无痛分娩技术对分娩过程及妊娠结局的影响

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　　[摘要]目的 探討无痛分娩技术对分娩过程及妊娠结局的影响。方法 选取2018年3月～2019年3月我院产科分娩的585例初产妇作为研究对象，根据分娩技术的不同分为观察组（n=285）和对照组（n=300）。观察组产妇行无痛分娩，对照组产妇行常规分娩。比较两组分娩时和缝合伤口时的疼痛评分、各产程时间、剖宫产率、产后出血量及新生儿窒息发生率。结果 观察组分娩时和缝合伤口时的疼痛评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;两组的第一、二、三产程时间比较，差异无统计学意义（P>0.05）;观察组的剖宫产率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;两组的产后出血量和新生儿窒息发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论 无痛分娩技术能明显减轻产妇分娩时和缝合伤口时的疼痛，降低剖宫产率，同时不会对产程产生影响，亦不会增加产后出血及新生儿窒息的风险，值得临床推广应用。
　　[关键词]无痛分娩技术;镇痛效果;产程时间;产后出血;新生儿窒息
　　[中图分类号] R714.3          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-4721（2020）3（a）-0148-03
　　Effect of painless delivery technology on delivery process and pregnancy outcome
　　LI Xiang
　　Department of Obstetrics and Gynecology， Maternal and Child Hospital of Tieling City， Liaoning Province， Tieling   112000， China
　　[Abstract] Objective To explore the effect of painless delivery technology on the delivery process and pregnancy outcome. Methods A total of 585 primiparous women who gave birth in our hospital from March 2018 to March 2019 were selected as research objects， they were divided into observation group （n=285） and control group （n=300） according to different delivery techniques. Puerper in the observation group performed painless labor， while those in the control group performed routine labor. The pain score， the time of labor， the rate of cesarean section， the amount of postpartum hemorrhage and the incidence of neonatal asphyxia were compared between the two groups. Results The pain scores of the observation group during delivery and suture wounds were lower than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. There were no significant differences in the first， second， and third stage of labor between the two groups （P>0.05）. The cesarean section rate in the observation group was lower than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. There were no significant differences in postpartum hemorrhage and neonatal asphyxia between the two groups （P>0.05）. Conclusion Painless delivery technology can obviously reduce the pain of parturient and suture wound， reduce the rate of cesarean section， at the same time， it will not affect the delivery process， and will not increase the risk of postpartum hemorrhage and neonatal asphyxia. It is worthy of clinical application.
　　[Key words] Painless delivery technology; Analgesic effect; Labor time; Postpartum hemorrhage; Neonatal asphyxia 　　自古以来分娩疼痛困扰着每一位女性，很多孕妇因为惧怕分娩而选择剖宫产终止妊娠，从而增加了剖宫产率。随着医疗技术的发展，无痛分娩技术也日益成熟，安全性越来越高，副作用越来越少。目前，国外分娩镇痛技术发展良好，美国、英国分娩镇痛率达85%以上，法国、西班牙为35%～75%，新西兰、澳大利亚、新加坡等国家的硬膜外分娩镇痛率为10%～35%;发达国家的剖宫产率为10%～20%[1]。国内剖宫产率高达50%，而分娩镇痛率不足1%[2]。规范化开展无痛分娩对国内来说仍是一项新生事物，有很大的发展潜力[3]。近年来，我院对无痛分娩技术也进行了不断的探索和试验，分娩镇痛技术也逐渐趋于成熟。为分析分娩镇痛技术的临床应用效果，进一步提高我院分娩镇痛技术水平，本研究对我院无痛分娩产妇与常规分娩产妇的产程、妊娠结局和妊娠并发症等资料进行了比较，旨在探讨无痛分娩技术对分娩过程及妊娠结局的影响，现报道如下。
　　1资料与方法
　　1.1一般资料
　　选取2018年3月～2019年3月我院产科分娩的585例初产妇作为研究对象，根据分娩技术的不同分为观察组（n=285）和对照组（n=300）。对照组中，年龄20～38岁，平均（26.16±2.23）岁;孕龄37～42周，平均（39.15±0.14）周;体重50～65 kg，平均（60.49±1.42）kg。观察组中，年龄21～39岁，平均（26.68±1.61）岁;孕龄37～41周，平均（39.55±0.74）周;体重51～66 kg，平均（60.83±1.37）kg。两组产妇的年龄、孕龄、体重等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。
　　纳入标准：①所有入组产妇均为单胎、頭位、足月临产;②产检及胎心检查均显示胎儿无异常者。排除标准：①存在麻醉相关禁忌证和顺产禁忌证者;②合并心、肝、肺、肾等重大疾病和精神疾病者。
　　1.2方法
　　两组产妇均于活跃期时进入产房，助产士进行全过程观察，解释分娩相关知识，指导鼓励。两组均在产程中根据宫缩情况决定是否选用缩宫素加强宫缩，用法为生理盐水500 ml+缩宫素（南京新百药业有限公司，批号：20180229）2.5 U，速度从8滴/min开始，根据宫缩情况调整静脉滴注速度;并常规行会阴侧切术预防会阴撕裂，待胎肩娩出后均静脉滴注缩宫素20 U预防产后出血，并用垫盆收集产后2 h内阴道流血，用产褥垫收集产后2～24 h内阴道出血量，并做好记录。
　　观察组产妇自愿接受分娩镇痛，方法采用腰麻-硬膜外联合镇痛（CSEA）和产妇自控镇痛（PCEA），当产妇第一产程进入活跃期，即宫口开大2～3 cm时，于宫缩间隙向蛛网膜下腔注射0.2%罗哌卡因（阿斯利康制药有限公司，批号：20180114）3 mg后30 min PCEA注入0.1%罗哌卡因与2 μg/mg芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，批号：20180206）混液，按PCEA 6 ml/15min或持续背景速度9 ml/h按需追加3 ml/h，宫口开全时关闭镇痛泵[3]。
　　若生产过程中合并有胎儿宫内窘迫、胎位异常或产程异常而无法纠正者均行剖宫产终止妊娠。
　　1.3观察指标及评价标准
　　比较两组产妇分娩时和缝合伤口时的疼痛评分、各产程时间、剖宫产率、产后出血量及新生儿窒息发生率。①采用视觉模拟量表评估产妇的疼痛程度，疼痛评分0～10分，评分越高疼痛越严重。②各产程时间包括第一、二、三产程。③新生儿窒息采用阿氏（Apgar）评分进行评估，包括心率、皮肤颜色、呼吸、刺激反应、肌张力等方面，1 min评估1次，5 min评估1次，8～10分为正常，4～7分为轻度窒息，0～3分为重度窒息。
　　1.4统计学方法
　　采用统计学软件SPSS 17.0分析数据，符合正态分布的计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验;不符合正态分布者，转换为正态分布后进行统计学分析;计数资料以率表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
　　2结果
　　2.1两组产妇分娩时和缝合伤口时疼痛评分的比较
　　 观察组产妇分娩时和缝合伤口时的疼痛评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。
　　2.2两组产妇各产程时间的比较
　　两组产妇的第一、二、三产程时间比较，差异无统计学意义（P>0.05）（表2）。
　　2.3两组产妇剖宫产率、产后出血量及新生儿窒息发生率的比较
　　观察组产妇的剖宫产率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;两组产妇的产后出血量和新生儿窒息发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）（表3）。
　　3讨论
　　WHO的全球策略提出“2015年人人享有生殖健康”的口号。分娩是生殖健康的重要组成部分，但分娩疼痛是产妇分娩时不可避免的问题，也成为影响剖宫产率上升的重要原因。因此，如何减轻分娩痛苦是现代医学领域的研究课题之一。目前，较为成熟完善的分娩镇痛技术是CSEA和PCEA，也是目前椎管内注药分娩镇痛的最新给药方式。CSEA具有用药量少、起效迅速、镇痛完善等优点[4]，其用药量仅为硬膜外负荷药量的1/10～1/5，安全性高，药效持续时间可达30～50 min，PCEA是通过自控泵根据产妇的疼痛程度给药，使良好的镇痛效果持续至第一产程末，可以满足产妇个体化的镇痛要求。同时CSEA+PCEA的联合应用可达到真正意义上的“可行走的硬膜外镇痛”，仅阻断疼痛感觉传入，对运动阻滞影响小，产妇分娩镇痛后可进食水，可下地活动，能配合分娩。罗哌卡因是瑞典科技人员研制的第1个纯左旋长效酰胺类局麻药，小剂量产生感觉阻滞，大剂量可产生外科麻醉，有麻醉和镇痛双重效应。罗哌卡因虽然能通过胎盘，但与胎儿血浆蛋白的结合程度低，相对安全。芬太尼是阿片类药物，与罗哌卡因配合使用可减少罗哌卡因用量，使其不易通过胎盘。有极少数报道[5]在新生儿脐静脉血中测出极微量的芬太尼，但并不会对胎儿或新生儿造成不良影响。 　　分娩期间宫缩导致的子宫宫颈受压或扩张是产妇疼痛的主要原因，疼痛加上压力和焦虑可引起肾上腺素和儿茶酚胺分泌增加，导致子宫血流量降低和抑制子宫收缩引起产程延长[6];产妇因疼痛而呼吸急促会引起子宫血管收缩，容易造成胎儿供血不足;同时疼痛时间过长会导致体力透支，会因分娩无力而改行剖宫产终止妊娠。有文献报道，50%以上的产妇在生产过程中会产生大喊大叫、敏感易怒等负面情绪，导致产程延长，甚至出现难产[7]。有研究数据[8-9]显示，无痛分娩能显著降低分娩疼痛，减少产后出血量，同时对新生儿及产程无明显影响。多项研究显示，无痛分娩技术的应用可以降低产妇分娩的恐惧感，缓解负面情绪，增强分娩信心，有效降低剖宫产率[10-12]。有研究显示，对合并有妊娠期高血压疾病和心血管疾患如先心病等要求阴道分娩的孕妇实施分娩镇痛，取得良好效果，从而降低剖宫产率[13-15]。
　　综上所述，无痛分娩技术能明显减轻产妇分娩时和缝合伤口时的疼痛，降低剖宫产率，同时不会对产程产生影响，亦不会增加产后出血及新生儿窒息的风险，值得临床推广应用。本研究结果显示，两组产妇的产后出血量比较，差异无统计学意义（P>0.05），可能和样本量小有关;有文献[6]显示，虽然CSEA麻醉方法镇痛效果明显，但会增加产妇产后的尿潴留发生率，主要原因是由于产妇的骶神经受到阻滞，减弱了膀胱逼尿肌内括约肌功能，还需要更准确、大样本的研究。
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　　（收稿日期：2019-06-14  本文编辑：刘克明）
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