介入化疗治疗中晚期宫颈癌的近期疗效

来源:用户上传      作者: 林　娴　冯　梅

　　【摘要】 目的：探讨介入化疗治疗中晚期宫颈癌的近期疗效。方法：选择38例中晚期宫颈癌病人，髂内动脉灌注化疗，平均2疗程，观察其近期疗效。结果：本组有效率IIb期84.6％，IIIa期71.4％，IIIb期66.7％，本组总有效率为73.6％。结论：介入治疗宫颈癌可以缩小肿瘤，提高疗效，提高中晚期宫颈癌病人的手术切除率。
　　【关键词】 宫颈癌 介入治疗 化疗
　　
　　近几年来，超选择性血管介入化疗已成为妇科恶性肿瘤的重要治疗手段之一，它可以降低化疗副作用，增加手术切除机会，改善患者预后，本文就宫颈癌介入化疗的近期疗效进行分析。
　　
　　1 材料与方法
　　
　　1.1 临床资料
　　本文收集2003年1月-2005年1月行介入化疗的38例宫颈癌患者，年龄27-67岁，平均年龄42岁，均为初治病人，其中IIb期13例，IIIa期7例，IIIb期18例。6例患者因大出血，介入化疗后行动脉栓塞，32例患者仅行介入化疗。
　　1.2方法
　　插管：在DSA下，采用Seldinger技术，经皮一侧股动脉穿刺插管，将导管插入对侧髂内动脉，经造影剂证实后注入化疗药总量的一半或加栓塞，然后再将导管插入同侧髂内动脉，经造影证实后注入另一半化疗药或加栓塞。术后病人均应在穿刺部位加压包扎24小时，定时观察下肢血运，测足背动脉搏动。
　　药物的选择及用量：鳞癌用顺铂80mg/m2或卡铂200-300mg/m2，博来霉素30mg/m2，腺癌用阿霉素50-70mg/m2，一次性动脉灌注，静脉用环鳞酰胺600-800mg/m2或紫杉醇135mg/m2，间隔21天为1疗程，共1-4疗程，平均化疗2疗程。
　　
　　2 结果
　　
　　2.1近期疗效： 症状缓解情况：38例患者在介入治疗后多数患者症状有不同程度改善，表现为下腹痛减轻或消失，阴道流血或排液减少或停止，6例大出血患者经栓塞后1-7天出血完全控制。肿物消退情况：据WHO评定标准[1]：完全缓解（CR）：肿物完全消失并维持4周以上；部分缓解（PR）：肿物缩小50％以上并维持4周以上；稳定（SD）：肿物体积缩小或增大不超过25％，且无新病灶出现；进展（PD）：肿物增大超过25％或出现新病灶，介入化疗后CR或PR为有效，SD或PD为无效。本组有效率IIb期84.6％，IIIa期71.4％，IIIb期66.7％，本组总有效率为73.6％，详见表1。
　　
　　其中有11例宫颈肿物缩小，宫旁改善后能行手术切除。
　　2.2副作用多数病例介入化疗时均有不同程度恶心、呕吐，经康泉或恩丹西同止吐对症后能缓解，出现I-III度骨髓抑制，其中III度骨髓抑制1例，予G-CSF生白对症后好转，12例患者出现不同程度发热，予对症处理后好转，6例出现下腹，腰骶部酸痛，能耐受。
　　
　　3 讨论
　　
　　髂内动脉在女性生殖器官的血供中占重要地位，其分支供应子宫、附件、阴道、外阴等脏器。对髂内动脉及其分支直接进行大剂量化疗药物灌注并栓塞后，化疗药物聚焦于靶器官，可以长时间、高浓度作用于癌组织，副作用小，有文献报道[2]在一定范围内局部药物浓度增加1倍，杀灭肿瘤细胞作用增加10倍，药物浓度与作用时间现比浓度更为重要。且肿瘤供血动脉栓塞后，肿瘤体积缩小，与周围组织粘连减轻，明显减少术中出血，为手术切除肿瘤创造条件，也可使某些不能手术的病例获得手术机会，因此在中晚期宫颈癌治疗中，超选择性髂内动脉插管化疗不失为一种微创、可重复进行、安全、有效的治疗措施。
　　
　　参考文献
　　〔１〕World Health Organization. WHO handbook for reporting result of cancer treatment[M].Geneva，Switzerland：WHO publication，1979.
　　〔2〕詹晓立.介入性放射学中的药物代谢动力学研究[J].国外医学临床放射性分册，1989，6：327.

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