Sandwich教学法联合SP在预见习临床教学中的应用
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摘 要：研究Sandwich教学法联合SP在预见习临床教学中的应用。结合护理学专业课程预见习教学目标，选取2017年10～11月份在医院进行临床预见习的80名护理学专业大一学生作为研究对象，运用随机分组法分为观察组（n=40）和对照组（n=40），对照组采用传统临床病例导入的案例式教学模式，观察组采用Sandwich教学法联合SP带教模式，对比两组学生理论知识考评成绩和带教老师满意度评价。观察组学生理论成绩为（91.40±3.83），高于对照组学生理论成绩（84.95±4.95）;观察组带教老师对学生的满意度为87.5%，高于对照组的67.5%。差异具有统计学意义（P<0.01，P<0.05）。Sandwich教学法联合SP的应用，使学生更快理解护理学专业知识，带教老师满意度评价较高。
关键词：Sandwich教学法 预见习 临床教学
中图分类号：G64 文献标识码：A 文章编号：1674-098X（2019）02（b）-0215-03
护理学是一门通过不断地实践、教育、研究的独立学科，具有特色的理论和实践体系，护理教育主要体现在临床实践教学过程中[1]。为培养应用型医学和护理学人才，“早期接触临床、早期接触科研、早期接触社会”的“三早”教育已成为高等医学教育的主要内容[2]。我院2012年开始实施的预见习是为适应“三导向”护理学人才培养模式的需求，使低年级学生进行“早期接触临床”活动，实现“以学生为中心”的教育教学理念。2017年我院修订人才培养方案，将《预见习》课程更名为《职业体验》课程。本研究是通过学生临床预见习结束后对见习效果和临床带教教师的带教效果进行总结的基础上，对预见习拓展教学活动，开展合理的教学方法，逐渐培养学生的创新意识与实践能力，为护理学临床教学模式的改革作积极有益的探索。
1 对象和方法
1.1 研究对象
选取我院2017级护理学四年制本科80名学生作为研究对象，按照随机分组法分为观察组40名和对照组40名，均参加大一第一学期开设的职业体验见习课程，带教教师为副高级职称以上、具有临床带教资格的护士长。观察组男性3名、女性37名，平均年龄（19.03±0.73）岁;对照组男性5名、女性35名，平均年龄（18.95±0.60）岁。两组学生在性别、年龄方面差异无统计学意义（P>0.05），具备可比性。
1.2 方法
根据临床见习大纲相应知识点，制定详细的见习计划，见习内容包括对医院环境的了解以及内、外、妇、儿、急诊、社区等科室的护理见习。对照组带教教师采用案例式教学模式，对见习学生进行案例导入和知识点讲解，对学生进行理论考核。观察组采用Sandwich教学法联合标准化病人（Standardized Patients SP）的方法：（1）带教引导：带教教师在整个带教过程中起引导作用，从一个兴趣点引入教学内容，紧扣教学重点，提出问题引发学生讨论解答，并引导讨论的方向。（2）呈现教学目标：带教教师组织课堂，由引入的兴趣点展开思考及讨论，同时提出该次课堂的学习目标。随后，带教教师通过再一次提问来布置任务，让学生可以自发思考，自主学习来完成带教教师提出的问题。（3）分组讨论学习：学生分组开展对病人护理的学习，选出典型临床案例，然后带教教师对每位学生护理方案的优缺点进行详细分析，经过讨论学习得出符合临床需要的护理方案。在讨论过程中，每名学生都要发表意见，通过组内讨论、交叉讨论、组间讨论、独立学习等方式，相互分享学习成果。（4）集中汇报：通过带教教师引导，每组派代表阐述最终结果，如有不同意见可以相互质询、答辩，全组学生进行交流以达到解决问题、共享知识的目的。（5）Sandwich教学法联合SP：让学生见习典型病例患者，采用联合SP的方法对SP进行问诊、查体、护理诊断、临床护理操作、护理评价等，促进学生临床护理思维的形成。（6）总结：回归教学目标，引导学生反馈与思考，对学习内容进行总结和考核。
1.3 观察指标
指标包括理论知识考核以及带教教师满意度评价。
1.4 判定指标
理论知识考核通过百分制成绩进行判定;带教教师满意度分为满意、比较满意、不满意三个维度，采用公式“满意度=1-不满意度”进行评价。
1.5 统计学方法
使用SPSS 19.0统计软件包对数据进行分析，计量资料以（）表示，对所得数据采用t检验。计数资料以n（%）表示，对所得数据采用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 理论知识考核比较
Sandwich教学法联合SP的应用，提高了学生见习后的理论知识考核成绩，差异有统计学意义（P<0.01），见表1。
2.2 带教教师满意度评价
观察组带教教师满意度优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
3 讨论
中山大学自1998年开展医学生早期接触临床、早期接触科研和早期接触社会的“三早”教育是对医学教育模式的改革创新[3]。
护理学是一门应用性学科，实践能力是发展和创新的基础。护理学专业通过鼓励低年级学生早期接触临床进行专业预见习，促进理论与实践的相互联系，培养学生同情病人、关心病人、树立终生为病人服务的专业思想以加强学生对护理工作职业道德的认同。预见习有助于提高学生对临床护理知识学习的积极性和主动性和学生的护患沟通能力，有利于培养学生的人文修养和理论聯系实际的能力[4]。参加护理学专业预见习的学生为大一学生，未经过系统的专业课程学习，对专业知识了解匮乏，对护理学见习内容的学习积极性不高。临床教学过程中带教教师经常采用案例教学法，教学方法单一不能激发学生的学习兴趣，使部分学生对角色转换和职业适应存在困难，从而缺乏对护士职业的认同感。因此拓展教学方法、采用合理的带教模式、培养具有实践和创新能力的应用型护理人才在预见习中意义重大。 Sandwich教学法是以学生为中心的一种学习方法，教师起引导作用。这种教学方法通过讨论和分享的方式，能够有效地提高学生学习的主动性[5]，可以提高学生分析问题、解决问题的能力，培养学生的表达能力与沟通能力，但仍存在问题讨论局限的不足。Sandwich教学法与SP的结合研究较少，采用此种教学模式可以解决临床病例范围覆盖不全面的问题，使用SP不受时间和地点的限制，问题涉及范围拓宽，能够有效的解决教学方法的不足。学生理论知识考核成绩和带教教师满意度比较的结果显示，Sandwich教学法联合SP相互配合，通过学生与学生、教师与学生之间不断地沟通和交流，对临床疾病病人的护理诊断、护理措施、護理评价等进行讨论和汇总，使教学形式和内容得到丰富，起到相辅相成、互相弥补的优势，不仅提升带教教师临床教学水平，也提升学生对理论知识和临床实践操作的技能，充分调动护理学专业学生学习的积极性，提高学生与病人的互动能力，从而提高临床见习的教学质量。
综上所述，通过探究Sandwich教学法联合SP的教学模式，能够有效提高学生的理论知识掌握能力，为寻找培养具有扎实知识结构及人文素养的临床护理人才奠定基础，有利于提高学生对今后护理临床课程学习的积极性，对护理职业的认知、护理学专业教育教学质量的提高具有积极的作用，是“三导向”人才培养模式中实践教学融入护理学专业人才培养全过程的创新发展。
参考文献
[1] Infance Ms.The conflicting roles of nurse and nurse educator[J].Nursing outlook，1986，34（2）：94-96.
[2] 林晖，魏永越.实施“三早教育”，努力提高以学生的综合素质[J].南京医科大学学报：社会科学版，2006（3）：227-230.
[3] 陈穗俊，青永红，王淑珍，等.早期接触临床对医学生培养的促进作用[J].卫生职业教育，2015，33（22）：100-101.
[4] 董蓉蓉，万学英，刘化侠，等.护理本科生临床预见习及评价的调查研究[J].中华护理教育，2015，12（3）：183-186.
[5] 龚烨，张浩沙强，李炳军.“Sandwich”教学法在乳腺外科教学中的应用[J].中国卫生产业，2015（18）：37-39.
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