瘢痕子宫再次妊娠患者阴道分娩的安全性研究
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【摘要】 目的 探讨瘢痕子宫再次妊娠患者阴道分娩的安全性。方法 57例瘢痕子宫再次妊娠患者， 随机分为对照组（30例）和观察组（27例）。对照组采用剖宫产分娩， 观察组采用阴道试产分娩。比较两组住院时间、新生儿体质量、出血量、Apgar评分及产褥感染、新生儿窒息、子宫破裂发生情况。结果 两组新生儿体质量、Apgar评分比较差异无统计学意义（P>0.05）;观察组出血量（159.5±19.3）ml少于对照组的（278.5±41.6）ml， 住院时间（4.5±1.9）d短于对照组的（7.5±1.3）d， 差异具有统计学意义（P<0.05）。两组患者均未发生子宫破裂。观察组产褥感染、新生儿窒息发生率分别为0、3.70%， 均低于对照组的13.33%、23.33%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 阴道分娩用于瘢痕子宫再次妊娠患者中具有较高的安全性， 能改善妊娠结局， 值得推广应用。
【关键词】 瘢痕子宫;阴道分娩;剖宫产分娩;护理
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.06.012
Study on safety of vaginal delivery in second pregnancy patients with scarred uterus LI Shao-wen. Baiyun District Maternal and Child Health Hospital， Guangzhou 510400， China
【Abstract】 Objective To discuss the safety of vaginal delivery in second pregnancy patients with scarred uterus. Methods A total of 57 cases of second pregnancy patients with scarred uterus were randomly divided into control group （30 cases） and observation group （27 cases）. The control group received cesarean delivery， and the observation group received vaginal trial delivery. The hospitalization time， neonatal body mass， amount of hemorrhage， Apgar score and occurrence of puerperal infection， neonatal asphyxia and uterine rupture were compared between the two groups. Results There was no statistically significant difference in neonatal body mass and Apgar score between the two groups （P>0.05）. The amount of hemorrhage （159.5±19.3） ml in the observation group was less than （278.5±41.6） ml in the control group， and hospitalization time （4.5±1.9） d was shorter than （7.5±1.3） d in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. There was no uterine rupture in both groups. The incidence of puerperal infection， neonatal asphyxia were 0 and 3.70% respectively in the observation group， which were lower than 13.33% and 23.33% in the control group， and their difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Vaginal delivery shows high safety in second pregnancy patients with scarred uterus， and it can improve pregnancy outcome. It is worthy of promotion and application.
【Key words】 Scarred uterus; Vaginal delivery; Cesarean delivery; Nursing
瘢痕子宫再次妊娠在临床上较为常见， 亦是妇产科临床治疗的难点， 且在妊娠、分娩过程中容易引发大出血、子宫破裂等不良情况[1]。剖宮产是瘢痕子宫患者中常用的终止妊娠的方法， 能抢救产妇、新生儿生命， 成为不可经阴道分娩者的重要补救手段。但是， 随着医疗水平的不断发展， 人们的分娩观念发生转变， 由于剖宫手术对母体损伤相对较大， 术后容易出现各种并发症， 且剖宫产是子宫瘢痕形成的主要原因。因此， 加强瘢痕子宫再次妊娠患者阴道分娩对改善产妇身心健康具有重要的意义， 但是对该分娩方式的安全性研究较少。因此， 本文以瘢痕子宫再次妊娠患者为对象， 探讨瘢痕子宫再次妊娠患者阴道分娩的安全性， 报告如下。 1 资料与方法
1. 1 一般资料 选择2017年5月～2018年8月本院57例瘢痕子宫再次妊娠患者作为研究对象， 随机分为对照组（30例）和观察组（27例）。对照组患者年龄23～44岁， 平均年龄（30.12±5.13）岁;距离上次剖宫产时间3～9年， 平均时间（6.44±1.28）年;文化程度：小学12例， 初中14例， 高中2例， 大专及以上2例。观察组患者年龄23～40岁， 平均年龄（31.50±5.19）岁;距离上次剖宫时间2～8年， 平均时间（6.46±1.49）年;文化程度：小学11例， 初中12例， 高中3例， 大专及以上1例。两组患者年龄、距离上次剖宫产时间、文化程度等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 纳入及排除标准
1. 2. 1 纳入标准 ①符合瘢痕子宫再次妊娠的临床诊断标准[2];②能严格遵循医嘱完成有关护理工作;③意识清楚， 能与医生进行良好的沟通、交流。
1. 2. 2 排除标准 ①合并精神异常、恶性肿瘤或入院资料不全者;②不能积极配合医护人员治疗的患者;③近1个月使用其他方法治疗或对本研究结果产生影响者。
1. 3 方法 对照组患者采取剖宫产分娩， 观察组患者采用阴道试产分娩， ①阴道分娩适应证：孕妇宫壁未有过度变薄情况， 瘢痕厚度超过3 mm、宫颈成熟度良好;无巨大儿、胎盘早剥、胎儿窘迫等剖宫产指征;产前手术切口经检查已经恢复到甲级;无血液系统疾病、凝血功能异常;未发现心、肝、肾等器官功能障碍。②阴道试产方法。阴道试产过程中对胎儿胎心、产妇宫缩、心率、血压、产程进行严密监测， 第一产程进行人工破膜， 观察胎儿头盆情况， 尽可能缩短第二产程， 禁止在第二产程增加负压， 防止子宫发生破裂;对于情况危急者给予会阴侧切、胎头吸引或臀牵引等助产手段;对于试产后孕妇无法分娩或已经出现剖宫产指征者， 立即中转剖宫产[3]。
1. 4 觀察指标 比较两组妊娠结局及并发症发生情况。①妊娠结局：记录并统计两组患者住院时间、新生儿体质量、出血量、Apgar评分情况。②并发症：观察两组患者产褥感染、新生儿窒息、子宫破裂并发症发生情况。
1. 5 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数 ± 标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2. 1 两组妊娠分娩情况比较 两组新生儿体质量、Apgar评分比较差异无统计学意义（P>0.05）;观察组出血量（159.5±19.3）ml少于对照组的（278.5±41.6）ml， 住院时间（4.5±1.9）d短于对照组的（7.5±1.3）d， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2. 2 两组并发症发生情况比较 两组患者均未发生子宫破裂。观察组产褥感染、新生儿窒息发生率分别为0、3.70%， 均低于对照组的13.33%、23.33%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。
3 讨论
瘢痕子宫再次妊娠是产科高危妊娠的一种， 孕妇容易出现子宫破裂、出血等并发症， 对母体、胎儿生命均具有威胁。目前， 临床上对于足月活胎者多以剖宫产为主， 虽然能满足分娩需要， 但是并发症发生率较高， 亦是瘢痕子宫再次妊娠的根本原因[4-6]。瘢痕子宫阴道分娩过程中要轻柔仔细， 慢慢分离粘连带， 不要损伤周围器官， 注意子宫切口避开瘢痕位置， 防止瘢痕位置出现出血以及术后切口愈合不好等情况。近年来， 阴道试产在瘢痕子宫再次妊娠患者中得到应用， 且效果理想[7， 8]。本研究中， 两组新生儿体质量、Apgar评分比较差异无统计学意义（P>0.05）;观察组出血量（159.5±19.3）ml少于对照组的（278.5±41.6）ml， 住院时间（4.5±1.9）d短于对照组的（7.5±1.3）d， 差异具有统计学意义（P<0.05）。说明阴道试产用于瘢痕子宫再次妊娠中能获得良好妊娠结局[9-11]。阴道分娩是一种自然分娩方式， 能降低患者二次剖宫产率， 促进患者康复， 达到健康生活的目的[12， 13]。两组患者均未发生子宫破裂。观察组产褥感染、新生儿窒息发生率分别为0、3.70%， 均低于对照组的13.33%、23.33%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。这说明阴道分娩可有效减轻产妇和婴儿的不良反应， 提升安全性及婴儿的健康水平。
综上所述， 阴道分娩用于瘢痕子宫再次妊娠患者中具有较高的安全性， 能改善妊娠结局， 值得推广应用。
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