腔内彩超诊断剖宫产术后子宫下段早期瘢痕妊娠的价值及漏误诊率影响分析

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　　 【摘要】 目的：探讨剖宫产术后子宫下段早期瘢痕妊娠采用腔内彩超诊断的价值及漏误诊率。方法：选取60例剖宫产术后子宫下段早期瘢痕妊娠患者，选取时间为2016年10月-2018年10月。按照随机数字表法将其分为对照组（n=30）及观察组（n=30），对照组采用腹部彩超诊断，观察组采用腔内彩超诊断，比较两组诊断方式的准确率、漏诊率及误诊率。结果：观察组诊断准确率较对照组高，差异有统计学意义（P<0.05）。两组漏诊及误诊率比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。结论：腔内彩超在剖宫产术后子宫下段早期瘢痕妊娠中具有较高的诊断价值，有助于患者及时得到有效治疗。
　　 【关键词】 剖宫产 子宫下段 早期瘢痕妊娠 腔内彩超 诊断价值 漏误诊率
　　 [Abstract] Objective： To investigate the value of intracavitary color doppler ultrasound in the diagnosis of early scar pregnancy in the lower uterine segment after cesarean section and the rate of missed diagnosis and misdiagnosis. Method： A total of 60 patients with early scar pregnancy in the lower uterine segment after cesarean section were selected from October 2016 to October 2018. According to the random number table method， they were divided into the control group （n=30） and the observation group （n=30）. The control group was diagnosed by abdominal color doppler ultrasound， and the observation group was diagnosed by intracavitary color doppler ultrasound. The accuracy and missed diagnosis and misdiagnosis rate of the two groups were compared. Result： The diagnostic accuracy of the observation group was higher than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. There were no significant differences in missed diagnosis and misdiagnosis rate between the two groups （P>0.05）. Conclusion： Intracavitary color doppler ultrasound has a high diagnostic value in the early scar pregnancy in the lower uterine segment after cesarean section， which is helpful for the patients to get effective treatment in time.
　　 [Key words] Cesarean section Lower uterine segment Early scar pregnancy Intracavitary color doppler ultrasound Diagnostic value Missed diagnosis and misdiagnosis rate
　　 First-author’s address： 95 Clinicel Branch of the 900th Hospital of Joint Service Logistics Support Force of the PLA， Putian 351100， China
　　 剖宮产术后子宫下段早期瘢痕妊娠在临床的发生率较低，但危险程度较高，随着剖宫产率的不断上升，剖宫产术后子宫下段早期瘢痕妊娠的发生率也越来越高，接受剖宫产的产妇术后子宫切口部位极易出现瘢痕，再次妊娠时胚胎着床于子宫下段瘢痕处即为子宫下段瘢痕妊娠，也称为切口妊娠，属于异位妊娠的一种[1]。由于子宫下段早期瘢痕妊娠无明显的临床症状，随着病情发展患者会出现明显腹痛及阴道少量出血等症状，极易被误诊为流产，由于瘢痕处的多数纤维结缔组织无收缩效果，采用刮宫治疗会导致血窦难以自行关闭或者收缩，进而引起大出血，导致子宫破裂，严重威胁患者的生命安全，所以尽早采取有效方式进行诊断至关重要[2]。由于该种妊娠方式胚胎的着床部位主要在子宫下段切口瘢痕处，发现难度较大，临床诊断也相对复杂，极易出现较高的误诊率，超声是诊断子宫下段早期瘢痕妊娠的有效方式，通过超声诊断可明确病情，有助于患者得到及时治疗[3]。本次研究对剖宫产术后子宫下段早期瘢痕妊娠采用腔内彩超诊断，现总结如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　 随机选取2016年10月-2018年10月笔者所在医院收治的剖宫产术后子宫下段早期瘢痕妊娠患者60例。将组织切片诊断方式作为诊断金标准，诊断结果表明60例患者均为剖宫产术后子宫下段早期瘢痕妊娠，其中胚囊型瘢痕妊娠25例，混合回声包块型瘢痕妊娠35例。纳入标准：（1）剖宫产切口均为子宫下段横切口;（2）术后均无并发症且切口愈合良好;（3）人绒毛膜促性腺激素水平均存在异常升高现象;（4）均经阴道彩超诊断子宫下段切口瘢痕部位存在侵入子宫肌层的混合型团块;（5）部分患者可见胎芽或者孕囊;（6）均存在不规则阴道出血及不同程度腹痛现象。排除标准：（1）合并慢性代谢性疾病者;（2）存在重要脏器功能障碍者;（3）依从性较差者; 　　（4）存在交流障碍者;（5）存在认知障碍及精神障碍者。按照随机数字表法进行分组，每组30例。观察组年龄最小23岁，最大36岁，平均（29.5±3.5）岁;月经停止时间37～68 d，平均（52.5±0.5）d;距离上次剖宫产时间1～10年，平均（5.5±1.5）年;孕次1～4次，平均（2.5±0.5）次。对照组年龄最小24岁，最大37岁，平均（30.5±3.5）岁;月经停止时间38～69 d，平均（53.5±0.5）d;距离上次剖宫产时间1～11年，平均（5.8±1.2）年;孕次1～5次，平均（2.8±0.3）次。两组患者年龄、孕次及月经停止时间等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。
　　1.2 方法
　　1.2.1 对照组 采用腹部超声诊断。患者保证膀胱充盈后取平卧位，选用日本生产的型号为东芝LOGIQ S7的四维彩色多普勒超声诊断仪及配套超声探头，将探头的频率设置为5.0～
　　9.0 MHz[4]。将耦合剂涂抹于超声探头上，之后将探头置于下腹部进行检查，仔细探查子宫妊娠的大小、位置及附属物，通过纵切面将子宫前壁下段的情况详细显示出来，之后对肌层厚度、肌层缺损情况、子宫周围异常团块情况及切口瘢痕情况进行观察[5]。
　　1.2.2 观察组 采用腔内彩超诊断。患者排空膀胱后取截石位，选用日本生产的型号为东芝LOGIQ S7的四维彩色多普勒超声诊断仪及配套超声探头，将探头的频率设置为5.0～9.0 MHz，在超声探头涂抹耦合剂并套上避孕套，然后取浓度为2.0%的碘伏均匀涂抹于避孕套外部，在阴道内缓慢置入探头后进行横向扫描及纵向扫描，对子宫切口、宫颈、妊娠部位、宫腔、双侧附件及盆腔等部位进行仔细探查，对肌层厚度、切口回声情况、瘢痕处血流情况及孕囊着床部位进行密切监测[6]。
　　1.3 观察指标
　　 分析两种诊断方式的准确率、漏诊率及误诊率。
　　1.4 统计学处理
　　 本研究数据采用SPSS 19.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，诊断准确率、漏诊率及误诊率等计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组诊断准确率、漏诊率及误诊率比较
　　 观察组患者采用腔内彩超诊断确诊的患者有28例，诊断准确率为93.33%，其中包括12例胚囊型及16例混合回声包块型;其余2例被误诊为宫内妊娠，无漏诊现象。对照组患者采用腹部彩超诊断确诊的患者有22例，诊断准确率为73.33%，其中包括8例胚囊型及14例混合回声包块型;其余6例被误诊为宫内妊娠，2例漏诊。观察组诊断准确率较对照组高，差异有统计学意义（P<0.05）;两组漏诊及误诊率比较，差异均无统计学意义（P>0.05），见表1。
　　2.2 观察组胚囊型超声表现
　　 经过腔内彩超可观察到12例胚囊型患者中孕囊着床部位主要位于子宫前壁的切口瘢痕处，其中10例孕囊周围血流信号较为丰富，并且子宫峡部存在孕囊，对子宫峡部进行检查发现有明显增大或者突起现象，子宫切口中所进入前壁的直径在11 mm以上，存在胎心搏动及胚芽，切口瘢痕处的肌层厚度在3～6 mm;2例为子宫增大，并且子宫下段存在的回声包块不均匀，切口瘢痕肌层存在丰富的血流信号，肌层厚度在5～8 mm，宫颈形态显示为正常。
　　3 讨论
　　 剖宫产术后子宫下段早期瘢痕妊娠发病机制较为复杂且尚未完全明确，其发生可能与子宫蜕膜血管生长缺陷、子宫切口愈合不良及子宫内膜损伤等因素有关[7]。患者发病早期无典型症状，医生在诊断时出现漏诊及误诊现象会耽误最佳治疗时机，危及患者生命安全[8]。剖宫产术后子宫下段早期瘢痕妊娠中孕囊特殊的着床部位会导致蜕膜发育情况较差，进而导致绒毛直接侵入子宫肌层，随着病情发展会出现粘连子宫肌层现象，甚至会穿透子宫壁，为避免出现意外情况，需要尽早采取有效手段诊断治疗[9]。
　　 近年来，随着超声影像技术的发展，临床对子宫下段早期瘢痕妊娠的诊断准确率也越来越高，采用彩色超声进行诊断可准确显示出瘢痕处的血流情况、瘢痕肌层厚度及孕囊着床情况，有助于临床医师对疾病进行判断，但在诊断的过程中要将此疾病与子宫切口血肿、流产、局部性腺肌病及宫颈妊娠等疾病进行鉴别，主要由于临床对该病的误诊情况集中表现在先兆流产、滋养细胞瘤及宫颈妊娠等方面[10-11]。在临床对疾病的诊断过程中，彩超检查得以广泛应用，以往采用的腹部超声在剖宫产术后子宫下段早期瘢痕妊娠中的诊断效果一般，患者腹部的脂肪及肠腔内的气体均会对诊断准确性造成影响[12-13]。相对于腹部彩超来说，腔内彩超在剖宫产术后子宫下段早期瘢痕妊娠中具有较高的准确率，通过该种诊断方式有助于临床医师更加清晰的观察孕囊的着床位置，并且该种诊断方式不需要充盈膀胱，患者接受程度较高[14-15]。
　　 综上所述，腔内彩超在剖宫产术后子宫下段早期瘢痕妊娠中具有较高的诊断价值，有助于患者及时得到有效治疗。
　　參考文献
　　[1]陈霞.腔内彩超检查在诊断剖宫产术后子宫下段瘢痕处早期妊娠中的应用价值[J].当代医药论丛，2019，17（10）：192-193.
　　[2]晏仁杰.腔内彩超诊断剖宫产术后子宫下段早期瘢痕妊娠的应用价值分析[J].中外医学研究，2018，16（27）：61-62.
　　[3]张勤.腔内彩超诊断剖宫产术后子宫下段早期瘢痕妊娠的临床效果[J].影像研究与医学应用，2018，2（3）：134-135.
　　[4]黄丽.腔内彩超诊断剖宫产术后子宫下段早期瘢痕妊娠的临床价值[J].影像研究与医学应用，2018，2（2）：200-201.
　　[5]陈杰英.腔内彩超诊断剖宫产术后子宫下段早期瘢痕妊娠的应用效果[J].中国医学工程，2017，25（9）：35-37.
　　[6]张芳.腔内彩超诊断剖宫产术后子宫下段早期瘢痕妊娠的临床效果评价[J].中国医疗器械信息，2017，23（17）：92-93.
　　[7]陈太丽.腔内彩超诊断剖宫产术后子宫下段早期瘢痕妊娠的临床价值分析[J].中国医药指南，2017，15（24）：115-116.
　　[8]姜云书.腔内彩超诊断剖宫产术后子宫下段早期瘢痕妊娠的临床价值[J].影像研究与医学应用，2017，1（8）：87-88.
　　[9]金丽.腔内彩超诊断剖宫产术后子宫下段早期瘢痕妊娠的临床应用价值[J].中国现代药物应用，2017，11（1）：82-84.
　　[10]马晓青.腔内彩超诊断剖宫产术后子宫下段早期瘢痕妊娠的临床价值[J].医药论坛杂志，2015，36（1）：171-172.
　　[11]宋晔，石舟红.经阴道超声与磁共振成像诊断剖宫产术后早期子宫瘢痕妊娠的价值比较[J].中国妇幼保健，2017，32（24）：6333-6335.
　　[12]罗团团.子宫下段修补术在瘢痕子宫妊娠患者再次剖宫产术中的临床应用[J].医学理论与实践，2018，31（9）：97-99.
　　[13]姜楠.瘢痕子宫二次剖宫产与非瘢痕子宫剖宫产并发症情况的对照探索和分析[J].中国医药指南，2017，15（14）：175-176.
　　[14]谢建明.腔内彩超诊断剖宫产术后子宫下段早期瘢痕妊娠的价值意义[J].影像研究与医学应用，2018，2（22）：166-167.
　　[15]雷静.腔内超声诊断剖宫产术后子宫下段瘢痕妊娠的临床价值[J].临床医学工程，2018，25（12）：1583-1584.
　　（收稿日期：2019-09-02） （本文编辑：桑茹南）
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