原发性肝癌的中西医治疗现状姜天奇
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摘要：原发性肝癌是临床上最常见的消化系统恶性肿瘤之一，严重影响患者身体健康及生活质量，增加家庭及社会经济负担。原发性肝癌的治疗主要以西医为主流，但有研究发现中医治疗原发性肝癌疗效显著，且中医药不仅能够减少西医治疗的副作用，也在肝癌的复发、转移方面有着自身特色。因此，原发性肝癌的诊疗方式呈现中西医结合发展的趋势，本文主要对中西医治疗原发性肝癌的现状作一综述，旨在为临床治疗提供参考。
关键词：原发性肝癌;中西医结合;恶性肿瘤
中图分类号：R735.7 文献标识码：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.13.012
文章编号：1006-1959（2019）13-0035-04
Abstract：Primary liver cancer is one of the most common malignant tumors in the clinic， which seriously affects the health and quality of life of patients and increases the family and social and economic burden. The treatment of primary liver cancer is mainly based on Western medicine， but some studies have found that Chinese medicine has a significant effect on the treatment of primary liver cancer， and Chinese medicine can not only reduce the side effects of Western medicine treatment， but also has its own characteristics in the recurrence and metastasis of liver cancer. Therefore， the diagnosis and treatment of primary liver cancer presents a trend of integrated development of traditional Chinese and Western medicine. This article mainly reviews the current status of traditional Chinese and Western medicine in the treatment of primary liver cancer， aiming to provide reference for clinical treatment.
Key words：Primary liver cancer;Integrated traditional Chinese and Western medicine;Malignant tumor
原發性肝癌（primary liver cancer，PLC）是临床上常见的消化系统恶性肿瘤之一，其中包括有肝细胞癌（HCC）、胆管细胞癌（ICC）、肝细胞癌-肝内胆管癌混合型等不同病理类型。在世界范围内，原发性肝癌是男性常见五大癌症之一，同时也是女性第七大常见癌症[1]。我国的原发性肝癌新发患者约占全球55%，其中有90%以上是肝细胞癌（HCC）[2]。原发性肝癌的患病率逐年增加，严重影响患者生活质量，增加家庭及社会经济负担。如何减轻原发性肝癌患者痛苦、提高其生活质量、延长生存期及中西医结合治疗方案等方面的研究已是当今原发性肝癌的热点问题。本文主要对中西医治疗原发性肝癌的现状作一综述，旨在为临床治疗。
1中药结合西医学的治疗现状
1.1中药联合手术治疗 吴良村教授研究表明，对可行手术的原发性肝癌早期患者术后予补气养血、调理肠胃的中药可帮助患者术后恢复、防止术后复发转移方面具有良好的效果[3]。陈建杰教授认为，原发性肝癌患者术后损伤正气，导致脾胃受损，运化失调，致痰湿瘀毒阻于内，因此治疗上应常以扶正祛邪、健脾化湿解毒为法[4]。雷华涛[5]研究表明，给予Ⅲ期原发性肝癌患者术后联合中药可减少其术后不良症状、减轻肝脏免疫功能的损害。
1.2中药联合局部消融、介入治疗 栓塞术后综合征是指肿瘤介入栓塞术后，因组织缺血坏死引起的恶心、呕吐、局部疼痛、发热、反射性肠淤胀或麻痹性肠梗阻、食欲下降等症状。中药联合经肝动脉栓塞治疗能够有效减少复发率、改善术后多种不良反应，提高生存质量，同时能够减少术后对肝脏免疫功能的影响[6，7]。有研究表明，中药联合射频消融治疗在防止术后复发、提高生存质量及延长患者的生存期等方面效果显著[8-10]。原发性肝癌消融术后容易发生急性消化道出血，李丹青等研究表明[11]，术后使用圣愈汤加减能够有效减少消化道出血，提高自身免疫力，降低VEGF蛋白的表达。
1.3中药联合放疗 中药联合放疗是通过改善原发性肝癌患者肝脏微循环状态，从而提高病灶稳定率、改善中医证候、降低甲胎蛋白水平。中药联合放疗在改善放疗后的胃肠道反应方面[12，13]及提高原发性肝癌放疗敏感性也有显著效果。有研究表明[14]，运用放疗与中医药中“君-佐”相配伍的理论配合使用对HepG2干预后，可显著降低HepG2细胞克隆形成，提高肿瘤细胞凋亡率，同时可有效提高细胞放疗的增敏效果。另有研究表明，原发性肝癌放射治疗后进行中药汤剂治疗，可有效调节放疗后出现的肝脾不和、食欲减退，增加机体免疫功能，降低继发感染率[15]。 1.4中药联合全身系统治疗 李清波等[16]研究结果显示，抗癌保肝汤联合化疗治疗原发性肝癌，可提高患者的临床缓解率，改善患者生活质量，此外还可提高患者白细胞、谷丙转氨酶及甲胎蛋白水平，减少化疗毒副反应、提高临床疗效。曹治云[17]等研究表明，中药“解毒消癥饮”能够增强氟尿嘧啶体内外的抗肿瘤作用。林丽珠教授[18]对原发性肝癌患者使用靶向药物引起的皮疹有其自身独特的认识和见解，通过对皮疹的轻重程度、病邪深浅结合，并参考温病的卫气营血理论得出皮疹多以肺胃热盛、血热风燥为主;因此使用荆防四物汤加减并配合其自拟皮肤外洗方治疗皮疹有着显著临床效果。中医药联合靶向药物治疗，不仅能够减轻靶向药物引起的皮疹等不良反应，同时能减低患者的甲胎蛋白水平[19，20]。抗病毒治疗也是全身系统治疗中的重要环节，贾云飞等[21]研究表明，中医药联合抗病毒治疗原发性肝癌，其5年内肝癌发生率发生率为26.6%，可减少代偿期患者的肝癌发生。
2其他中医治疗方法结合西医学治疗现状
2.1耳穴结合西医学治疗 耳与脏腑、经络的关系十分密切，早在《阴阳十一脉灸经》中便有了耳脉的记载，在《内经》《难经》中也记载了耳与五脏之间生理功能上的联系，因此在临床治疗过程中可以通过对耳穴的刺激，从而达到防治疾病的目的。有研究表明[22，23]，耳穴压豆能够改善患者介入术后疼痛、恶心、呕吐，并且可以改善原发性肝癌患者的睡眠质量。耳穴不仅能够改善围手术期患者的焦虑及改善术后疼痛情况，而且能够起到辅助治疗的作用[24]。
2.2穴位贴敷结合西医学治疗 穴位贴敷是用中药在相应的穴位上进行敷贴，以达到益气养血、舒筋通络或者化瘀止痛等目的的一系列外治方法。因此中药穴位贴敷在临床上应用广泛，相关临床研究表明[25，26]，穴位贴敷可以改善原发性肝癌介入治疗术后引起的腹痛，并且对于术后患者的康复有着一定意义。另有研究表明[27，28]，穴位贴敷还能够增强原发性肝癌腹水患者自身免疫力。吴金苗等[29]通过对原发性肝癌小鼠的研究表明，穴位贴敷能够除了能改善原发性肝癌所致的不良反应外，而且能够抑制癌细胞的生长和转移。
2.3膏药外敷结合西医学治疗 膏药外敷是通过对疾病所在部位和病程发展特点的分析，辨证论治后将相应的中药方剂制成膏方施用于患处，从而使得药力直达病所，以达到直接治疗目的的一种外治法。中药膏药外敷在改善原发性肝癌癌性疼痛方面有着显著优势，也在改善中晚期患者生存质量、控制肿瘤生长方面有着重要作用，而其机制可能与调节机体免疫平衡相关[30，31]。同时有相关研究表明，中药外敷不仅能够对原发性肝癌所致的疼痛有所减轻，在治疗原发性肝癌相关并发症方面也有显著疗效，如：朱磊等[32]研究表明中药外敷对于原发性肝癌腹胀的缓解有着明显效果;陈红[33]等人的研究表明使用中药外敷联合低剂量阿司匹林能够有效治疗原发性肝癌所致下肢静脉血栓，能够改善血流变相关指标。
2.4针灸结合西医学治疗 针灸是以经络、腧穴、气血理论为基础核心，在此基础上，结合人体经络、五脏六腑和八纲辨证之法，通过针刺治疗于外、配合调整于内的方法，防止和治疗疾病。原发性肝癌介入术后使用针灸辅助，能够有效提高原发性肝癌患者的细胞免疫功能以及临床疗效，改善原发性肝癌介入术后呃逆等不良症状[34-36]。癌性疼痛对于中晚期原发性肝癌的患者来说是影响其生存质量的重要原因，早在两千多年前使用針灸止痛就已经形成了完整的理论体系。王北斗研究表明[37]，针灸联合止痛药物治疗癌性疼痛的的总有效率高于单纯止痛药物治疗。针灸除了减轻原发性肝癌患者疼痛方面外，同时可有效改善其不良反应。俞云教授运用俞云切脉针灸疗法，加之中西医治疗（包括血管介入治疗、分子靶向治疗、化学药物治疗、放疗和局部消融治疗等抗癌治疗和中医药辨病辨证治疗）原发性肝癌，可显著提高其生存率、延长生存期、改善临床证候积分、稳定瘤体、改善患者体力状况、提高卡氏评分（KPS）[38，39]。
2.5推拿结合西医学治疗 推拿以经络、腧穴、气血理论为基础核心，在此基础上，结合人体经络、五脏六腑和八纲辨证之法治疗疾病。有研究表明，推拿可以帮助提高原发性肝癌患者介入术后恢复效率[40]。叶雨文等[41]认为原发性肝癌由脾胃升降失司，脾气不足，胃气衰败，脏腑虚损而发食欲不振，临床多合并痰湿、血瘀、食积等实性病理表现;治疗上，基于平秘脏腑理论，在辨证的基础上进行推拿治疗可以改善肿瘤所致的厌食等临床不良症状。
2.6穴位注射结合西医学治疗 穴位注射又称“水针”，用药物注入相关穴位以达到治疗疾病的目的的一种方法。这种治疗方法不同于传统的针灸，其建立在传统的经络、腧穴理论的基础上，应用了现代药物提纯技术。临床研究表明，介入术后穴位注射新斯的明在缓解腹胀、加快排气等方面有着良好疗效[42]。沈丽贤等[43]运用穴位注射丹参注射液联合吗啡缓释片治疗晚期原发性肝癌患者的总有效率为88.9%，VAS评分高于单独使用吗啡缓释片组，说明穴位注射结合西医治疗对晚期原发性肝癌患者癌痛有较好的缓解作用。
3总结
在原发性肝癌诊治过程中，中医更加强调辨证施治，对于原发性肝癌的预防、生长控制、转移与复发控制等各个方面有其独特优势;而现代医学讲究规范化治疗，从基础理论出发，通过对原发性肝癌的生物学特性和发展趋势的分析，有计划地应用现有的现代医学治疗手段进行诊治。目前，对于原发性肝癌的治疗应在现代医学的规范化治疗前提下，实现中医以人为本的个体化治疗。因此，中西医结合治疗已成为提高原发性肝癌总体疗效的一种新趋势，也是原发性肝癌治疗的新思路、新方向。
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收稿日期：2019-3-19;修回日期：2019-3-29
编辑/杜帆
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