高频彩超应用于乳腺癌腋窝淋巴结转移早期诊断中的价值分析

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　　 【摘要】 目的：探究高頻彩超应用于乳腺癌腋窝淋巴结转移早期诊断中的价值。方法：回顾性分析2017年9月-2019年9月于笔者所在医院住院治疗的乳腺癌患者98例，以术后淋巴结病理检查作为乳腺癌淋巴结转移的金标准进行分组，其中转移组56例，未转移组42例，比较两组术前腋窝淋巴结高频彩超声像特征和血流特征，评价高频彩超应用于乳腺癌腋窝淋巴结转移早期诊断中的诊断效能。结果：转移组无增厚患者占比低于非转移组，长短径之比>2患者占比高于非转移组，存在钙化斑患者占比高于非转移组，边界存在融合患者占比高于非转移组，差异均有统计学意义（P<0.05）。转移组周边型占比高于非转移组，门型占比低于非转移组，差异均有统计学意义（P<0.05）。两组淋巴结血流信号分级比较差异有统计学意义（P<0.05）。高频彩超诊断乳腺癌淋巴结转移的灵敏度为85.7%，特异度为85.7%，准确度为85.7%。结论：高频彩超能够通过声像特征和血流特征对淋巴结进行评价，应用于乳腺癌腋窝淋巴结转移早期诊断的价值较高，值得临床推广。
　　 【关键词】 高频彩超 乳腺癌 腋窝淋巴结转移 声像特征 血流特征
　　 doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.01.025 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2020）01-00-04
　　 [Abstract] Objective： To explore the value of high frequency color Doppler ultrasound in the early diagnosis of axillary lymph node metastasis of breast cancer. Method： A retrospective analysis of 98 breast cancer patients who were hospitalized in our hospital from September 2017 to September 2019 was made. The pathological examination of lymph nodes after operation was used as the gold standard for breast cancer lymph node metastasis. Among them， 56 cases were in the metastasis group and 42 cases were in the non metastasis group. The characteristics of high-frequency color ultrasound and blood flow of axillary lymph nodes before operation were compared between the two groups to evaluate the application of high-frequency color ultrasound in axillary lymph nodes of breast cancer. The diagnostic efficacy of early diagnosis of nodal metastasis. Result： The proportion of patients with non-thickening in metastasis group was lower than that in non-metastasis group， the proportion of patients with long and short diameter>2 was higher than that in non-metastasis group， the proportion of patients with calcification spot was higher than that in non-metastasis group， and the proportion of patients with boundary fusion was higher than that in non-metastasis group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The proportion of peripheral type was higher in the metastasis group than that in the non metastasis group， and the proportion of portal type was lower in the non metastasis group， the differences were statistically significant （P<0.05）. There was significant difference of lymph node blood flow signal classification between the two groups （P<0.05）. The sensitivity， specificity and accuracy of high frequency color Doppler ultrasound in the diagnosis of breast cancer lymph node metastasis were 85.7%， 85.7% and 85.7%， respectively. Conclusion： High frequency color Doppler ultrasound can evaluate the lymph nodes by the characteristics of sonography and blood flow， and it is valuable in the early diagnosis of axillary lymph node metastasis of breast cancer. 　　 [Key words] High frequency ultrasound Breast cancer Axillary lymph node metastasis Sonographic features Blood flow characteristics
　　 First-author’s address： Foshan Hospital of Traditional Chinese Medicine， Foshan 528000， China
　　 腋窝淋巴结转移对癌症诊断、分期和治疗至关重要，尤其是对于雌激素受体、孕激素受体及HER2受体均为阴性的乳腺癌患者，由于其在内分泌治疗中难以获益，早期诊断和手术能够提高生存率[1]。触诊、CT、细针穿刺活检等因灵敏性低或损伤而受到限制，高频彩超在临床上应用广泛，其无创、无电离辐射，能够清晰显示肿瘤血流信号和血管信号，成为乳腺癌进展早期诊断常用手段，为探究高频彩超应用于乳腺癌腋窝淋巴结转移早期诊断中的价值进行本研究，现将结果报告如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　 回顾性分析2017年9月-2019年9月于笔者所在医院住院治疗的乳腺癌患者98例。纳入标准：（1）所有患者均行外科手术，术后病理证实为乳腺癌;（2）术中切除腋窝淋巴结行病理检查，明确乳腺癌腋窝淋巴结的情况;（3）术前均行腋窝淋巴结高频彩超检查;（4）病史资料完整。排除标准：（1）既往行乳腺癌治疗或复发型乳腺癌;（2）合并其他原发肿瘤;（3）合并严重感染。以术后淋巴结病理检查作为乳腺癌淋巴结转移的金标准进行分组，其中转移组56例，未转移组42例。转移组年龄33～68岁，平均（48.5±10.4）岁;病理学浸润性小叶癌2例，浸润性导管癌45例，导管内癌9例;组织学高分化癌17例，中分化癌22例，低分化癌17例。非转移组年龄33～72岁，平均（49.7±11.2）岁;浸润性小叶癌1例，浸润性导管癌36例，导管内癌5例;组织病理学高分化癌11例，中分化癌18例，低分化癌13例。两组年龄、病理学分型、组織学分型比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
　　1.2 方法
　　 采用Toshiba Aplio500彩色多普勒超声诊断仪，设置频率8～12 MHz。患者取仰卧位，向外、向上伸展手臂，充分暴露乳房和腋窝，探头由乳腺下界至腋窝顶淋巴结引流区域逐步扫描，观察病灶的大小、数量和确定病变部位，超声医师分析高频探头所及区域腋窝淋巴结高频彩超声像特征和血流特征。
　　1.3 观察指标
　　 声像特征：淋巴结内部皮髓质回声、淋巴结长短径之比、淋巴结内钙化及是否出现边界不清与周围组织融合等。血流特征：血流分布包括周边型、门型、分散型及混合型。血流信号分为0～3级，其中0级：淋巴结内未探及血流信号;1级：淋巴结内可探及少量的棒状血流信号或小于1/2淋巴结长度的1条血管;2级：淋巴结内可探及丰富血流信号或大于1/2淋巴结长度的1条血管或2～3条血管;3级：淋巴结内可探及丰富血流信号或4条以上血管[2]。
　　1.4 诊断试验
　　 以术后淋巴结病理检查作为乳腺癌淋巴结转移的金标准检验高频彩超诊断淋巴结转移的诊断效能，计算灵敏度、特异度、漏诊率、误诊率、约登指数、准确度、阳性预测值、阴性预测值及似然比。灵敏度=真阳性/（真阳性+假阴性）×100%，特异度=真阴性/（真阴性+假阳性）×100%。准确度=（真阳性+真阴性）/总例数×100%。
　　1.5 统计学处理
　　 采用SPSS 20.0进行统计学分析，计量资料以（x±s）表示，组间比较采用t检验。计数资料以率（%）表示，组间比较采用字2检验。等级资料采用非参数检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组声像特征比较
　　 转移组无增厚患者占比低于非转移组，长短径之比>2患者占比高于非转移组，存在钙化斑患者占比高于非转移组，边界存在融合患者占比高于非转移组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。
　　2.2 两组血流特征比较
　　 血流分布上，转移组周边型占比最多（58.9%），门型占比最少（10.7%）;非转移组门型占比最多（59.5%），分散型占比最少（9.5%），差异有统计学意义（字2=31.97，P<0.05）。血流信号上，转移组3级占比75.0%，非转移组2级占比71.4%，差异有统计学意义（U=5.76，P<0.05），见表2。
　　2.3 诊断试验
　　 高频彩超诊断乳腺癌淋巴结转移的灵敏度为85.7%，特异度为85.7%，漏诊率为14.3%，误诊率为14.3%，约登指数为0.714，阳性预测值为88.9%，阴性预测值为81.8%，似然比为5.99，见表3。
　　3 讨论
　　 乳腺癌是女性最常见的肿瘤，腋窝淋巴结转移状态与乳腺癌的治疗方式和预后相关，解新鹏等[3]研究认为，前哨淋巴结微转移视为腋窝淋巴结转移，需要进行腋窝淋巴结清扫，防止肿瘤病灶引起复发性乳腺癌。术后淋巴结病理报告是判断腋窝淋巴结转移的金标准，但无法在术前就明确淋巴结是否转移需要清扫。
　　 高频彩超可以作为常规检查，与临床触诊相比提高了淋巴结转移检出率，能够分辨浅部横径>2 mm的淋巴结，减少了漏诊率。与CT和细针穿刺活检相比，减少了电离辐射和对患者的损伤，临床应用更广泛，但其对乳腺癌淋巴结转移早期诊断效能暂无定论。
　　 在本研究中，转移组声像皮质增厚高达82.1%，长短径之比>2达67.9%，存在钙化斑和边界融合占比分别为53.6%和62.5%，均高于非转移组（P<0.05），说明了皮质、长短径之比、钙化斑和边界等声像特征可以作为乳腺癌淋巴结转移的初步判断标准。以上结果的原因在于乳腺癌肿瘤细胞淋巴结转移后会破坏淋巴结皮质和髓质的正常结构，但对其损害程度是不一样的，导致皮质偏心增厚，同时肿瘤细胞侵犯中间窦，造成细小不均匀的钙化斑回声信号。刘振华等[4]利用超声造影发现，腋窝淋巴结皮质最大厚度、长短径之比等特征是乳腺癌淋巴结转移独立判断因素，对乳腺癌诊疗具有指导作用。 　　 淋巴结增大不仅仅与肿瘤淋巴结转移有关，淋巴结结核、良性淋巴结肿大、淋巴细胞反应性增大、脂肪浸润等均会引发，高频彩超可以根据淋巴结的血流分布和血流信号对淋巴结进行初步评价。在本研究中，乳腺癌淋巴结转移组周边型占比58.9%，而非转移组占比10.9%;转移组门型占比10.7%，远远低于非转移组（P<0.05）。血流信号上，转移组3级占比75.0%，非转移组仅为14.3%（P<0.05）;转移组2级占比21.4%，非转移组高达71.4%（P<0.05）。以上结果说明了乳腺癌淋巴结转移和非转移在血流分布和血流信号上差异较大。导致上述结果可能的原因是肿瘤细胞侵犯淋巴窦后，皮质增生，微血管数量增加并出现紊乱走行，在超声血流分布表现为血流集中于皮质边缘，导致周边型占比增加。同时乳腺癌淋巴结转移后，肿瘤细胞分泌血管内皮生长因子促进淋巴结内血管生长，微小血管增加导致血流信号分级提高。方超等[5]研究发现，血流分布是肿瘤细胞淋巴结转移的重要判断因素，该结论在毛明锋等[6]研究中也有所证实，但上述研究均为甲状腺癌淋巴结转移的判断，但不同肿瘤细胞侵犯淋巴结后造成淋巴结损害的声像特征和血流特征表现是相似的[7-9]，与本研究结论具有一致性。
　　 诊断试验结果显示，高频彩超诊断乳腺癌淋巴结转移的灵敏度为85.7%，特异度为85.7%，说明了高频彩超对乳腺癌淋巴结转移的诊断效能较高。王海璇等[7]研究顯示超声诊断乳腺癌淋巴结转移灵敏度为90.91%，特异度87.93%。由于研究非同一群体，结果不具有可比性，但结论相似，均提示高频彩超可以作为淋巴结转移早期诊断的无创检查手段，为乳腺癌诊断和治疗提供依据[10-11]。但是，腋窝结构的复杂性、超声仪器条件和检查医师的经验影响超声结果的判断，对于一些超早期淋巴结转移的诊断可能出现偏差[12]。
　　 综上所述，高频彩超能够通过声像特征和血流特征对淋巴结进行评价，应用于乳腺癌腋窝淋巴结转移早期诊断的价值较高，值得临床推广。
　　参考文献
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　　（收稿日期：2019-11-01） （本文编辑：马竹君）
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