彩色多普勒高频超声联合血清肿瘤标志物CA153和CA199在乳腺癌诊断中的价值分析

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　　【摘要】 目的 探讨彩色多普勒高频超声联合血清肿瘤标志物糖类抗原153（CA153）和糖类抗原199（CA199）诊断乳腺癌的临床价值。方法 选取150例乳腺肿块疾病患者， 经病理检查明确为乳腺癌的患者85例为乳腺癌组， 乳腺良性疾病65例为乳腺良性疾病组， 另选取同期体检健康女性85例为对照组。所选患者均行彩色多普勒高频超声检查及CA153、CA199水平检测， 分析彩色多普勒高频超声、CA153、CA199单独及联合检测对乳腺癌诊断的价值。结果 乳腺癌组CA153、CA199水平均高于乳腺良性疾病组、对照组（P<0.05）;乳腺良性疾病组CA153、CA199水平均高于对照组（P<0.05）。彩色多普勒超声诊断乳腺癌的灵敏度为84.71% （72/85）， 特异度为72.31%（47/65）， 准确度为79.33% （119/150）。
　　CA153、CA199联合诊断乳腺癌的灵敏度为80.00% （68/85）， 特异度为67.69%（44/65）， 准确度为74.67%（112/150）。彩色多普勒超声、CA153、CA199联合诊断的灵敏度为95.29% （81/85）， 特异度为92.31%（60/65）， 准确度为94.00% （141/150）。彩色多普勒超声、CA153、CA199联合诊断乳腺癌的敏感度、特异度、准确度均高于单独彩色多普勒超声诊断及CA153、CA199联合诊断， 差异有统计学意义（P<0.05）。结论 彩色多普勒高频超声联合血清 CA153、CA199 检测对乳腺癌诊断价值较高。
　　【关键词】 彩色多普勒高频超声;血清肿瘤标志物;糖类抗原153;糖類抗原199;乳腺癌;诊断价值
　　DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.02.038
　　乳腺癌是常见的恶性肿瘤之一， 对女性的健康带来极大的威胁， 且其发病率在发展中国家明显升高[1]。国内乳腺癌的发病率明显升高， 且呈现年轻化趋势。乳腺癌早期无特殊表现， 可仅表现为乳腺小肿块， 随着病情进展， 其乳晕色素沉着、乳头凹陷、橘皮样改变等， 晚期引起淋巴结转移， 可累及全身多器官， 危及患者的生命[2， 3]。因此， 对于乳腺癌患者早发现、早诊断、早治疗是改善预后的关键。彩色多普勒超声具有无创、操作简单等优势， 常用于乳腺癌的早期筛查， 但单独筛查价值不够理想。于乳腺癌细胞中， 肿瘤标记物CA153、CA199可高度表达， 因此亦被用于乳腺癌联合诊断[4]。故本研究旨在探讨彩色多普勒高频超声联合CA153和CA199诊断乳腺癌的临床价值。现报告如下。
　　1 资料与方法
　　1. 1 一般资料 选取2016年1月～2018年12月本院收治的150例乳腺肿块疾病患者， 经病理检查明确为乳腺癌的患者85例为乳腺癌组， 乳腺良性疾病65例为乳腺良性疾病组， 另选取本院同期体检健康女性85例为对照组。乳腺癌组平均年龄（45.68±2.54）岁， 平均病程（3.01±0.24）个月。乳腺良性疾病组平均年龄（47.12±2.89）岁， 平均病程（3.21±
　　0.31）个月。对照组平均年龄（46.67±3.01）岁。三组一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。纳入标准：入选患者均愿意参与本研究;年龄>18岁;均行彩超、CA153、CA199检测。排除标准：合并其他肿瘤疾病;不适合完善彩超检查者。本研究经医院伦理委员会批准。
　　1. 2 检查方法 彩色多普勒超声检查：患者仰卧位， 双臂举过头顶， 使乳房充分暴露， 选用本院彩超（TOSHIBA Aplio 500）， 调至7.5～10.0 MHz的探头频率， 探头接触乳腺， 以逆时针方向进行检查， 过程中注意患者乳腺肿块位置、大小、形态、边界是否清楚、内部是否钙化等。观察肿块的血流信号情况， 检测其最大血流值、血流阻力指数等。能量多普勒观察乳腺是否伴随极低速血流、环绕状或线状穿入性血流。采用电化学发光分析法（ 德国 ADVIACentaur XP）检测CA153、CA199水平。CA153 >25 U/ml， CA199 >37 U/ml 为阳性结果。
　　1. 3 观察指标 检测并记录所有患者CA153、CA199水平;计算彩色多普勒超声、CA153、CA199单独、联合诊断乳腺癌的敏感度、特异度及准确度。
　　1. 4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2. 1 三组CA153、CA199水平比较 乳腺癌组CA153、CA199水平均高于乳腺良性疾病组、对照组（P<0.05）;乳腺良性疾病组CA153、CA199水平均高于对照组（P<0.05）。见表1。
　　2. 2 彩色多普勒超声诊断结果 150例乳腺肿块患者， 病理检查结果显示85例乳腺癌， 65例乳腺良性疾病;彩色多普勒超声检查结果显示乳腺癌90例， 乳腺良性疾病60例。彩色多普勒超声诊断乳腺癌的灵敏度为84.71% （72/85）， 特异度为72.31%（47/65）， 准确度为79.33% （119/150） 。见表2。
　　2. 3 CA153、CA199联合诊断结果 150例乳腺肿块患者， 病理检查结果显示85例乳腺癌， 65例乳腺良性疾病;CA153、
　　CA199联合诊断结果显示乳腺癌89例， 乳腺良性疾病61例。CA153、CA199联合诊断乳腺癌的灵敏度为80.00%（68/85）， 特异度为67.69%（44/65）， 准确度为74.67%（112/150）。见表3。 　　2. 4 彩色多普勒超声、CA153、CA199联合诊断结果 150例乳腺肿块患者， 病理检查结果显示85例乳腺癌， 65例乳腺良性疾病;彩色多普勒超声、CA153、CA199联合诊断结果显示乳腺癌86例， 乳腺良性疾病64例。彩色多普勒超声、CA153、CA199联合诊断的灵敏度为95.29% （81/85）， 特异度为92.31%（60/65）， 准确度为94.00% （141/150） 。见表4。
　　2. 5 三种诊断方式对乳腺癌诊断价值比较 彩色多普勒超声、CA153、CA199联合诊断乳腺癌的敏感度、特异度、准确度均高于单独彩色多普勒超声诊断及CA153、CA199联合诊断， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表5。
　　3 讨论
　　乳腺癌多发于女性， 且病死率高， 给患者生活质量、身心健康带来极大的威胁。临床上针对乳腺癌的治疗方法仍为手术根治治疗， 但对于乳腺癌晚期患者疗效较差， 故主张早筛查、早诊断、早治疗的原则[5]。因此， 如何进行早期有效的诊断乳腺癌极为重要。彩色多普勒超声临床应用广泛， 具有操作快捷、成像清晰等优点， 且对于乳腺肿块大小、形态、边界及回声等检查较为敏感， 还能通过分析肿块的血流信号及阻力指数， 可分辨乳腺肿块性质， 是目前用于判断乳腺肿块较为多见的方法[6， 7]。而作为较为常见的血清肿瘤标记物CA153、CA199在胃肠道癌症、乳腺癌患者机体内表达明显， 常作为联合诊断乳腺癌的指标[8]。本研究亦发现彩色多普勒高频超声联合血清 CA153、CA199 检测对乳腺癌诊断的灵敏度、特异度及准确度明显提高。
　　本研究数据分析， 彩色多普勒超声诊断乳腺癌的灵敏度为84.71%（72/85）、特异度为72.31%（47/65）、准确度为79.33%（119/150）， 说明彩色多普勒超声诊断乳腺癌具有一定的价值。但仍存在较大的漏诊率、误诊率， 因为彩色多普勒超声对直径较小、血流不佳的病灶判断较为欠缺;对乳腺微小浸润癌、导管原位癌的识别较为局限， 易导致漏诊;另外对于钙化较为严重的病灶， 显示不够清晰， 易导致主观判断， 易出现漏诊误诊。CA153、CA199在乳腺癌患者中表达活跃， 属于乳腺癌标记物， 而本研究结果显示乳腺癌组患者体内CA153、CA199水平显著高于对照组及乳腺良性疾病患者， 结果证实该观点。CA153、CA199均属于粘液糖蛋白， 有数据得出在肝癌、胃癌、乳腺癌患者中， 两者水平异常升高， 是已知的乳腺癌重要肿瘤标记物， 可作为联合诊断指标[9， 10]。本次研究结果显示：彩色多普勒超声诊断乳腺癌的灵敏度为84.71%（72/85）， 特异度为72.31%（47/65）， 准确度为79.33%（119/150）;CA153、CA199联合诊断乳腺癌的灵敏度为80.00%（68/85）， 特异度为67.69%（44/65）， 准确度为74.67% （112/150）;彩色多普勒超声、CA153、CA199联合诊断的灵敏度为95.29%（81/85），
　　特异度为92.31%（60/65）， 准确度为94.00% （141/150） ;彩色多普勒超声、CA153、CA199联合诊断乳腺癌的敏感度、特异度、准确度均高于单独彩色多普勒超声诊断及CA153、CA199联合诊断， 差异有统计学意义（P<0.05）。说明联合诊断取长补短， 发挥各自诊断的优势， 从而明显提高诊断价值。
　　综上所述， 彩色多普勒高频超声联合血清CA153、CA199 检测诊断乳腺癌的灵敏度、特异度、准确度均高， 具有较高的诊断价值。
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　　[收稿日期：2019-06-28]
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