彩超诊断高龄T2DM患者下肢血管病变的临床价值分析

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　　[摘要] 目的 探究彩超對高龄2型糖尿病（T2DM）患者下肢血管病变的诊断价值。 方法 方便选取2015年2月—2018年2月在该院就诊的T2DM并下肢血管病变患者231例作为研究组，另选同期同龄在该院体检的健康人100名作为对照组，两组均对下肢血管进行彩超检查，比较两组的斑块发生率、血管狭窄或闭塞发生率、斑块发生部位、血管内径、峰值流速、血流量。结果 研究组的斑块、狭窄、闭塞的发生率（62.77%，13.85%，9.52%）明显高于对照组（12.00%，3.00%，0.00%），差异有统计学意义（χ2=72.146， 8.693， 10.202，P<0.05），研究组斑块多发生在胫前动脉、足背动脉（31.17%，χ2=36.950）和胫后动脉（25.97%，χ2=28.955），而对照组多发生在股动脉（7.00%，χ2=7.743）（P<0.05）;研究组血管内径明显小于对照组，血流速和血流量较对照组降低，以足背动脉最为明显（P<0.01），其次是腘动脉（P<0.05）。 结论 彩超可有效检查T2DM患者下肢血管病变的部位，及狭窄和闭塞情况，可以为T2DM患者下肢血管病变提供早期诊断、预防和诊治的临床价值。
　　[关键词] 彩超;T2DM;下肢血管病变;诊断价值
　　[中图分类号] R5          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2019）02（b）-0188-03
　　Clinical Value of Color Doppler Ultrasonography in Diagnosis of Lower Extremity Vascular Disease in Elderly Patients with T2DM
　　LI De-yu
　　Department of Ultrasound， Wanxiang Mini-invasive Hospital， Quanzhou， Fujian Province， 362000 China
　　[Abstract] Objective To investigate the diagnostic value of color Doppler ultrasonography in the diagnosis of lower extremity vascular disease in elderly patients with type 2 diabetes mellitus （T2DM）. Methods A total of 231 patients with T2DM and lower extremity vascular disease who were treated in our hospital from February 2015 to February 2018 were conveniently enrolled as the study group. Another 100 healthy people who were in the same age in our hospital were selected as the control group. Color Doppler ultrasonography was performed on the lower extremity vessels， and the incidence of plaque， the incidence of stenosis or occlusion， the location of plaque， the diameter of the vessel， the peak flow velocity， and the blood flow were compared between the two groups. Results The incidence of plaque， stenosis， and occlusion in the study group （62.77%， 13.85%， 9.52%） was significantly higher than that in the control group （12.00%， 3.00%， 0.00%）， the difference was statistically significant （χ2=72.146， 8.693， 10.202，P<0.05）. The plaques in the study group occurred in the anterior iliac artery， dorsal artery （31.17%， χ2=36.950） and posterior tibial artery （25.97%， χ2=28.955）. The control group occurred in the femoral artery （7.00%， χ2=7.743） （P<0.05）. The diameter of the blood vessel in the study group was significantly smaller than that in the control group. The blood flow rate and blood flow were lower than those in the control group， and the dorsal artery was the most obvious （P<0.01）， followed by the radial artery （P<0.05）. Conclusion Color Doppler ultrasound can effectively detect the location of vascular lesions in the lower limbs of T2DM patients， as well as stenosis and occlusion. It can provide early diagnosis， prevention and diagnosis of T2DM patients with lower extremity vascular lesions. 　　[Key words] Color Doppler ultrasound; T2DM; Lower extremity vascular disease; Diagnostic value
　　2型糖尿病（T2DM）是糖尿病的一种，常见于中老年人。据世界卫生组织统计，糖尿病并发症高达100多种，下肢血管病变是其中常见的一种[1]。下肢血管病变早期无明显症状，缺少特异性，所以早期的诊断尤为重要[2]。彩色多普勒超声诊断仪（彩超）简单、安全，易操作，同时提供血流动力学信息。方便选取2015年2月—2018年2月在该院就诊的T2DM并下肢血管病变患者231例研究彩超的诊断价值，现报道如下。
　　1  资料与方法
　　1.1  一般资料
　　方便选取在该院就诊的T2DM并下肢血管病变患者231例作为研究组，男145例，女86例;年龄60～80岁，平均（71.36±2.45）岁;糖尿病病程2～16年，平均（8.34±1.47）年。纳入标准：①符合《中国2型糖尿病防治指南（2013年版）》中T2DM的诊断标准[3];②患者及患者家属同意本次研究。③该院伦理委员会批准此次研究。排除标准：①有严重心、肝、肾功能缺陷者;②精神障碍者;③临床资料不全者。另选择同期年龄相仿的健康体检人员100名为对照组，男67例，女33例;年龄60～80岁，平均（70.24±2.58）岁。两组的性别、年龄差异无统计学意义，具有可比性。
　　1.2  方法
　　所有患者取平卧位或俯卧位，采用西门子SIEMENS X300PE彩色多普勒超声诊断仪，探头频率为7.5～10.0 MHz，声束与血流夹角<60°，沿腹股沟管向下追踪双下肢动脉，包括股动脉、腘动脉、胫前动脉、胫后动脉及足背动脉。观察并测量血管壁内-中膜厚度（IMT）、血管内径、峰值流速、血流量，以及血管有无斑块、狭窄或闭塞。
　　1.3  觀察指标
　　①比较两组斑块、狭窄、闭塞的发生率及斑块发生位置。IMT为1.2～1.4 mm斑块形成，计算发生率和记录斑块发生位置;狭窄率的测量参照北美颈动脉外科学会（NASCET）的标准，比较狭窄率>50%发生率;管腔内无血流信号为闭塞，计算发生率。②比较两组左右下肢股动脉、腘动脉、足背动脉的血管内径、峰值流速、血流量。
　　1.4  统计方法
　　采用SPSS 20.0统计学软件处理数据，计数资料用率表示，采用χ2检验比较;计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用独立样本t检验比较，检验标准为α=0.05。P<0.05为差异有统计学意义
　　2  结果
　　2.1  两组血管斑块、狭窄、闭塞发生率及斑块发生部位的比较
　　两组的斑块、狭窄、闭塞发生率均有明显差异，研究组的斑块、狭窄、闭塞的发生率明显高于对照组（P<0.05）。见表1。研究组斑块多发生在胫前动脉、足背动脉和胫后动脉，而对照组多发生在股动脉（P<0.05）。见表2。
　　2.2  两组血管内径、峰值流速、血流量比较
　　研究组血管内径明显小于对照组，以足背动脉最为明显（P<0.01），其次是腘动脉（P<0.05），血流速和血流量较对照组降低，且足背动脉更为明显（P<0.01），其次是腘动脉（P<0.05）。见表3。
　　3  讨论
　　据文献报道，糖尿病发病5年、5～10年和10年以上的下肢病变发病率分别为22.6%、23%和66.7%[4]。患者血脂紊乱和血压随病程增长而升高，引起一系列反应，导致IMT增厚，形成动脉硬化斑块，甚至造成血管腔狭窄、闭塞，影响局部供血[5]。彩超能清晰显示管壁、官腔及血管狭窄程度，精确定位病变部位，另外可以检测血液动力学，通过定量分析综合判断病变的严重程度[6]。
　　该研究结果显示，研究组的斑块、狭窄和闭塞的检出率分别为62.77%、13.85%、9.52%，明显高于对照组的检出率12.00%、3.00%、0.00%，且研究组斑块多发生在胫前动脉、足背动脉（31.17%）和胫后动脉（25.97%），与陈鹤鸣等[7]研究结果基本一致，其中T2DM组的斑块、狭窄和闭塞检出率分别为63.74%、14.29%、9.90%，高于对照组的检出率12.20%、2.44%、0.00%，且T2DM组的斑块多发生于足背动脉（21.00%）、胫前动脉（11.00%）和胫后动脉（13.00%）。以上结果说明彩超可以精确测量IMT，准确定位斑块发生部位，且T2DM患者下肢血管斑块呈现出多发、弥漫性，当斑块增大占据血管官腔的1/2时，会对患者造成一定影响。彩超作为T2DM患者的常规检查，能及早发现下肢血管病变。
　　该研究中研究组血管内径明显小于对照组，血流速和血流量较对照组降低，以足背动脉最为明显（P<0.01），其次是腘动脉（P<0.05），与于冬妮等[8]的研究结果基本一致，其中糖尿病组血管内径、峰值流速和血流量均较对照组小，以足背动脉明显（P<0.01），腘动脉次之（P<0.05）。研究结果显示T2DM患者下肢血管病变以足背动脉改变最为明显，并且病变都是双侧血管和多节段的。
　　综上所述，彩超作为一种经济、无创、简便的检查手段，可准确定位T2DM患者下肢血管病变部位，评估病变严重程度，可作为T2DM患者早期的诊断依据，对患者的治疗和康复有重要的临床价值。
　　[参考文献]
　　[1]  杜海莉，胡雄毅，黄小花，等.老年T2DM患者下肢血管病变的多普勒超声特征[J].海南医学，2015，26（8）：1159-1161.
　　[2]  孙建浩，来永飞，诸纪明.彩色多普勒超声在诊断老年2型糖尿病下肢血管病变中的应用[J].中华全科医学，2016， 14（1）：116-118.
　　[3]  中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2013年版）[J]. 中国糖尿病杂志， 2014， 30（8）：893-942.
　　[4]  廖涌. 中国糖尿病的流行病学现状及展望[J].重庆医科大学学报， 2015，40（7）：1042-1045.
　　[5]  晏丕军， 冯健， 张志红，等. 2型糖尿病下肢血管病变患者血清总胆红素水平及与血小板参数的关系[J].中国老年学杂志， 2016，36（1）：64-67.
　　[6]  周璠娅. 彩色多普勒超声在2型糖尿病下肢动脉粥样硬化血管病变中的诊断价值[J].现代中西医结合杂志， 2015， 24（18）：2027-2029.
　　[7]  陈鹤鸣， 杨福宝， 胡琳，等. 超声在2型糖尿病患者颈部及下肢动脉病变诊断中的应用[J].川北医学院学报， 2016， 31（5）：704-706.
　　[8]  于冬妮， 谷爱民， 孙明晓，等. 踝肱指数和彩色多普勒超声检查在2型糖尿病患者下肢动脉病变诊断中的价值[J]. 中国临床保健杂志， 2017， 20（5）：494-497.
　　（收稿日期：2018-11-12）
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