彩超鉴别诊断宫外孕破裂与卵巢黄体破裂的价值分析

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　　【摘 要】 目的：研究彩超鉴别诊断宫外孕破裂与卵巢黄体破裂的价值。方法：回顾分析本院保守治疗后临床医师确诊的宫外孕破裂患者30例与卵巢黄体破裂15例研究对象，均采用经腹部超声检查，诊断金标准是病理检查结果，比较诊断结果。结果：45例患者经病理和临床证实，经腹超声诊断宫外孕破裂有27例，占60.00%;卵巢黄体破裂有12例，占26.66%，其中2例囊肿破裂误诊黄体破裂，误诊率是4.44%;1例盆腔脓肿被误诊为黄体破裂，误诊率是2.22%;3例黄体破裂被误诊为宫外孕，误诊率是6.66%，宫外孕破裂患者表现为点状与条状的血流形态;卵巢黄体破裂患者表现为环状或半环状的血流形态，两者比较存在统计学差异，P<0.05。结论：采用经腹部超声检查能有效鉴别宫外孕破裂与卵巢黄体破裂，具有时效性，两者在血流信号形态方面存在差异，值得推荐。
　　
　　【关键词】
　　彩超;宫外孕破裂;卵巢黄体破裂;诊断价值
　　目前医院常见的妇科急腹症是异位妊娠，发生率是0.5%～1.0%左右，是造成孕妇死亡的重要原因，常见疾病类型是卵巢黄体破裂，诱导因素是外科因素导致囊肿内壁破裂出血，病情严重的话腹腔内大量出血导致休克，宫外孕破裂患者与该项疾病具有相似性，鉴别难度较高易发生误诊情况。随着医疗事业的发展，临床鉴别诊断上述两种疾病是以腹部超声检查为主，对子宫与附件的结构与病变直接反映，具有较高的确诊率，临床被广泛应用[1]。为分析彩超鉴别诊断宫外孕破裂与卵巢黄体破裂的价值，报道如下。
　　1 资料和方法
　　1.1 资料
　　回顾分析2017年1月至2019年6月本院收治的宫外孕破裂患者30例，年龄24～46岁;平均年龄（32.58±9.26）岁;就诊时间1～4d，平均就诊时间（32.24±6.35）d;临床表现：停经史有15例，阴道不规则出血有12例，休克有3例;另收治临床医师保守治疗以及手术确诊的卵巢黄体破裂患者15例，年龄22～47岁;平均年龄（32.61±9.18）岁;就诊时间1～5d，平均就诊时间（32.31±6.24）d;临床表现：伴有月经不调11例，不孕症4例。比较两组的年龄、就诊时间与临床表现等基线资料无明显差异（P>0.05），具有可比性。纳入标准：临床确诊符合宫外孕破裂与卵巢黄体破裂的诊断标准[2];自愿接受腹部超声检查;知情并通过伦理委员会审核同意。排除标准：盆腔恶性肿瘤;先天性畸形;重要躯体功能障碍;精神异常或沟通障碍;临床资料不全;各项因素导致不能配合研究。
　　1.2 方法
　　研究对象均采用腹部超声检查，彩色多普勒超声诊断仪（飞利浦HD11型HD15型）展开诊断流程，设置探头频率是3.5～5.0MHz，实施检查前嘱咐患者多饮水确保膀胱充盈，指导其选择仰卧位，以多切面角度为基点观察子宫与附件，对包块形态、边缘与回声特征仔細观察[3]，测量大小后对包块类型、边界与回声特征加以明确，利用彩色多普勒技术多切面对包块周围血流情况观察，血流显像较丰富的部位实施脉冲多普勒检测，测量阻力指数与搏动指数平均值，对腹腔内是否存在积液实时探测，对积液深度测量后做好统计，计算3次获得平均值[4]。
　　1.3 观察指标
　　血流量特点：1）点状血流：血流的宽度与长度基本一致;2）条状血流：血流存在一半的圆周长;3）半环状血流：血流处于3/4圆周长;4）环状血流：血流大于3/4圆周长[5]。
　　1.4 统计学方法
　　选SPSS 22.0软件分析数据，计数资料（血流信号形态表现）（%）用χ2检验，计量资料（s）用t检验。P<0.05为具有统计学差异。
　　2 结果
　　2.1 诊断结果
　　45例患者经病理和临床证实，经腹超声诊断宫外孕破裂有27例占60.00%;卵巢黄体破裂有12例，占26.66%，其中2例囊肿破裂误诊黄体破裂，误诊率是4.44%;1例盆腔脓肿被误诊为黄体破裂，误诊率是2.22%;3例黄体破裂被误诊为宫外孕，误诊率是6.66%。
　　2.2 血流信号形态表现
　　研究显示，宫外孕破裂患者表现为点状与条状的血流形态;卵巢黄体破裂患者表现为环状或半环状的血流形态，两者比较存在统计学差异，P<0.05。见表1。
　　3 讨论
　　宫外孕破裂与卵巢黄体破裂是目前常见的妇科疾病，前者主要发生在输卵管，受精卵发育对输卵管管壁组织造成破坏最终发生破裂，破裂后患者表现为下腹部疼痛或休克等危急症状，直接威胁生命健康;后者与月经周期紊乱有直接联系，主要发生在月经中晚期，综合考虑实验室检查能初步判断病情，但两者临床症状具有相似性，导致鉴别难度增加，因此采用有效的影像学检查很重要。
　　有研究报道[6]，经腹部超声检查鉴别诊断上述两项疾病具有较高的准确率，与靶器官较近具有较高的探头频率，避免膀胱直接影响靶器官功能，对患者的子宫与附件情况能清晰显示，准确判断包块的形态与性质，充分显示血流动力学特点，具有较高的鉴别诊断价值。其次，宫外孕破裂患者超声表现为一侧输卵管类圆形包块，是以高回声为主，存在较差的着床条件与血供量，导致包块周围探测的血流信号并不饱满，主要表现为点状或条状血流信号;卵巢黄体破裂患者超声表现为囊实性包块，是以低回声为主，卵巢周围组织存在较丰富的血流信号，主要表现为环状或半环状血流信号，综合考虑患者停经史或病史等基础资料判断病情能提高诊断准确率，便于为后续治疗提供参考依据，具有时效性。
　　在本次研究中，45例患者经病理和临床证实，经腹超声诊断宫外孕破裂有27例，占60.00%;卵巢黄体破裂有12例，占26.66%，其中2例囊肿破裂误诊黄体破裂，误诊率是4.44%;1例盆腔脓肿被误诊为黄体破裂，误诊率是2.22%;3例黄体破裂被误诊为宫外孕，误诊率是6.66%，宫外孕破裂患者表现为点状与条状的血流形态;卵巢黄体破裂患者表现为环状或半环状的血流形态，两者比较存在统计学差异，P<0.05，说明本研究张秀珍等[7]文献报道基本一致。
　　综上所述，采用腹部超声检查能有效鉴别宫外孕破裂与卵巢黄体破裂，具有时效性，两者在血流信号形态方面存在差异，值得借鉴。
　　参考文献
　　[1] 陈小燕.经阴道彩色多普勒超声对宫外孕破裂与卵巢黄体破裂的鉴别诊断价值[J].现代中西医结合杂志，2015，23（03）：311-313.
　　[2] 毛茅.多层螺旋CT检查在宫外孕和卵巢黄体破裂出血中的诊断价值及临床应用[J].影像研究与医学应用，2019，03（02）：170-171.
　　[3] 吴雨花.经阴道彩色多普勒超声诊断未破裂型宫外孕应用价值[J].中外女性健康研究，2018，26（24）：171，184.
　　[4] 闫晓梅，陈李平，陈群安.经阴道彩色多普勒超声对宫外孕破裂与卵巢黄体破裂的鉴别诊断价值[J].海南医学，2018，29（18）：2565-2567.
　　[5] 赵瑞君.经阴道彩色多普勒超声对宫外孕破裂与卵巢黄体破裂的鉴别诊断价值[J].实用临床医药杂志，2018，22（11）：114-116.
　　[6] 时丽萍.经阴道彩超诊断早期未破裂型宫外孕的临床应用价值[J].影像研究与医学应用，2018，02（11）：11-12.
　　[7] 张秀珍，袁领欢，刘芳.经阴道彩色多普勒超声对宫外孕破裂与卵巢黄体破裂的鉴别诊断价值[J].海南医学，2019，30（04）：479-482.

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