妊娠合并肺结核的治疗时机对孕妇及妊娠结局的影响分析

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　　【摘要】 目的 探究妊娠合并肺结核的治疗时机对孕妇及妊娠结局的影响。方法 60例妊娠合并肺结核患者， 根据治疗时机不同分为产前治疗组（27例）与产后治疗组（33例）。比较两组临床疗效及妊娠结局（包括临床妊娠、流产、胎儿畸形）。结果 产前治疗组的临床妊娠成功率为81.5%， 高于产后治疗组的57.6%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。产前治疗组总有效率为85.2%， 高于产后治疗组的60.6%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 对于妊娠合并肺结核患者， 尽早诊治能够有效提高临床疗效， 减少不良反应， 并对患者妊娠结局有良好影响。
　　【关键词】 肺结核;妊娠结局;治疗时机
　　DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.02.063
　　妊娠合并肺结核为孕妇在妊娠期间罹患肺结核或在肺结核未痊愈的情况下出现妊娠的一种疾病， 有研究表明， 我国妊娠合并肺结核发病率为2%～7%[1]。肺结核为一种临床上常见的慢性传染性疾病， 具有治疗难度大、易复发等特点， 而妊娠期间患者情况的复杂性使得其罹患肺结核后进一步增大了治疗难度， 且极易引起胎儿流产、畸形、死亡等一系列不良反應， 为患者带来身体和心灵的极大伤害。在临床工作中， 由于孕妇这一特殊人群进行检查有着一系列的限制， 且身体情况较为特殊， 导致肺结核常被误诊为上呼吸道感染进行常规抗感染治疗， 延误治疗时机[2]， 因此妊娠合并肺结核的早期诊断、早期治疗具有十分重要的意义。本研究通过回顾研究60例妊娠合并肺结核患者的治疗方案， 探讨妊娠合并肺结核的治疗时机对孕妇及妊娠结局的影响。
　　1 资料与方法
　　1. 1 一般资料 本研究60例妊娠合并肺结核患者均为本院2017 年7月～2019 年7 月收治， 主要症状为发热、胸闷、咳嗽、咳痰、出汗、四肢乏力等， 并符合《肺结核诊断及治疗指南》中的标准[3]。全部患者根据治疗时机不同分为产前治疗组（27例）和产后治疗组（33例）。其中， 产前治疗组中初产妇15例， 经产妇12例;年龄25～37岁， 平均年龄（31.2±2.1）岁;病程1～4个月， 平均病程（2.3±1.1）个月。产后治疗组中初产妇18例， 经产妇15例;年龄27～39岁， 平均年龄（29.3±3.3）岁;病程3～6个月， 平均病程（4.1±0.9）个月。两组患者一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。患者均为产前有呼吸道症状， 外院误诊为上呼吸道感染行常规抗感染治疗无效者。
　　1. 2 纳入及排除标准
　　1. 2. 1 纳入标准 ①妊娠期间罹患肺结核或在肺结核未痊愈时发生妊娠的患者;②具有发热、胸闷、咳嗽、咳痰、出汗、四肢乏力等呼吸道症状;③符合《肺结核诊断及治疗指南》中的标准;④排除合并其他严重系统性疾病的患者。
　　1. 2. 2 排除标准 ①不符合上述纳入标准者;②合并全身严重系统性疾病者;③不配合治疗程序者。
　　1. 3 方法
　　1. 3. 1 标准治疗 产前治疗组患者入院后及早给予异烟肼（isoniazid）0.3 g/次， 1次/d;利福平（rifampicin）0.45 g/次， 1次/d;乙胺丁醇（ethambutol）0.75 g/次， 1次/d。分娩后增加吡嗪酰胺（pyrazinamide）0.5 g/次， 3次/d。产后治疗组患者于产后1周采用同上标准方案治疗。两组患者在治疗过程中， 均给予护肝药及升白细胞药物预防不良反应。
　　1. 3. 2 人性化护理 妊娠期患者由于激素等一系列影响， 情绪波动较大， 较为敏感， 需要更为细致的护理， 而妊娠合并肺结核更加重了这一变化， 从妊娠时的欣喜， 到罹患肺结核的恐惧、悲伤， 对婴儿健康的担忧， 患者剧烈波动的情绪对治疗效果及患者妊娠有不利的影响， 因此人性化的护理显得更有必要。
　　1. 3. 2. 1 严格执行呼吸道隔离 对于具有传染性的肺结核患者， 隔离是最为基础的， 也是最为重要的， 而隔离的环境虽然容易管理但是也容易加重孕妇的孤独感， 因此保持环境的明亮温馨、整洁干净尤为重要[4]。每天定时紫外消毒、开窗通风， 加强与孕妇的沟通。
　　1. 3. 2. 2 合理营养补充 肺结核是一种消耗性的疾病， 妊娠期的妇女又极为需要营养， 因此合理地为患者补充营养， 不仅要抵抗疾病的消耗， 还要为孕妇及胎儿提供发育所需充足的营养， 要注意合理的营养搭配， 以优质蛋白质为主， 矿物质、维生素多样搭配， 满足患者的需求。
　　1. 3. 2. 3 心理护理 妊娠合并肺结核患者容易出现焦虑、抑郁等症状， 参与护理的护士应以积极向上的态度开展工作， 向患者详细通俗地解释其疾病情况、治疗的必要性以及一些注意事项， 缓解患者焦虑状态， 恢复对治疗的信心;要积极发动家属为患者提供一个良好的环境， 以积极乐观的态度面对生活， 可以帮助患者渡过难关， 避免产生不利于治疗的负面情绪。
　　1. 3. 2. 4 家庭工作 医护人员需与患者家属积极沟通， 妊娠合并肺结核患者心情低落容易抑郁， 家属在日常生活中应重视患者但也不要过分忧虑， 要有积极向上的心态， 作患者坚实可靠的后盾， 进行良好的沟通， 给予其鼓励， 克服一些不利于治疗的负面情绪。
　　1. 3. 2. 5 用药指导 大部分患者会忧虑抗结核药物对胎儿有不利影响， 因此原则上对妊娠早期合并肺结核患者， 不建议保胎;但是怀孕困难或中晚期妊娠患者， 且家属强烈要求保留胎儿的， 医师需严格按照指南实施抗结核治疗， 且严格督促患者按要求接受治疗， 以达到预期效果。在孕妇分娩前， 避免使用吡嗪酰胺等能通过胎盘吸收的药物， 以免对胎儿造成不良影响。妊娠患者情况的复杂性使得用药也较为复杂， 医生护士需及时详细得告知患者药物用法及一些注意事项， 医患共同努力帮助患者恢复。 　　1. 4 观察指标 比较两组临床疗效及妊娠结局（包括临床妊娠、流产、胎儿畸形）。
　　1. 5 疗效判定标准 痊愈：患者呼吸道症状消失， X线片未见明显结核灶;显效：患者呼吸道症状基本消失， X线片见结核灶基本消失;有效：患者呼吸道症状好转， X线片见结核灶减少;无效：患者病情无任何好转。总有效率=（痊愈+显效+有效）/总例数×100%。
　　1. 6 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
　　2 结果
　　2. 1 两组患者的妊娠结局比较 产前治疗组的临床妊娠成功率为81.5%， 高于产后治疗组的57.6%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。
　　2. 2 两组患者的临床疗效比较 产前治疗组总有效率为85.2%， 高于产后治疗组的60.6%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。
　　3 讨论
　　肺结核是由结合分歧杆菌感染引起的一种慢性传染性疾病， 主要症状为发热、胸闷、咳嗽、咳痰、出汗、四肢乏力等， 在该病的发病机制中由结合分歧杆菌感染引起的炎症反应起到了很重要的作用。而Th 细胞是人体内的辅助性细胞， 其分泌的多种细胞因子， 参与机体细胞免疫、炎性反应和体液免疫应答， 且孕妇与胎儿所特有的母胎屏障中Th细胞也起着维护稳态的作用。有研究表明， 妊娠合并肺结核患者妊娠中期和妊娠晚期的血清Th 型细胞因子免疫状态与正常妊娠妇女比较存在明显差异[5]， 也印证了炎症反应在妊娠合并肺结核发病机制中的重要性。且Th细胞免疫状态的异常也会导致母胎屏障中的环境稳态被破坏， 对孕妇及婴儿的健康造成不良影响， 严重者甚至会导致流产或胎儿畸形。因此在妊娠合并肺结核患者的治疗中， 控制炎症反应至关重要， 但要注意常规抗炎抗感染治疗对孕妇的不良影响， 尽量选择适用于孕妇患者的治疗方案。
　　除此之外， 孕妇妊娠期容易发生内分泌失调， 从而导致基础代谢率异常， 免疫力下降， 使得结合分歧杆菌更易感染机体。且妊娠期间激素分泌增多， 肺部充血， 毛细血管通透性增加， 有利于结核分枝杆菌生长繁殖[6]。这也是孕妇妊娠期间易感染结合分歧杆菌的原因， 对于该病的预防比治疗更有效。当孕妇感染结合分歧杆菌后， 随着肺结核病程进展， 会出现呼吸困难、恶心呕吐、厌食等症状， 导致胎儿缺氧、营养不良、畸形、流产等严重后果， 因此妊娠合并肺结核患者早发现早治疗至关重要[7-9]。
　　本文研究结果显示， 产前治疗组的临床妊娠成功率高于产后治疗组， 总有效率高于产后治疗组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。从临床妊娠成功率和治疗效果两方面比较， 产前治疗均优于产后治疗。根据查阅文献及本研究随访调查， 外院误诊仅行常规抗感染治疗并行产后治疗患者预后往往较差， 且母婴并发症多， 因此妊娠合并肺结核的临床早期诊断、治疗显得至关重要。
　　妊娠合并肺结核病情复杂， 并发症多， 临床上患者除了承受身体上的痛苦， 还会产生心理上的一些负面情绪， 包括焦虑、抑郁、紧张等， 所以在严格按照标准治疗患者的同时， 还要关注患者的心理健康， 定期随访， 及时对心理不健康者实施心理干预措施， 缓解其紧张焦虑、抑郁的情绪， 有利于患者产后恢复、回归正常生活。
　　综上所述， 妊娠合并肺结核的产前治疗效果及临床妊娠成功率要高于产后治疗， 因此对该疾病的早发现、早诊断、早治疗有着重要的临床意义， 临床上对于出现呼吸道症状的妊娠患者， 需要更加仔细鉴别， 以防漏诊、误诊。
　　参考文献
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　　[收稿日期：2019-08-16]
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