原发性肝癌破裂出血的急诊介入治疗效果分析

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　　[摘要] 目的 探讨原发性肝癌破裂出血的急诊介入治疗效果分析。 方法 随机选取2000年1月—2015年1月在该院急诊治疗的160例原发性肝癌破裂出血患者，随机分为两组，对照组80例采用急诊手术治疗，观察组80例采用急诊介入治疗，比较两组患者的治疗效果、并发症发生率、肝功能及血細胞各指标变化。 结果 观察组住院时间（13.2±0.9）d、住院病死率2.50%明显少于对照组，两组比较差异有统计学意义（t=15.624，P<0.05;χ2=10.000、P<0.05）;观察组感染、腹水、肝衰竭、胸腔积液、低蛋白血症等并发症发生率明显低于对照组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）;观察组治疗8周后的WBC、BPC、ALT、TBIL明显低于对照组，而ALB、AFP明显高于对照组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 原发性肝癌破裂出血的急诊介入治疗效果显著，止血率高、并发症发生率低，且对肝功能的损伤小，利于延长生存时间，降低病死率。
　　[关键词] 原发性肝癌破裂出血;急诊介入治疗;临床效果
　　[中图分类号] R735.7          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2020）02（a）-0074-03
　　Effect Analysis of Emergency Interventional Therapy for Primary Hepatocellular Carcinoma Rupture Hemorrhage
　　SHEN Xiao-yuan， ZHUANG Shao-wu，LIU Ming-qiang，ZHANG Feng-qi
　　Department of Interventional， Ganzhou Hospital， Fujian Medical University，Zhangzhou，Fujian Province，363000 China
　　[Abstract] Objective To investigate the effect of emergency interventional therapy for primary hepatocellular carcinoma rupture hemorrhage. Methods From January 2000 to January 2015 in the hospital emergency treatment of 160 cases of primary liver cancer rupture hemorrhage patients were randomly divided into two groups， control group 80 cases with emergency operation， observation group of 80 patients with emergency interventional therapy and compare the therapeutic effect of two groups of patients， complications and liver function， and the indexes of blood cells changes. Results The hospitalization time（13.2±0.9）d and the hospital mortality rate of 2.50% in the observation group were significantly lower than those in the control group. The difference between the two groups was statistically significant（t=15.624， P<0.05; χ2=10.000， P<0.05）; the incidence of infection， ascites， liver failure， pleural effusion， hypoproteinemia and other complications in the observation group was significantly lower than that in the control group， and the difference between the two groups was statistically significant（P<0.05）. After 8 weeks of treatment， WBC， BPC， ALT and TBIL in the observation group were significantly lower than those in the control group， while ALB and AFP were significantly higher than those in the control group， with statistically significant differences between the two groups（P<0.05）. Conclusion Emergency interventional therapy for primary hepatocellular carcinoma rupture and hemorrhage is effective， with high hemostasis rate， low incidence of complications， and little damage to liver function， which is beneficial to prolong survival time and reduce mortality. 　　[Key words] Primary liver cancer rupture hemorrhage; Emergency interventional therapy; Clinical effect
　　原发性肝癌是消化系统恶性肿瘤，其治疗难度位于恶性肿瘤之首。肝癌破裂出血是由于门静脉高压和脾功能亢进，导致机体血细胞明显下降，食管胃底静脉曲张，最终引发出血[1]。该类出血起病急、进展迅速、诊治难度高、病死率高，临床治疗十分棘手。近年来，TAE/TACE介入栓塞治疗技术不断成熟，止血率明显提高，而病死率明显下降，获得临床的青睐[2]。该研究随机选取2000年1月—2015年1月该院收治的160例患者为研究对象，进一步分析原发性肝癌破裂出血的急诊介入治疗效果，现具体报道如下。
　　1  资料与方法
　　1.1  一般资料
　　随机选取在该院急诊治疗的160例原发性肝癌破裂出血患者，随机分为两组。观察组80例，男56例，女24例;年龄30～68岁，平均年龄（48.4±9.7）岁;出血时间1～34 h，平均（10.3±4.9）h。对照组80例，男54例，女26例;年龄30～70岁，平均年龄（49.1±10.2）岁;出血时间1～32 h，平均（9.9±4.6）h。所有患者均确诊为原发性肝癌破裂出血，肿瘤直径在（7.2±2.4）cm。比较两组患者的年龄、性别、出血时间、肝功能情况等差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性，且所选病例均通过医院伦理委員会的批准，患者及家属均知情同意。
　　1.2  方法
　　两组入院后均给予快速开通静脉通路，药物止血、抗休克、补液输血等治疗，完善肝肾功能、血常规、电解质、凝血功能等生化检查，行床边心电图、B超、胸部平片等检查，明确有无手术禁忌，无异常的患者在6 h内进行急诊手术或介入治疗。观察组采用急诊介入治疗，经皮股动脉穿刺，使用改良Seldinger技术，置入5F导管鞘及RH/CORBRA/S1导管，选择性插入腹腔干动脉、肝动脉、肠系膜上动脉等，使用飞利浦DSA机器进行造影，了解肿瘤供血及形态、大小，明确出血部位、门静脉血流情况，病灶供血靶血管注入碘化油及栓塞微球及明胶海绵颗粒，肿瘤巨大者存在动静脉瘘者予置入微钢圈，栓塞10 min后再次造影观察止血效果，以出血动脉闭塞、无异常染色影为止血成功[3]。对照组行急诊手术治疗，根据具体情况选择肝脏部分切除术、肝脏破裂修补术、肝动脉结扎术、明胶海绵或网膜组织填塞术，术后常规给予抗感染、保肝等治疗[4]。
　　1.3  观察指标
　　记录止血率、住院时间、病死率，评估止血疗效;统计有无感染、腹水、肝衰竭、胸腔积液、低蛋白血症等并发症发生;治疗8周后复查血细胞及肝功能各指标。
　　1.4  统计方法
　　应用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析， 计量资料用（x±s）表示，组间比较行t检验;计数资料用[n（%）]表示，组间比较行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2  结果
　　两组患者治疗效果比较，观察组优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
　　两组患者并发症发生率比较，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
　　表2   两组患者并发症发生率比较[n（%）]
　　两组患者治疗8周后的血细胞及肝功能各指标比较，观察组优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。
　　3  讨论
　　原发性肝癌破裂出血是肝癌严重的并发症之一，提示预后不佳。此类患者大多处于肝癌中晚期，一般情况较差，多合并低蛋白血症，食管胃底静脉曲张等，病情严重凶险，出血量大，给急诊医师的快速诊治提出了较高要求。该病的发病机制复杂，一般与肿瘤直接侵蚀血管出血，瘤体内压力过高压迫静脉、导致瘤内瘀血，以及肝功能不佳导致凝血功能障碍等有关，最终导致血管通透性增加，血管壁支持力薄弱，凝血功能受损，引起血管破裂出血[5]。
　　该病治疗的关键在于快速止血、保护肝功能、治疗肝癌、预防并发症等。临床可供选择的治疗方法较多，保守治疗止血速度较慢、止血成功率低;急诊手术治疗创伤较大、对肝功能的要求较高、术后并发症发生率高，且术中无法处理脾功能亢进及门静脉高压，导致术后门静脉压力增大，增加了消化道出血几率，反而升高了病死率[6]。介入治疗具有较为显著的优越性：①通过微创穿刺行肿瘤区域血管造影，可发现供血血管及寄生性或迷走血管情况，避免了治疗遗漏;②超选择性栓塞最大限度地保护了肝组织血供，并保障了肿瘤供血血管的彻底栓塞，防止侧支血管的形成及再通后出血，保护了肝功能，预防术后肝衰竭[7];③在止血的同时可应用化疗药物同时治疗肝肿瘤，达到双重治疗目的;④适应证广、创伤小，在局麻下即可进行，治疗时间短、止血速度快、术后恢复快。⑤介入术成功后为下一步肝癌切除术创造了条件，特别是介入术后8周的AFP水平明显高于急诊手术，提示手术切除肿瘤的必要性，以最大限度延长生存时间;若无法手术者，可行重复栓塞治疗，以促进肿瘤的缩小，提升生存质量，因此，由以上结果可知，观察组住院时间（13.2±0.9）d、住院病死率2.50%明显少于对照组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。王宏博等[4]学者在相关研究中得出，患者采用急诊介入治疗后，患者的住院时间（11.3±1.5）d、住院病死率为3.84%，低于急诊手术治疗，与该文所得结果相近，具有临床意义。
　　综上所述，原发性肝癌破裂出血的急诊介入治疗效果确切，止血率高，并发症发生率低，对肝功能的保护效果更好，为后续治疗创造了有利条件，有利于提高生存率，值得在临床推广使用。
　　[参考文献]
　　[1]  姜琳莉.原发性肝癌破裂出血急诊介入栓塞治疗的护理[J]. 当代医学， 2016， 22（13）：107-108.
　　[2]  顾祝新，黄健，赵辉，等.原发性肝癌破裂出血急诊介入治疗效果评价[J].交通医学，2016，30（2）：170-171.
　　[3]  汪建成， 梁彩云， 邹晓媚，等.原发性肝癌自发性破裂出血的介入动脉栓塞治疗[J].现代肿瘤医学，2016，24（5）：768-770.
　　[4]  王宏博，廖晓锋，孙华朋，等.门静脉高压症合并原发性肝癌破裂出血的治疗（附120例报告）[J].腹部外科，2016，29（5）：375-379.
　　[5]  周玉庆， 刘永国. 原发性肝癌自发性破裂出血92例治疗分析[J]. 现代医药卫生， 2015（19）：2952-2954.
　　[6]  钟庆.急诊肝动脉栓塞治疗原发性肝癌破裂出血的效果分析[J].泰山医学院学报，2016，37（5）：545-546.
　　[7]  王凝芳.急诊TACE介入治疗肝癌破裂出血的效果及安全性研究[J].中国现代药物应用，2018，12（7）：27-29.
　　（收稿日期：2019-11-05）
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