剖宫产术后瘢痕子宫再次妊娠对产妇围生结局及产后恢复的影响

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　　【摘要】 目的 研究剖宫产术后瘢痕子宫再次妊娠对产妇围生结局及产后恢复的影响。方法 60例剖宫产术后瘢痕子宫再次妊娠产妇作为观察组， 另选取同期60例初产妇作为对照组。两组均行剖宫产。比较两组的手术时间、术中出血量和术后24 h出血量、不良事件（子宫收缩乏力、前置胎盘、胎盘粘连、胎盘植入、子宫破裂）发生情况、产后恶露持续时间及围生结局（胎儿窘迫、胎膜早破、新生儿窒息、脐带绕颈）情况。结果 观察组的手术时间为（60.42±9.26）min， 长于对照组的（44.26±6.64）min， 差异具有统计学意义 （P<0.05）。观察组的术中出血量为（433.52±68.15）ml， 术后24 h出血量为（486.87±73.98）ml， 多于对照组的（267.03±64.76）、（310.97±76.22）ml， 差异均具有统计学意义 （P<0.05）。观察组子宫收缩乏力、前置胎盘、胎盘粘连、胎盘植入、子宫破裂发生率分别为25.00%、6.67%、20.00%、6.67%、6.67%， 均高于对照组的10.00%、0、6.67%、0、0， 差异均具有统计学意义 （P<0.05）。观察组的产后恶露持续时间为（49.11±9.25）d， 长于对照组的（39.83±10.32）d， 差异具有统计学意义 （P<0.05）。观察组的胎儿窘迫、胎膜早破、新生儿窒息、脐带绕颈发生率分别为11.67%、11.67%、6.67%、6.67%， 均高于对照组的1.67%、1.67%、0、0， 差异均具有统计学意义 （P<0.05）。结论 剖宫产术后瘢痕子宫再次妊娠对产妇围生结局及产后恢复具有一定的负面影响， 临床应慎重对待。
　　【关键词】 剖宫产术后;瘢痕子宫;再次妊娠;围生结局;产后恢复
　　DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.04.030
　　近年来， 我国逐渐开放了二孩政策， 所以医院中收治的经产妇人数也在不断增加[1]。很多经产妇在初次分娩时采用的是剖宫产的分娩方式， 因为剖宫产不但可以减少产妇分娩的痛苦， 并且还可以有效解决难产及妊娠期高血压疾病（妊高症）等产科合并症问题， 降低孕妇和胎儿的死亡率[2]。但是， 由于剖宫产会在产妇的子宫上留下瘢痕， 所以对产妇再次妊娠具有一定的影响。临床上将这种情况称为剖宫产术后瘢痕子宫再次妊娠， 属于一种特殊的妊娠情况， 需要给予针对性的处理措施。产妇在妊娠后， 随着孕周的不断增长和胎儿的不断发育， 子宫会逐渐被撑大， 而瘢痕子宫的瘢痕部位子宫壁相较于正常子宫壁更薄弱， 所以极易引起子宫破裂和大出血， 严重者还会危及到产妇的生命安全[3]。本文为研究剖宫产术后瘢痕子宫再次妊娠对产妇围生结局及产后恢复的影响， 现选取2018年度本院收治的剖宫产术后瘢痕子宫再次妊娠产妇60例作为观察组， 同期收治的初产妇60例作为对照组， 两组进行比较， 报告如下。
　　1 资料与方法
　　1. 1 一般资料 选取2018年度本院收治的剖宫产术后瘢痕子宫再次妊娠产妇60例作为观察组， 年龄22～39岁， 平均年龄（31.42±3.36）岁;孕周37～41周， 平均孕周（38.63±0.82）周;体重48～84 kg， 平均体重（62.44±7.24）kg。另选取同期收治的初产妇60例作为对照组， 年龄20～41岁， 平均年龄（31.25±3.79）岁;孕周37～41周， 平均孕周（38.88±0.77）周;体重49～81 kg， 平均体重（64.21±5.65）kg。两组一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。本研究经过了本院伦理委员会批准及孕妇和家属知情同意。
　　1. 2 观察组纳入及排除标准
　　1. 2. 1 纳入标准 ①首次剖宫产为子宫下段剖宫产;②单胎妊娠至足月;③距上次剖宫产时间>12个月;④生殖系统发育正常;⑤符合剖宫产手术指征;⑥临床资料完整。
　　1. 2. 2 排除标准 ①具有精神系统疾病或认知障碍;②具有子宫手术史;③存在盆腔或腹腔脏器损伤;④具有内外科合并症及慢性病病史;⑤存在凝血功能障碍;⑥孕期曾滥用药物。
　　1. 3 方法 两组均行剖宫产， 但剖宫产术后瘢痕子宫再次妊娠产妇与初产妇的具体手术过程有所不同， 具体如下。
　　1. 3. 1 观察组 对产妇行腰硬联合麻醉， 待麻醉成功后， 选择在产妇的原横切口瘢痕处入腹， 先有效分离子宫前壁粘连组织， 注意避开子宫瘢痕， 充分暴露出子宫下段， 再于子宫下段作一个2 cm左右的横切口， 剪开子宫肌层至可娩出胎儿， 然后取出胎儿， 并检查胎盘、胎膜是否娩出完整， 确定无问题后给予常规缝合关腹处理。
　　1. 3. 2 对照组 对产妇行腰硬联合麻醉， 待麻醉成功后， 选择在产妇的腹部作横切口入腹， 先充分暴露出子宫下段肌层， 再于子宫反折腹膜下1～2 cm处作一个2 cm左右的横切口， 吸取羊水， 然后撕开子宫肌层至可娩出胎儿， 将胎儿取出后检查胎盘、胎膜是否娩出完整， 确定无问题后给予常规缝合关腹处理。
　　1. 4 观察指標 观察比较两组的手术时间、术中出血量和术后24 h出血量、不良事件（子宫收缩乏力、前置胎盘、胎盘粘连、胎盘植入、子宫破裂）发生情况、产后恶露持续时间及围生结局（胎儿窘迫、胎膜早破、新生儿窒息、脐带绕颈）情况。
　　1. 5 统计学方法 采用SPSS21.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
　　2 结果
　　2. 1 手术时间 观察组的手术时间为（60.42±9.26）min， 对照组的手术时间为（44.26±6.64）min。观察组的手术时间长于对照组， 差异具有统计学意义 （P<0.05）。 　　2. 2 术中出血量和术后24 h出血量 观察组的术中出血量为（433.52±68.15）ml， 术后24 h出血量为（486.87±73.98）ml;对照组的术中出血量为（267.03±64.76）ml， 术后24 h出血量为（310.97±76.22）ml。观察组的术中出血量和术后24 h出血量均多于对照组， 差异均具有统计学意义 （P<0.05）。
　　2. 3 不良事件 观察组子宫收缩乏力、前置胎盘、胎盘粘连、胎盘植入、子宫破裂发生率分别为25.00%、6.67%、20.00%、6.67%、6.67%， 均高于对照组的10.00%、0、6.67%、0、0， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表1。
　　2. 4 产后恶露持续时间 观察组的产后恶露持续时间为（49.11±9.25）d， 对照组的产后恶露持续时间为（39.83±10.32）d。观察组的产后恶露持续时间长于对照组， 差异具有统计学意义 （P<0.05）。
　　2. 5 围生结局情况 观察组的胎儿窘迫、胎膜早破、新生儿窒息、脐带绕颈发生率分别为11.67%、11.67%、6.67%、6.67%， 均高于对照组的1.67%、1.67%、0、0， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表2。
　　3 讨论
　　当今时代， 随着医学技术的不断进步和发展， 剖宫产手术技术水平也有了显著提高。在此背景下， 越来越多的产妇选择通过剖宫产手术来进行分娩。剖宫产手术是一种助产手术， 其虽然具有一定的创伤性， 但是对于阴道分娩困难者来说， 却是一种十分有效的分娩手段。据相关调查显示， 现阶段我国的剖宫产率高达58%～79%， 且这一数字仍在不断增长[4]。但是， 随着剖宫产人数的日益增多， 它的一些问题也日益凸显， 如果产妇在首次分娩时实施了剖宫产， 那么由于剖宫产所留下的较大瘢痕或伴盆腹腔粘连情况， 会导致再次妊娠行剖宫产的难度和风险大大增加， 一个不慎即可能引起术后晚期产后出血或大出血， 乃至造成子宫切除[5]。另一方面， 自从我国开放二孩政策以来， 再次妊娠的产妇人数正在逐年增多， 而她们其中有很大一部分均属于剖宫产术后瘢痕子宫再次妊娠， 所以给临床工作带来了很大的压力。
　　据相关研究发现， 剖宫产术后瘢痕子宫再次妊娠会导致剖宫产手术的时间明显延长， 因为这种情况需要在术中花费更多的精力和时间去小心避开子宫瘢痕。其次， 剖宫产术后瘢痕子宫再次妊娠还会导致术中及术后24 h出血量明显增多， 这是由于瘢痕子宫的瘢痕部位子宫壁较薄， 所以出血风险更高。再者， 剖宫产术后瘢痕子宫再次妊娠比非瘢痕子宫妊娠更易引起子宫收缩乏力、前置胎盘、胎盘粘连、胎盘植入、子宫破裂等不良事件， 而这些不良事件均是导致母婴风险增高的重要因素。同时， 剖宫产术后瘢痕子宫再次妊娠的产后恶露持续时间也较长， 产后恶露指的是产后由阴道排出的瘀血、黏液， 其会导致局部或全身感染、切口愈合不良， 严重者还可能会引起大出血休克或引发败血症， 乃至危及产妇的生命。另外， 对于胎儿和新生儿来说， 剖宫产术后瘢痕子宫再次妊娠会提高其胎儿窘迫、胎膜早破、新生儿窒息以及脐带绕颈等危险情况的发生几率。
　　针对剖宫产术后瘢痕子宫再次妊娠的一些不良情况， 临床上除了要提高手术技术、加强围生期护理以外， 还应当要耐心给产妇进行健康宣教和心理疏导， 劝解那些没必要行剖宫产的产妇尽量选择阴道分娩[6]。
　　根据本文研究结果显示：观察组的手术时间为（60.42±9.26）min， 长于对照组的（44.26±6.64）min， 差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组的术中出血量为（433.52±68.15）ml， 术后24 h出血量为（486.87±73.98）ml， 多于对照组的（267.03±64.76）、（310.97±76.22）ml， 差异均具有统计学意义 （P<0.05）。观察组子宫收缩乏力、前置胎盘、胎盘粘连、胎盘植入、子宫破裂发生率分别为25.00%、6.67%、20.00%、6.67%、6.67%， 均高于对照组的10.00%、0、6.67%、0、0， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。观察组的产后恶露持续时间为（49.11±9.25）d， 长于对照组的（39.83±10.32）d， 差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组的胎儿窘迫、胎膜早破、新生儿窒息、脐带绕颈发生率分别为11.67%、11.67%、6.67%、6.67%， 均高于对照组的1.67%、1.67%、0、0， 差异均具有统计学意义 （P<0.05）。
　　综上所述， 剖宫产术后瘢痕子宫再次妊娠对产妇围生结局及产后恢复具有一定的负面影响， 临床应慎重对待。
　　参考文献
　　[1] 王雪芳， 路艳清. 68例剖宫产术后瘢痕子宫再次妊娠的分娩方式选择探究. 心理月刊， 2019（11）：188.
　　[2] 柴瑞瑞. 瘢痕子宫再次妊娠产妇二次剖宫产的临床状态及产后观察. 实用医技杂志， 2019（6）：731-733.
　　[3] 孙东霞， 郝亚宁， 李毅飞， 等. 剖宮产术后瘢痕子宫妊娠至足月选择阴道试产成功孕妇与再次剖宫产孕妇临床资料分析. 河北医科大学学报， 2019， 40（6）：729-732.
　　[4] 王丹. 瘢痕子宫产妇二次剖宫产并发症发生情况及与非瘢痕子宫剖宫产的对照分析. 中国医药指南， 2019， 17（15）：141-142.
　　[5] 王改玲. 比较初次剖宫产和瘢痕子宫再次妊娠二次剖宫产的母婴结局. 河南外科学杂志， 2019， 25（3）：149-150.
　　[6] 孙东霞， 郝亚宁， 李毅飞， 等. 剖宫产术后瘢痕子宫再次妊娠至足月二次剖宫产的临床研究. 河北医科大学学报， 2019， 40（5）：597-599.
　　[收稿日期：2019-11-05]
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