会阴超声用于产程监测对瘢痕子宫足月妊娠孕妇阴道分娩的效果及分娩结局的影响

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　　【摘要】 目的 探究会阴超声用于产程监测对瘢痕子宫足月妊娠孕妇阴道分娩的效果及分娩结局的影响。方法 111例经阴道分娩的瘢痕子宫足月妊娠孕妇作为研究对象， 按照产程监测方法的不同分为对照组（52例）与观察组（59例）。对照组采用常规的产程监测， 观察组在对照组基础上联合会阴超声。观察并比较两组各临床指标。结果 两组孕妇产后出血发生率、新生儿窒息发生率比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。观察组孕妇产后并发症发生率1.69%、住院费用（3374.13±587.14）元均显著低于对照组的11.54%、（6811.05±979.01）元， 住院时间（5.37±2.45）d显著短于对照组的（7.57±1.64）d， 阴道分娩成功率93.22%、新生儿Apgar评分（9.31±0.23）分均显著高于对照组的78.85%、（9.07±0.18）分， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。结论 会阴超声用于产程监测能够改善瘢痕子宫足月妊娠孕妇阴道分娩的结局。
　　【关键词】 瘢痕子宫;足月妊娠;阴道分娩;产程监测;会阴超声;效果
　　DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.04.028
　　瘢痕子宫大多成形于剖宫产手术或者肌瘤剥除术等妇产科手术的术后， 由于前几年人们对于剖宫产的认识不清， 及其他因素的介入， 导致临床上剖宫产指标逐年增长[1， 2]。虽然目前对于瘢痕子宫女性阴道分娩的安全性还有较大的争议[3]。但是首次进行剖宫产并不需要永久剖宫产， 且子宫下段瘢痕子宫并不是剖宫产的绝对指标;另外， 有部分瘢痕子宫女性更倾向于阴道分娩， 因此只要条件合适， 瘢痕子宫足月妊娠孕妇经阴道分娩是可行的[4， 5]。由于经阴道分娩瘢痕子宫足月妊娠孕妇具有的特殊性， 而探究采用什么样的护理方式具有一定的临床意义。基于此， 本研究就产程监测护理模式应用于经阴道分娩的瘢痕子宫足月妊娠孕妇的效果进行探究， 现将研究结果报告如下。
　　1 资料与方法
　　1. 1 一般资料 选取2017年1月～2017年8月本院收治的111例经阴道分娩的瘢痕子宫足月妊娠孕妇作为研究对象， 所有孕妇均符合瘢痕子宫足月妊娠经阴道分娩的要求， 且孕妇及家属均签署知情同意书， 排除临床史有进行其他腹部手术及合并妊娠并发症或感染。按照产程监测方法的不同将孕妇分为对照组（52例）与观察组（59例）。对照组平均年龄（28.37±3.78）岁， 平均孕周（39.34±1.58）周， 距离上次剖宫产时间（5.21±2.07）年;观察组平均年龄（28.53±3.89）岁， 平均孕周（39.42±1.72）周， 距离上次剖宫产时间（5.49±2.06）年。两组孕妇的年龄、孕周、距离上次剖宫产时间等一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。见表1。本实验获医学伦理委员会批准。
　　1. 2 方法 对照组采用常规的产程监测， 具体如下：首先， 医院需要做好产前检查， 在收集所有孕妇的临床资料后， 进行相关生化指标的检测， 孕妇临产后送入产房， 在第一产程， 关注孕妇子宫收缩频率和程度， 并询问孕妇瘢痕处是否有压痛， 密切监护胎心， 必要时可以使用地西泮（上海旭东海普药业有限公司， 国药准字H31021864）和利多卡因（辰欣药业股份有限公司， 国药准字H20043560）;第二产程， 要避免妊娠孕妇子宫的破裂， 另外， 还需要有专人对孕妇和胎儿的基本生命体征进行监护， 一旦发生异常情况， 要及时告知主治医生， 而对于不能顺利分娩的孕妇， 临床医生根据临床经验和实际情况可适当进行会阴侧切术， 对于胎儿出现异常情况且分娩较为困难的孕妇应立即转为剖宫产;第三产程：对妊娠孕妇的子宫进行适当地按摩， 以促进胎盘的分娩， 并在胎盘离体后对孕妇的子宫进行常规检查， 分娩结束后， 医生还需要检查孕妇子宫腔， 并确认瘢痕的完整性， 最后为了预防孕妇感染， 需要注射一定量的抗生素。
　　观察组在对照组基础上联合会阴超声， 孕妇进入第一产程潜伏期宫口开大至2 cm即开始检查， 在内诊检查前后5 min内进行;孕妇进入第二产程时， 系统开始每隔15～20 min采集一次数据， 由两位经验丰富的医生进行数据测量和分析后， 并对孕妇行何种生产方式及早判断。
　　1. 3 观察指标及判定标准 观察并比较两组产后出血发生情况、产后并发症发生情况、住院时间、住院费用、阴道分娩成功情况、新生儿窒息情况以及新生儿Apgar评分（满10分者为正常新生儿， 评分<7分的新生儿考虑患有轻度窒息， 评分<4分考虑患有重度窒息）。
　　1. 4 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
　　2 结果
　　两组孕妇产后出血发生率、新生儿窒息发生率比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。观察组孕妇产后并发症发生率、住院費用均显著低于对照组， 住院时间显著短于对照组， 阴道分娩成功率、新生儿Apgar评分均显著高于对照组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表2。
　　3 讨论
　　剖宫产是解决难产和解除母婴危险状态的重要手段之一， 而随着产前检查技术的发展和高危产妇的认识， 其在各级医院展开普遍， 但因孕妇及医护人员问题， 导致临床极高的剖宫产率， 而剖宫产是女性形成瘢痕子宫最重要因素之一， 部分女性可能因妇科手术而产生瘢痕子宫。因瘢痕子宫孕妇再行生产， 其新生儿多出现不良临床结局， 且因粘连加重、易感染、切口愈合困难等因素， 并不适宜再次生产[6， 7]。近年来， 随着医疗技术的发展， 应用先进技术和安全有效的药物， 可以促进剖宫产孕妇伤口完美愈合， 进而减少瘢痕的影响， 而使得剖宫产女性再次妊娠， 在选择分娩方式上面也不再受到限制， 而多项研究表明， 采用经阴道分娩的方式， 在对于减少孕妇的产褥热、子宫内膜炎等疾病和促进新生儿免疫功能的建立均具有一定的意义[8-10]。国家二胎政策的放开， 满足了部分家庭生育第二个孩子的期望， 因而临床出现较多的瘢痕子宫孕妇。值得注意的是， 瘢痕子宫足月妊娠孕妇在生产时， 因自身条件， 在各个产程需要密切关注并行相关诊断， 而因情形危机， 可能导致在内诊过程中发生差错， 并可能引发医疗纠纷， 因而需更为有效的手段对瘢痕子宫足月妊娠孕妇的产程进行监测。 　　尽管阴道试产仍具有一定的危险性， 但经阴道试产、产程监测、严格适应证使阴道分娩具有可能性， 且国内外多项研究表明， 瘢痕子宫足月妊娠孕妇经阴道分娩其分娩结果与正常孕妇并无太大出入。值得注意的是， 在进行阴道试产时应当详细询问孕妇临床史及上次剖产时间、手术指征等具体情况， 并对子宫下段触感、包块等进行观察， 判断胎儿具体情况和大小， 对于可行阴道试产的还需及时做好剖宫产的准备;除此之外， 其产程监测尤为重要。就各个产程来说， 第一产程需要观察子宫收缩、瘢痕是否存在压痛、胎心等情况， 并做好心电监护工作， 且护理人员需重视孕妇主诉症状， 但因孕妇对阴道试产认识不清， 或惧怕阴道试产， 而导致在第一产程中发生较多的突发事件， 因而临床工作人员需做好产前心理辅导和相关知识宣讲。对于瘢痕子宫足月妊娠孕妇来说， 因子宫瘢痕的存在， 其第二产程、第三产程需要严密观察孕妇及胎儿情况， 并快速确定下一步动作， 以往产程监测多为经验丰富的医护人员对孕妇进行内诊， 以判断孕妇及胎儿具体情况， 但是这种方式可能造成产程时间延长而影响孕妇阴道生产积极性、孕妇感染几率增大和新生儿不良事件。而与采用常规产程监测的对照组孕妇相比， 观察组孕妇各产程时间均显著缩短， 主因会阴超声的应用， 帮助医护人员快速判断孕妇及胎儿情况， 降低了内诊检查的主观性和情形危急而引起的错误， 其准确率提高、诊断时间缩短， 可以更早地对孕妇行干预手段， 因而减少了不良事件的发生， 且因产程的缩短， 使得孕妇不适感有所下降， 表现为更高的配合度;此外， 会阴超声的应用， 也避免了因反复内诊对孕妇和患儿造成的感染， 并发症减少， 缩短了住院时间、降低了住院费用。总的来说， 会阴超声应用在产程监测上， 在对孕妇和胎儿严密的观察过程中， 及时记录并发现孕妇和胎儿的异常情况， 而在三个产程中， 又根据孕妇和胎儿的情况进行相应的措施， 期间一旦出现不适宜阴道分娩的孕妇， 则转为剖宫产， 提高了成功娩出率。
　　总之， 会陰超声用于产程监测能够改善瘢痕子宫足月妊娠孕妇阴道分娩效果， 并有利于孕妇分娩向着良好结局发展。
　　参考文献
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　　[收稿日期：2019-10-16]
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