瘢痕子宫再次妊娠阴道分娩的可行性及安全性分析

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　　[摘要]目的 分析瘢痕子宮再次妊娠经阴道分娩的可行性和安全性。方法 选取2018年7～12月我院收治的200例产妇的临床资料进行回顾性分析，根据分娩方式的不同分为研究组和对照组，每组各100例。研究组经阴道分娩，对照组剖宫产分娩。比较两组预后情况、产后出血、产褥感染发生率及新生儿预后情况。结果 研究组产时出血量为（151.54±29.79）ml，少于对照组的（296.90±74.25）ml，住院时间为（3.05±0.60）d，短于对照组的（7.19±0.59）d，住院费用为（2962.27±460.45）元，低于对照组的（5526.42±420.70）元，差异均有统计学意义（P<0.05）;两组均未发生子宫破裂情况，研究组产后出血发生率为4%，产褥感染发生率为0%，低于对照组的12%、5%，差异均有统计学意义（P<0.05）;研究组和对照组新生儿Apgar评分[（9.22±0.60、9.36±0.67）分]、新生儿体重[（3322.39±201.05、3382.09±246.93）g]、新生儿湿肺发生率（0%、2%）比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论 合理掌握适应证，瘢痕子宫再次妊娠经阴道分娩是可行的、安全的，产后恢复效果显著。
　　[关键词]瘢痕子宫;经阴道分娩;预后价值;产后出血;产褥感染;效果分析
　　[中图分类号] R714.4          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-4721（2020）3（b）-0093-03
　　Analysis of feasibility and safety of vaginal delivery in scar pregnancy
　　LIAO Gui-lian   LIU Lan-yun   GUO Fang-fang
　　Department of Obstetrics and Gynecology， Shenzhen Longgang Maternal and Child Health Hosipital， Guangdong Province， Shenzhen   518172， China
　　[Abstract] Objective To analyze the feasibility and safety of vaginal delivery in the pregnancy of scar uterus. Methods The clinical data of 200 maternal women admitted to ourhospital from July to December 2018 were retrospectively analyzed. According to the different modes of delivery， the patients were divided into study group （n=100） and the control group （n=100）. In the study group， vaginal delivery was used， while in the control group， patients with scar uterus underwent caesarean section delivery. The maternal prognosis， postpartum hemorrhage， incidence of puerperal infection and neonatal prognosis were compared between the two groups. Results The bleeding volume of the study group was （151.54±29.79） ml， less than that of the control group （[296.90±74.25] ml）. The hospitalization time was （3.05±0.60） d in the study group， shorter than that of the control group （[7.19±0.59] d）. The hospitalization cost was （2962.27±460.45） yuan in the study group， lower than that of the control group （[5526.42±420.70] yuan）， with statistical differerces （P<0.05）. There was no uterine rupture in the two groups. The incidence of postpartum hemorrhage in the study group was 4% and the incidence of puerperal infection was 0%， which were lower than those of the control group of 12% and 5% （P<0.05）. The Apgar scores of the newborns and neonatal weight in the study and control groups were （9.22±0.60） and （9.36±0.67） points， and （3322.39±201.05） and （3382.09±246.93） g. The incidence of neonatal wet lung was 0% and 2% in the two groups， without statistical differences （P>0.05）. Conclusion Reasonable grasp of indications， vaginal delivery in pregnant women with scar uterus is feasible and safe， and the effect of postpartum recovery is remarkable. 　　[Key words] Scar uterus; Vaginal delivery; Prognostic value; Postpartum hemorrhage; Puerperal infection; Effect analysis
　　瘢痕子宮（scarred uterus，SU）多发生于剖宫产术、子宫肌瘤剔除术、黏膜下肌瘤电切术等妇产科手术后，其中SU产生最为关键的因素为剖宫产术[1]。当前，在剖宫产技术和麻醉技术发展中，剖宫产安全度有所提高，但目前SU再次妊娠率也有提升，子宫破裂风险程度也会加大，对母婴生命安全也产生极大威胁。当前，因临床对剖宫产后遗症认识较为缺乏，同时加之社会因素的影响，剖宫产率均保持在40%左右，这也导致了SU再妊娠的孕妇数量增加[2-3]。目前因女性对分娩结局有较高需求，另外医患关系较为紧张，因此对SU再妊娠分娩患者予以何种治疗方式成为研究重点，本研究采用回顾性分析形式对我院SU再妊娠分娩的数据进行分析，评定临床价值，现报道如下。
　　1资料与方法
　　1.1一般资料
　　选取2018年7～12月我院收治的200例SU再妊娠的临床资料进行回顾性分析，根据分娩方式的不同分为研究组和对照组，每组各100例。研究组经阴道分娩，对照组剖宫产分娩。
　　研究组中，年龄22～45岁，平均（23.2±1.3）岁;孕次2～7次，平均（1.8±0.3）次;孕龄30～42周，平均（32.5±2.3）周。对照组中，年龄21～45岁，平均（23.1±1.2）岁;孕次2～6次，平均（1.7±0.1）次;孕龄31～43周，平均（32.3±2.0）周。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
　　本次妊娠具有的阴道分娩条件为：①没有严重妊娠并发症和合并症状，无不适合经阴道分娩的内外科合并证;②无再次子宫损伤历史，如子宫穿孔、子宫深部肌瘤剔除或电切手术;③没有头盆不称，前次剖宫产指征不存在，同时也没有出现新剖宫产指征，预计胎儿体重<3500 g;④分娩前B超检查，记录产妇子宫下段切口位置，了解子宫下段层次回声连续、均匀，不存在局部肌层缺失;⑤产妇对阴道分娩和再次剖宫产有利因素和弊端了解，同时接受阴道试产;⑥医院有完整的医疗监护设施，具有可随时进行手术、输血及抢救的条件。
　　纳入标准：签署知情同意书。排除标准：①肝肾功能障碍者;②精神病症者。两组本研究前均未出现阴道分娩历史和中晚期孕期引产史，经我院医学伦理委员会批准。
　　1.2方法
　　对照组剖宫产分娩。前次剖宫产术方法为子宫下段横切口（或根据病史推测为子宫下段横切口），子宫肌瘤产妇为浆膜下肌瘤，术后切口Ⅰ期愈合，没有产褥感染情况，均为1次剖宫产术后。所有产妇进行产前评定，包含子宫底高度、腹围测量、胎头衔接情况，胎头大小、胎儿头部所处位置、预估胎儿体重。对无头盆不称，产妇要求阴道试产者可进行试产。
　　研究组经阴道分娩。产妇进入产房后，连续胎心监测，加强生命体征测定，观察子宫瘢痕位置局部压痛情况，记录阴道流血情况，并时刻准备母婴抢救物品，如果产程进行中，存在异常情况则予以阴道检查，对无头盆不称者予以人工破膜，观察产妇羊水情况、胎心变化情况和产程进展。
　　产程中宫缩乏力产妇，排除头盆不称后慎用缩宫素加强宫缩，阴道分娩接生中可予以会阴侧切术，避免第二产程延长，胎头通过坐骨棘水平下3 cm，予以产钳助产，以此提升子宫下段位置瘢痕安全性。胎儿娩出后，静脉滴注缩宫素20 U，阴道后穹隆给米索前列醇（湖北葛店人福药业有限责任公司，批准日期2008-12-19，200 μg）促进子宫收缩，降低产后出血率。胎盘娩出后检查软产道，了解是否存在产道裂伤，必要时B超检查子宫下段瘢痕位置的完整性，分析是否出现切口裂开的情况，分娩后详细记录产妇生命体征，子宫复旧情况及阴道出血情况。本组的100例产妇，88例为自然临产，12例为胎膜早破后缩宫素引产。
　　1.3观察标准及评价标准
　　记录两组产时出血量、住院时间、产后出血、产褥感染率、住院费用、新生儿评分、新生儿体重和新生儿湿肺。
　　采用新生儿评分判定，满分10分为正常新生儿，5～9分判定为轻度窒息，≤4分判定为重度窒息。
　　1.4统计学方法
　　采用SPSS 17.0统计学软件处理本次研究数据，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
　　2结果
　　2.1两组预后情况的比较
　　研究组产时出血量少于对照组，住院时间短于对照组，住院费用低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表1）。
　　2.2两组出血、产褥感染发生率的比较
　　两组均未发生子宫破裂的情况，研究组产后出血和产褥感染发生率低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表2）。
　　2.3两组新生儿预后情况的比较
　　两组新生儿Apgar评分、新生儿体重、新生儿湿肺的发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）（表3）。
　　3讨论
　　SU子宫的成因有多种因素，其中包含产科以往的剖宫产手术史、子宫肌瘤剥除史、子宫破裂及子宫穿孔史等[4]，产科以往剖宫产史为当前主要因素。目前我国剖宫产率显著提升，通过人口政策不断调整下[6]，造成了SU孕妇逐年提升，因此SU再次妊娠的分娩方式选择需要引起临床医生的关注[7]。当前，无论是国内还是国外根据SU再次妊娠予以阴道分娩的可行性和安全价值进行了多项分析，表明SU再次妊娠经阴道分娩是可取的。数据证实，剖宫产后经阴道试产产妇阴道分娩率高达80%，本研究中，100例经阴道分娩，没有子宫破裂情况，和既往研究结果相符。 　　本研究结果显示，研究组产时出血量少于对照组，住院时间短于对照组，住院费用低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;两组均未发生子宫破裂的情况，研究组产后出血发生率（4%）和产褥感染发生率（0%），低于對照组（12%、5%），差异有统计学意义（P<0.05）;研究组和对照组新生儿Apgar评分、新生儿体重、新生儿湿肺的发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。提示SU予以阴道分娩是可行的。
　　SU因子宫下段瘢痕组织弹性缺少，在孕龄增大子宫增大中，尤其是接近临产时宫腔压力提升，瘢痕薄弱位置出现破裂，造成产妇或家属对子宫破裂结果产生惧怕，不接受阴道试产[8]。但SU产妇能否进行经阴道分娩需要予以合理评定，对临床适应证和禁忌证严格把控[9-10]，才能予以阴道试产，降低子宫破裂的风险[11]。在此过程中，也要强化产妇对阴道试产的了解[12-13]，在孕期产检时，予以健康宣教和饮食指导，能强化孕妇对阴道试产的自信心。另外在试产前予以常规检查[14]，排除不适合阴道试产产妇，对胎儿大小正确评定。产妇进入产房后要进行连续胎心监测，如胎心出现变化，则须严密观察，时刻做好急诊手术准备[15]。
　　综上所述，对剖宫产后再次妊娠产妇，应结合个人具体情况，予以检查和诊断，对满足条件的可进行阴道试产的产妇，予以心理上的支持和肯定。
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　　（收稿日期：2019-08-02  本文编辑：崔建中）
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