介入与手术治疗破裂的颅内动脉瘤的比较研究
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摘要：目的：探寻破裂的颅内动脉瘤患者临床有效的治疗方法。方法：从我院2018年治疗的破裂的颅内动脉瘤患者中随机抽取80例，采取双盲筛选法将其均分为对照组与观察组，分别接受血管内栓塞介入及显微手术两种治疗方法，对比两组临床效果。结果：观察组良好率明显高于对照组，且手术时间更短（P<0.05）。结论：对于破裂的颅内动脉瘤患者，首选显微手术治疗方法更优，有效改善临床症状，促使患者早日康复。
关键词：破裂的颅内动脉瘤；介入；手术
【中图分类号】73 【文献标识码】A 【文章编号】2107-2306（2019）02-024-02
颅内动脉瘤是神经外科常见疾病之一，因血压大幅度波动而引起破裂，促使蛛网膜下腔出现出血的症状，如果不及时有效地予以治疗，则会诱发两三次的动脉瘤出血情况，使得病死风险增加。鉴于此，本研究选取特定对象，分组采用手术与介入两种治疗方法，以此来分析出最佳的治疗方法，现总结如下：
1资料与方法
1.1一般资料
以2018年我院治疗的破裂的颅内动脉瘤病例库中随机抽取80例，参照《中华内科学》[1]及临床症状均确诊为破裂的颅内动脉瘤，对本次研究知情，排除妊娠者、精神障碍者、脏器疾病严重者。其中男女比例为48：32，平均年龄为（51.2±1.5）岁。使用双盲筛选的方法将病例资料均分成观察组与对照组，两组患者相关资料较为相似，不会影响研究结果统计的准确性。
1.2方法
对照组则接受血管内栓塞介入治疗，术前晚上选取苯巴比妥或地西泮予以镇静，术前静脉滴注20 mg/d尼莫地平，有效避免血管痉挛症状的出现，全身予以肝素化抗凝，气管插管接受全麻，采用生理盐水不间断地冲洗导管，并采取Seldinger 法迅速穿刺右侧股动脉。术前，患者接受数字减影血管造影（DSA）检查，对动脉瘤体大小及形态予以确定，基于检查结果选取适宜的电解脱铂金弹簧圈（GDC）规格，在栓塞的整个过程中进行多次血管造影，以此来掌握栓塞具体情况，直到因导管造影现实动脉瘤已经被完全填塞，不显影。手术结束后，皮下注射5000U低分子肝素，每隔12h注射一次，连续注射3天，每天接受全套凝血检查。另外，基于患者的病情决定是否采取腰大池持续引流或侧脑室外引流，时间为1—2周。
觀察组接受 显微手术治疗，基于CTA影像及血管造影定位结论，选取Yasargil 翼点入路。首先，逐层切开皮肤及皮下筋膜，将骨膜予以完全剥离，把皮瓣翻到颅底部，形成骨瓣，以弧形状的方式将脑膜慢慢地剪开，认真探查颈内动脉，并准确找到动脉瘤所处的位置，在显微镜的引导下暴露及有效处理动脉瘤。然后，采用Yasargil 动脉瘤夹直接夹闭所发现的动脉瘤瘤颈，并采用罂粟碱予以湿敷。留置硬膜外引流管，一周后予以拔除，术后静脉持续地泵入尼莫地平。
1.3疗效判定
采取格拉斯哥预后评分（GOS）评价[2]两组患者临床治疗效果，主要标准为：（1）恢复良好：缺陷较为轻度，已经恢复正常生活；（2）轻度残疾：残疾，能够独立地生活，并在别人保护下开展工作；（3）重度残疾：患者清醒，残疾，需要他人照顾；（4）植物状态：只有轻微地反应；（5）死亡。同时，对两组患者手术时间及住院时间予以如实统计。
1.4统计学分析
调查数据值以SPSS18.0统计学软件给予处理，临床观察指标采取（ s）、%表示，经t、X2检验，P<0.05代表有统计学差异（P<0.05）。
2结果
2.1两组治疗效果对比
据统计得知，观察组良好率为82.5%，对照组为60.0%。两组数据对比，观察组明显高于对照组（P<0.05）
2.2两组手术时间及住院时间对比
据统计得知，观察组手术时间短于对照组，但是住院时间更长（P<0.05）
3讨论
颅内动脉瘤是一种较为危重的疾病，多出现于脑底动脉环的动脉分叉处，且大部分为先天性[3]。临床上多采用脑血管造影确定疾病。随着医学技术的日益成熟，脑血管动脉瘤诊疗水平也有所提高，且相关治疗方法也日趋多样化。对于该疾病的治疗而言，临床上普遍采用手术治疗方式，以此来预防大出血、根治疾病。本研究结果表明，观察组良好率明显高于对照组，且手术时间更短（P<0.05），这主要是由于显微手术过程中能够将动脉瘤及周围血管情况予以清楚地呈现，并基于患者病情考虑重建血管，具有安全性高、创伤小等优势，特别是血管内栓塞技术的日益成熟及栓塞材料的更新，在很大程度上拓展了颅内动脉瘤破裂治疗的适应症，进一步强化临床治疗效果。
综上所述，对于破裂的颅内动脉瘤治疗而言，显微手术及介入治疗方法均能够治疗动脉瘤，但是显微手术可有效清除血肿，且术中治疗时间较短，临床效果更优[4]。然而，值得注意的是，显微手术住院时间较长。然而，不管是显微手术还是血管介入治疗，患者均做好各项术前准备活动，对血压予以有效控制，并予以一定的镇静药物避免再次出血。
参考文献
[1]魏郢，唐从峰.介入栓塞与开颅瘤颈夹闭术治疗颅内动脉瘤破裂的对比研究[J]. 神经损伤与功能重建， 2016， 11（1）：69—71.
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[3]解旭鹏， 毋江， 王甲光，等. 颅内动脉瘤显微外科手术和介入治疗效果比较研究[J]. 中国药物与临床， 2017， 17（9）：1343-1345.
[4]呼铁民， 田甜， 王昆鹏 开颅夹闭术与血管内介入动脉瘤栓塞术治疗中青年高危颅内动脉瘤破裂效果的比较研究[J]. 实用心脑肺血管病杂志， 2015（7）.
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