妊娠中晚期孕妇120例动态心电图检测及妊娠结局分析

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　　[摘要] 目的 探討妊娠中晚期孕妇动态心电图特点及对妊娠结局的影响。方法 方便选择2017年3月—2018年3月该院收治的240例中晚期孕妇为研究对象，按照随机数表法分为观察组和对照组，各120例。对照组给予常规心电图（ECG）检测，观察组给予动态心电图（DCG）检测，记录孕妇异常心电图例数，对检测结果异常的孕妇进一步治疗，评价并分析孕妇的妊娠结局。结果 观察组（DCG）孕妇异常心电图例数检出率（44.2%）明显高于对照组（ECG）异常检出率（16.7%），两组比较差异有统计学意义（χ2=21.438 8，P<0.05）。心律失常类型中，观察组主要表现为窦性心律不齐、短阵房速明显高于对照组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。经过对异常心电图孕妇采取进一步治疗后，观察组发生流产、剖宫产、早产、低体重儿、新生儿窒息等不良妊娠结局的发生率（14.2%）明显低于对照组（28.3%），两组比较差异有统计学意义（χ2=11.273 3，P<0.05）。 结论 动态心电图应用于妊娠中晚期孕妇，检出率高更易采取进一步治疗措施，提高围生儿质量，改善妊娠结局。
　　[关键词] 妊娠中晚期；孕妇；动态心电图；妊娠结局
　　[中图分类号] R714 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2019）03（a）-0181-03
　　[Abstract] Objective To investigate the characteristics of dynamic electrocardiogram in pregnant women in the second trimester of pregnancy and their effects on pregnancy outcomes. Methods Convenient select a total of 240 middle- and late-stage pregnant women admitted to our hospital from March 2017 to March 2018 were enrolled in the study. According to the random number table method， they were divided into observation group and control group， 120 cases each. The control group received routine electrocardiogram （ECG） test， the observation group was given dynamic electrocardiogram （DCG） test， the number of abnormal electrocardiograms in pregnant women was recorded， and the pregnant women with abnormal test results were further treated， and the pregnancy outcome of pregnant women was evaluated and analyzed. Results The detection rate of abnormal electrocardiogram （44.2%） in the observation group （DCG） was significantly higher than that in the control group （ECG） （16.7%）. The difference between the two groups was statistically significant （χ2=21.438 8， P<0.05）. Among the arrhythmia types， the observation group mainly showed sinus arrhythmia and short-term atrial tachycardia significantly higher than the control group. The difference between the two groups was statistically significant （P<0.05）. After further treatment of pregnant women with abnormal electrocardiogram， the incidence of adverse pregnancy outcomes （14.2%） such as abortion， cesarean section， premature delivery， low birth weight， and neonatal asphyxia were significantly lower in the observation group than in the control group （28.3%）. The difference between the groups was statistically significant （χ2=11.273 3， P<0.05）. Conclusion Dynamic electrocardiogram is applied to pregnant women in the middle and late pregnancy. The detection rate is higher and it is easier to take further treatment measures to improve the quality of perinatal children and improve pregnancy outcomes. 　　[Key words] Middle and late pregnancy； Pregnant women； Dynamic electrocardiogram； Pregnancy outcome
　　中晚期妊娠一般是指妊娠超过20周，此阶段胎儿生长发育迅速，孕妇子宫明显增大。由于胎儿生长速度加快，所需营养增加，导致孕妇血容量和心输出量增加，孕妇循环血量比正常时增加40%～45%[1]。故此阶段孕妇出现心功能异常风险大大提高，不仅威胁孕妇安全妊娠，还易导致胎儿出现早产、流产、宫内窘迫等不良妊娠结局[2]。因此对妊娠中晚期孕妇采取积极检查措施，尽早发现心功能异常者并对其进行治疗干预，可避免妊娠不良结局的发生。目前，动态心电图（DCG）是一种持续记录人体在安静和活动状态下的心电图变化的检查手段，为进一步探究DCG应用于妊娠中晚期孕妇的临床意义，该研究自2017年3月—2018年3月方便选取240例妊娠中晚期孕妇孕妇开展研究，现报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　方便选择该院收治的240例妊娠中晚期孕妇展开研究。240例孕妇年龄20～37岁，平均（26.19±2.2）岁，孕周20～40周，平均（35.50±2.12）周，按照随机数表法，将其分为观察组和对照组，各120例。两组孕妇在年龄、身高、体重、孕产史等一般资料方面，比较差异无统计学意义（P>0.05），具备可比性。见表1。
　　1.2 方法
　　对照组：孕妇在妊娠期间采用常规心电图（ECG）定期检查。观察组：孕妇采用动态心电图（DCG）检查，选择动态心电图仪（深圳理邦公司SE-2012型）连续记录孕妇心电图数据。两组患者诊断标准均参考《临床心电图学》，对异常心电图由经验丰富的心内科医师分析协助复查诊断。对诊断为心功能异常者，科室对患者采取积极措施进行治疗干预，预防疾病进展。
　　1.3 观察指标
　　对两组孕妇心电图检查结果进行分析，比较异常心电图类型和心律失常类型；统计并记录所有患者妊娠结局，比较两组胎儿流产、剖宫产、早产、低体重儿、新生儿窒息、新生儿死亡等不良结局的发生情况。
　　1.4 统计方法
　　选择SPSS 21.0统计学软件对数据进行分析，采用（x±s）表示计量资料，组间比较用t检验，采用百分比[n（%）]表示计数资料，组间比较用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组患者异常心电图比较
　　观察组（DCG）孕妇异常心电图例数检出率（44.2%）明显高于对照组（ECG）异常检出率（16.7%），两组比较差异有统计学意义（χ2=21.438 8，P<0.05）。见表2。
　　2.2 两组孕妇心率失常情况比较分析
　　心律失常类型中，观察组主要表现为窦性心律不齐、短阵房速明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。
　　2.3 两组孕妇不良妊娠结局比较
　　经过对异常心电图孕妇采取进一步治疗后，观察组发生流产、剖宫产、早产、低体重儿、新生儿窒息等不良妊娠结局的发生率（14.2%）明显低于对照组（28.3%），两组比较差异有统计学意义（χ2=11.273 3，P<0.05）。见表4。
　　3 讨论
　　妊娠中晚期由于胎儿迅速生长发育，导致孕妇心输出量急剧增加，易导致孕妇心功能失代偿。胎儿因血供不足、摄氧量下降等原因，发生早产、宫内窘迫等现象，甚至造成流产及新生儿死亡等严重危害[3]。心电图检查是反应心功能最常见的检查手段，临床研究发现，心功能异常孕妇最常表现为心律失常，从病理生理学分析原因是由于心脏负荷的增加导致心脏射血功能下降，心肌缺血坏死，心肌间质水肿及炎症细胞浸润，累计窦房结、房室结等传导系统，导致心律失常[4-5]。
　　常规心电图其特点是方便、无创，但仅能显示当前孕妇的心电变化，存在明显缺陷包括：①不能反映动态的、连续的心电变化；②对恶性心律失常检出率较低；③对冠状动脉狭窄程度<70%的患者，提示ST段改变敏感度较低。动态心电图可24 h连续记录数据，其特点是可完整监测孕妇心电变化，不受运动状态影响，且对检出异常心电图敏感度高。根据史子园等人[6]的研究数据，DCG的异常心电图检出率达45.33%，这与该次研究结果基本一致，DCG对异常心电图检出率为44.2%，ECG对异常心电图检出率为16.7%。73例异常心电图患者中，心律失常者占61.6%（45/73），其中窦性心动过速比例最高达53.3%（24/45）。
　　此外，陈淑芬等[7]学者的研究成果显示，DCG对ST-T段改变的检出率比ECG提高4.39%，而该次研究中DCG对ST-T段改变的检出率提高了5.0%，表明DCG对ST-T段改变较为敏感。这是由于ECG无法记录阵发性、运动状态下、严重心律失常和冠脉狭窄程度较小的ST-T段心电变化，而DCG可较好反映出各种原因所致ST-T段改变。
　　汪雪梅等人[8]研究结果显示，对于无器质性心脏病且DCG检查显示异常的孕妇（孕周>32周），胎儿宫内窘迫的发病率为5.7%，且无早产、新生儿窒息等不良妊娠结局发生。这与该次研究结果差距较大，中晚期妊娠孕妇流产、死胎、早产、低体重儿、新生儿窒息等发生率为14.2%～32.5%。这可能是因为，汪雪梅等人收集的病例资料均为无器质性心脏病孕妇，异常DCG结果常为良性，不能较好反映DCG检测对中晚期妊娠结局的影响。此外，该次研究对DCG结果异常的孕妇采取积极措施进行干预，进一步检查和治疗，结果显示不良妊娠结局的发生率下降为14.2%。
　　综上所述，动态心电图应用于妊娠中晚期孕妇，检出率高更易采取进一步治疗措施，提高围生儿质量，改善妊娠结局。
　　[參考文献]
　　[1] 朱林美. 妊娠中晚期孕妇异常心电图分析[J]. 中西医结合心血管病电子杂志，2016，4（18）：34.
　　[2] 张宇云，陈小紫.124例中晚期妊娠妇女的心电图改变分析[J].中国妇幼保健，2016，31（20）：4311-4312.
　　[3] 成杰，候永花，严宏力，等.精神分裂症女性患者妊娠期心电图特征分析[J].临床心电学杂志，2017，26（5）：345-347.
　　[4] 桑彩霞，管利国. 临床动态心电图应用于妊娠中晚期孕妇的意义及相关分析[J]. 临床医药文献电子杂志，2018，5（37）：61-62.
　　[5] 张柳芳. 妊娠期妇女心电图短P-R间期的发生机制及临床价值分析[J]. 实用心电学杂志，2017，26（6）：427-429.
　　[6] 史子园，杜萍，曾林玉，等. 妊娠中晚期孕妇临床动态心电图应用意义及相关分析[J]. 中国妇幼健康研究，2017，28（2）：181-183.
　　[7] 陈淑芬，李洁芳.动态心电图在妊娠中晚期孕妇临床检测中的应用[J].医学理论与实践，2015，（19）：2682-2684.
　　[8] 汪雪梅，张绘莉，黄晓凤，等.无器质性心脏病孕妇妊娠期室性期前收缩140例临床分析[J].上海交通大学学报：医学版，2016，36（5）：716-719.
　　（收稿日期：2018-12-08）
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