， Dean X.Parmelee.Team-Based Learning：Small Croup Learning' s Next Big Step[ M] .John Wiley &Sons Inc，New York ，2008：1-99 .
　　[8] Sisk RJ.Team-based learning：Systematic research review. J Nurs Educ.2011.50：665-669.
　　[9] Saudek K，Treat R.Team-based learning on a third-year pediatric clerkship improves NBME subject exam blood disorder scores. Med Educ Online.2015.20：29021.
　　[10] 王臣缘，何国浓，方亮.PBL结合TBL新模式教学法对培养青年中医师科研能力的探讨[J].中医药管理杂志，2018（26）：23，34-35.
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