联合化疗治疗中晚期原发性肝癌的临床研究
来源:用户上传
作者:
【摘要】 目的 研究联合化疗治疗中晚期原发性肝癌的临床效果。方法 57例中晚期原发性肝癌患者， 按照治疗方法不同分为A组（27例）和B组（30例）。A组采用雷替曲塞+奥沙利铂化疗方案治疗， B组采用5-氟尿嘧啶+亚叶酸钙+奥沙利铂化疗方案治疗。观察比较两组治疗效果以及不良反应发生情况。结果 A组27例患者中完全缓解3例， 部分缓解2例， 稳定20例， 进展2例， 治疗总有效率为18.52%;B组30例患者中完全缓解3例， 部分缓解2例， 稳定24例， 进展1例， 治疗总有效率为16.67%。两组治疗总有效率比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。A组消化道反应、肝毒性、骨髓抑制发生率分别为40.74%、29.63%、29.63%， 均明显低于B组的70.00%、66.67%、60.00%， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。结论 联合化疗均可有效控制中晚期原发性肝癌疾病发展， 延长生存期， 两种化疗方案相比较， 采用雷替曲塞+奥沙利铂化疗方案治疗的患者在联合化疗期间不良反应较5-氟尿嘧啶+亚叶酸钙+奥沙利铂化疗方案少， 因此临床可根据患者不同病情选择化疗方案。
【关键词】 中晚期原发性肝癌;联合化疗;Child-Pugh肝功能分级
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.36.067
原发性肝癌是恶性肿瘤之一， 严重威胁患者的生命健康。手术切除、介入治疗是治疗肝癌的有效方式， 但整体疗效有限， 对改善患者疾病进展时间效果并不理想， 延长时间至多2个月， 且治疗昂贵德， 难以推广[1]。加上大部分患者在确诊时已处于中晚期， 失去手术治疗最佳时机， 化疗成为了该阶段患者的主要治疗方法[2]。本次研究中采取联合化疗对57例中晚期原发性肝癌进行治疗， 对其临床疗效展开分析， 详细报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取2014年2月～2017年2月本院收治的57例中晚期原发性肝癌患者作为研究主体。患者生存期>3个月;年龄46～70岁;测量病症影像时间<15 d;排除合并其他恶性肿瘤以及临床资料不全者。按照治疗方法不同分为A组（27例）和B组（30例）。A组男15例， 女12例;年龄46～68岁， 平均年龄（58.65±5.55）岁;临床分期：Ⅲ期20例、Ⅳ期7例。B组男17例， 女13例;年龄47～70岁， 平均年龄（57.02±5.56）岁;临床分期：Ⅲ期22例、Ⅳ期8例。两组患者一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 方法 A组采用雷替曲塞+奥沙利铂化疗方案， 雷替曲塞3 mg/m2， 第1 天静脉滴注15 min;奥沙利铂130 mg/m2， 第1 天静脉滴注3 h;21 d为1个周期， 至少完成2个周期治疗。B组采用5-氟尿嘧啶+亚叶酸钙+奥沙利铂化疗方案， 奥沙利铂85 mg/m2， 第1天静脉滴注2 h;亚叶酸钙200 mg/m2， 第1～2天静脉滴注2 h， 5-氟尿嘧啶400 mg/m2， 第1～2天经静脉滴注2 h;持续增加用量至600 mg/m2， 持续静脉滴注22 h。本次治疗14 d为1周期， 至少治疗3个周期。两组均随访12个月。
1. 3 观察指标及判定标准 观察比较两组治疗效果以及不良反應发生情况。①疗效判定标准：将实体瘤疗效评价标准作为参考， 完全缓解：患者病灶全部消失;部分缓解：病灶直径总和缩小≥30%;稳定：病灶直径总和缩小但缩小总和≤30%;进展：病灶直径总和增加>20%或出现新病灶[3]。治疗有效率=完全缓解率+部分缓解率[4]。②不良反应包括消化道反应、肝毒性、骨髓抑制肾毒性及周围神经毒性。
1. 4 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2. 1 两组患者治疗效果比较 A组27例患者中完全缓解3例， 部分缓解2例， 稳定20例， 进展2例， 治疗总有效率为18.52%;B组30例患者中完全缓解3例， 部分缓解2例， 稳定24例， 进展1例， 治疗总有效率为16.67%。两组治疗总有效率比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。
2. 2 两组患者不良反应发生情况比较 A组消化道反应、肝毒性、骨髓抑制发生率分别为40.74%、29.63%、29.63%， 均明显低于B组的70.00%、66.67%、60.00%， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表2。
3 讨论
原发性肝癌患者在发病早期很难实现有效诊断， 患者在中晚期确诊较多， 中晚期原发性肝癌的治疗基本上错过了手术治疗时机， 因此化疗作为现有治疗中晚期原发性肝癌的重要手段。
根据临床实践可知， 中晚期肝癌患者化疗效果较差， 只有少部分患者能完成全部化疗， 化疗期间患者需承受较大的痛苦， 对患者身心是一种严重的打击。相关研究报道， 肝癌细胞对化疗药物具有耐药性特点， 常规化疗药物效果无法达到预期效果[5]。原发性肝癌患者肝功能损伤已经发展到了较为严重的地步， 因此， 即使患者接受化疗， 基本上会发生呕吐、食欲不振等不良反应， 只能限制药物用量， 很难实现预期效果。治疗肝癌的化疗药物种类繁多， 单一药物治疗对于中晚期原发性肝癌的治疗效果有限， 同时也会导致不良反应给患者带来痛苦， 甚至死亡。根据以往报道， 联合用药可以提高治疗效果， 奥沙利铂是联合用药常用药物， 众多联合用药方案中都有所体现。该药物通过抑制癌细胞的DNA合成复制达到抑制癌细胞的目的。传统使用顺铂抑制DNA合成复制的速度远不及奥沙利铂抑制的速度， 后者对于DNA作用的速度是前者的10倍以上， 因此选用奥沙利铂作为联合用药治疗中晚期原发性肝癌的首选。 本次研究中， 两组治疗总有效率比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。表示两种化疗方案均能取得一定的效果， 但B组患者比A组患者获取疗效稍低。A组消化道反应、肝毒性、骨髓抑制发生率均明显低于B组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）， 表示患者肝功能较差， 或患者耐受较差。雷替曲塞+奥沙利铂方案与5-氟尿嘧啶+亚叶酸钙+奥沙利铂方案均为治疗胃癌等疾病的有效方案[6-8]。与肝癌效果比较， 肝癌患者接受上述两种方案的不良反应发生率高于胃癌等其他疾病， 究其原因有可能与肝癌患者肝功能受损等因素相关， 因此肝癌化疗患者不良反应发生率往往较高。
综上所述， 联合化疗均可有效控制中晚期原发性肝癌疾病发展， 延长生存期， 两种化疗方案相比较， 采用雷替曲塞+
奥沙利铂化疗方案治疗的患者在联合化疗期间不良反应较5-氟尿嘧啶+亚叶酸钙+奥沙利铂化疗方案少， 因此临床可根据患者不同病情选择化疗方案。
参考文献
[1] 吴贵阳， 蔡力， 叶甫波. 益脾柔肝方联合化疗对中晚期原发性肝癌患者疗效及生存质量的影响. 中国生化药物杂志， 2016， 36（11）：144-146， 150.
[2] 陈超庭， 沈永奇， 黄汉生， 等. 奥沙利铂单药治疗Child-Pugh B级中晚期肝癌的临床研究. 中国热带医学， 2018， 18（5）：83-86.
[3] 吴君， 饶东平， 宫晓， 等. 抗癌平丸联合经导管肝动脉化疗栓塞术治疗中晚期肝癌的系统评价. 中国医院用药评价与分析， 2018， 18（2）：221-223， 227.
[4] 侯鲁强， 刘军伟， 迟强， 等. 精细肝动脉栓塞化疗联合射波刀治疗中晚期原发性肝癌. 实用医药杂志， 2016， 33（6）：519-520.
[5] 张王山， 刘东晓， 黄国金. 经导管肝动脉化疗栓塞术对中晚期原发性肝癌的疗效. 江苏医药， 2018， 44（5）：573-574.
[6] 金鑫， 姚良萍， 侯文华， 等. 肝动脉栓塞术联合中药治疗原发性肝癌临床疗效观察. 辽宁中医药大学学报， 2018， 20（7）：204-206.
[7] 郝明志， 陈武进， 林海澜， 等. 肝动脉化疗栓塞术联合中药治疗原发性肝癌的临床疗效观察. 中国医药指南， 2012（34）：4-7.
[8] 秦叔逵， 曹梦苒， 錢军， 等. 奥沙利铂为主的FOLFOX方案治疗晚期原发性肝癌. 临床肿瘤学杂志， 2005， 10（1）：58-60.
[收稿日期：2019-03-18]
转载注明来源:https://www.xzbu.com/6/view-15117936.htm
