高频彩色多普勒超声诊断女性乳腺增生症的临床价值探讨

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　　【摘要】 目的 探讨高频彩色多普勒超声在女性乳腺增生症中的诊断价值。方法 回顾性分析经高频彩色多普勒超声检查乳腺的230例女性患者的乳腺超声声像图资料。结果 230例患者中， 高频彩色多普勒超声检出乳腺增生症137例， 占59.6%， 其中小叶增生型70例（51.1%）， 囊性增生型25例（18.2%）， 纤维腺瘤样增生型 23例（16.8%）， 导管增生型 7例（5.1%）， 混合性病变增生型12例（8.8%）。本组137例中14例有彩色血流信号显示， 占10.2%， 最大流速（10.87±5.62）cm/s， 最小流速（3.07±2.14） cm/s， 阻力指数（RI）（0.54±0.17）。血流信号主要在肿块周边部位及部分囊壁显示， 呈短棒状、细条状或闪烁点状。结论 高频彩色多普勒超声应用于乳腺增生症各型诊断， 诊断符合率较高， 且经济、方便、无创、重复性强， 具有较高的临床价值。
　　【关键词】 高频彩色多普勒超声;乳腺增生症;女性;诊断
　　DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.19.009
　　【Abstract】 Objective   To discuss the diagnostic value of high frequency color Doppler ultrasonography in diagnosis of female mammary gland hyperplasia. Methods   The ultrasonographic data of 230 female patients with breast examined by high frequency color Doppler ultrasonography were retrospectively analyzed. Results   137 cases （59.6%） of mammary gland hyperplasia were detected by high frequency color Doppler ultrasonography in 230 cases， including 70 cases （51.1%） of lobular hyperplasia， 25 cases （18.2%） of cystic hyperplasia， 23 cases （16.8%） of fibroadenomatous hyperplasia， 7 cases （5.1%） of ductal hyperplasia and 12 cases （8.8%） of mixed lesion hyperplasia. Among 137 cases， 14 cases had color flow signals， accounting for 10.2%， with maximum flow velocity as （10.87±5.62） cm/s， minimum flow velocity as （3.07±2.14） cm/s， and resistance index （RI） as （0.54±0.17）. The blood flow signals were mainly displayed in the periphery of the mass and part of the cystic wall， showing short rods， thin strips or scintillating dots. Conclusion   The diagnostic coincidence rate of high frequency color Doppler ultrasonography is high in the diagnosis of various types of mammary gland hyperplasia， and it is economical， convenient， non-invasive and repeatable， and contains high clinical value.
　　【Key words】 High frequency color Doppler ultrasonography; Mammary gland hyperplasia; Female; Diagnosis
　　乳腺增生癥是女性最常见的乳房疾病， 临床约50%的女性有乳腺增生的表现[1]。多由卵巢内分泌功能失调引起乳腺组织不同程度的增生与复旧不全， 导致乳腺结构在数量和形态上异常而发病。本文回顾性分析了137例乳腺增生症患者的声像图特征， 现报告如下。
　　1 资料与方法
　　1. 1 一般资料 2015年2月～2016年10月本院收治了经高频彩色多普勒超声检查乳腺的患者230例， 其中137例诊断为乳腺增生症， 均为女性， 年龄23～57岁， 平均年龄（38.4±6.3）岁。临床大多表现有乳房周期性胀痛和乳内扪及结节样肿块。
　　1. 2 方法 使用日本ALOKA ProSound SSD-3500彩色多普勒超声诊断仪， 5～10 MHz线阵探头。受检者取仰卧位， 双手上举至头上， 充分暴露双侧乳房及腋窝区， 必要时可侧卧位或坐位检查。采用直接探测法， 涂上耦合剂后， 用探头以乳头为中心呈放射状从1点～12点顺时针或逆时针连续扫查乳房四个象限及乳晕区， 双侧腋窝采用常规扫查， 并对二维图像（2D）、彩色多普勒血流图（CDFI）、能量图（CDE）及脉冲多普勒（PW）进行观测。对异常回声区， 应详细记录其大小、形态、部位、边界、内部回声、后方回声、有无包膜、有无钙化及血流情况。探测时应注意以下几点：①注意不同生理状态下声像图的变化， 并与对侧相应部位比较;②不能有任何遗漏， 尤其注意乳房边缘部的肿物， 最好一并检查腋窝部;③探头缓慢滑行， 不应使乳房随探头的滑行而移动， 慎防遗漏小病灶、活动度大的病灶和与周围组织对比性差的病灶;④探头适当轻度加压， 但进行多普勒检查时， 避免探头压迫乳房;⑤结合触诊：较大的病灶临床能触及， 但不能完全依赖触诊。 　　2 结果
　　230例患者中检出137例乳腺增生症， 占59.6%。根据声像图特征分为五型：① 小叶增生型70例（51.1%）， 又称弥漫性病变型。声像图特征显示：乳腺腺体组织增厚， 结构紊乱， 回声不均匀， 腺体内见弥漫或散在分布的大小不一、边界不清晰、形态不规则的低回声区与粗大的稍高回声斑块相间， 重者呈现“豹纹征”声像改变， 无囊性和实性结节。②囊性增生型25例（18.2%）， 声像图特征显示：乳腺腺体组织回声增粗、增强， 较为杂乱， 内见单个或多个散在分布的大小形态不一的无回声区， 直径数毫米至2 cm不等， 表面光滑， 边界清晰， 后方回声增强， 内部偶见分隔光带， 也可有少许点状回声。③纤维腺瘤样增生型23例（16.8%）， 又称实性肿块型。声像图特征显示：腺体组织内见单个或多个大小不等的低回声实性肿块， 多为小结节， 本组病灶最大径3～24 mm， 形态规则， 肿块纵径/横径<1， 边界尚清晰或欠清， 无包膜， 内部回声均匀， 无侧方声影， 后方回声无衰减或轻度增强。④导管增生型7例（5.1%）， 声像图特征显示：乳腺腺体组织内乳管局限性扩大增粗， 内径可达3～5 mm， 呈多条长短不一、粗细不等的不规则管状结构， 可相互沟通融合， 乳管内未见明显的实性回声。⑤混合性病变增生型12例（8.8%）， 具有小叶增生型、囊性增生型和纤维腺瘤样增生型的声像图特征， 特殊表现为单侧或者双侧腺体内同时并存2种或者2种以上的病变。
　　CDFI示小叶增生型、囊性增生型、导管增生型多无明显血流信号， 部分纤维腺瘤样增生型及混合性病变增生型见血流信号显示。本组137例中14例（10.2%）有彩色血流信号显示， 最大流速（10.87±5.62）cm/s， 最小流速（3.07±2.14）cm/s， RI（0.54±0.17）。血流信号主要在肿块周边部位及部分囊壁显示， 呈短棒状、细条状或闪烁点状。
　　3 讨论
　　乳腺增生症可发生于青春期后任何年龄， 35～40岁为其发病年龄高峰[2]。本病本质上是一组由多种内分泌激素失衡和乳腺靶细胞受体表达异常造成的乳腺小叶实质（腺泡、导管） 、间质（纤维组织）异常增生而又复旧不全的疾病， 非炎症亦非肿瘤， 是正常乳腺小叶结构在数目、形态上的异常[3， 4]。临床表现为月经来潮前乳房一侧或两侧出现胀痛， 扪之有大小不等的结节， 有压痛， 月经过后症状减轻或消失。
　　因乳腺增生症病理形态变化的多样性， 导致了乳腺增生症有较多命名， 如乳腺纤维腺病、囊性增生症、纤维囊性增生症、囊性乳腺病、乳腺小叶增生症、乳腺结构不良等， 其超声图像的表现也较为复杂多样。但上述各种命名仍有缺陷， 如乳腺结构不良并未突出其病理增生的特点;其他命名也仅反映乳腺增生症的一种或两种病理表现， 不能代替全部的乳腺增生症;另外超声也难以区分乳腺组织的良性增生与非典型增生。所以作者比较认同赵建军等[5]的观点， 即沿用乳腺增生症做为乳腺内各种增生性病变的超声诊断名称比较合适。
　　本研究超声声像特征按病理学组织分型可分为五类：小叶增生型70例， 囊性增生型25例， 纤维腺瘤样增生型23例， 导管增生型7例， 混合性病变增生型12例。纤维腺瘤样增生型需与纤维腺瘤相鉴别， 前者雖呈瘤体样增生病灶但多无包膜或晕环是两者的鉴别要点。本组肿块中14例有彩色血流信号显示， 检出率10.2%， 相比乳腺癌明显减低， 血流信号主要散在分布于乳腺增生结节周边， 而恶性肿块血流显示率更高， 血流信号更丰富， 并且恶性肿块的血流更容易分枝状穿入肿块中间;另外鉴别时还可依据收缩期血流峰值速度（PSV）和RI的临界范围来进行判断， 一般情况下， 良、恶性临界指标分别为PSV 20～40 cm/s， RI 0.7左右[6， 7]， 良性肿块PSV和RI在临界指标以下， 本组肿块所测血流数据与此相符。乳腺增生结节与小乳腺癌2D声像图亦有明显差异， 后者形态不规则， 有锯齿状边缘、成角突起或蟹足状浸润， 纵径/横径>1， 且存在内部回声强弱不均、簇状或砂粒样钙化、后方回声衰减等情况， 可与乳腺增生结节进行有效区分[8-11]。因此高频彩色多普勒超声对乳腺肿块良、恶性的鉴别诊断提供了可靠的信息， 辅以彩色血流显示， 使良恶性肿块诊断符合率大大提高。
　　高频彩色多普勒超声与其他影像技术在乳腺增生症检查上具有不可比拟的优势：①由于高频探头技术的发展， 其分辨率得到极大提升， 可以清晰显示乳腺增生内部的细微结构， 超声分型可以为临床提供参考。②彩色多普勒技术的发展提供了乳腺钼靶X线摄影、CT、磁共振成像（MRI）等不能了解到的信息。高频彩色多普勒超声在清楚地显示乳腺增生病灶2D形态特征的同时， 还能实时显示病灶周边和内部血管的分布、血流信号、频谱等情况， 并可结合血流的PW频谱分析， 提高鉴别诊断能力。③高频彩色多普勒超声检查具有经济、方便、无创、无X线辐射、准确及重复性强等优点， 应作为乳腺增生症的首选诊断方法。
　　综上所述， 高频彩色多普勒超声应用于乳腺增生症各型诊断， 诊断符合率较高， 且经济、方便、无创、重复性强， 具有较高的临床价值。
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　　[收稿日期：2019-02-20]
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