子宫B-Lynch缝合术后再次足月分娩1例

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　　【摘 要】 目的：对采用子宫B-Lynch缝合术治疗缓解剖宫产术中大出血的临床效果进行探讨和分析。方法：选取2016年05月03日因发现低置胎盘而来本院进行剖宫产的1例产妇作为实验对象。结合患者实际病情状况，对患者实行子宫B-Lynch缝合术。对患者术后恢复情况进行分析。结果：给予患者子宫B-Lynch缝合术治疗，患者术后复查超声提示子宫复旧好，给予母乳喂养，于产后半年月经恢复，月经量及月经周期无特殊改变。另2018年10月患者又分娩一男婴，显示子宫复旧良好。结论：子宫B-Lynch缝合术对于治疗剖宫产术中大出血具有良好的治疗效果，但因本例患者病症状况具有一定的特殊性，还需要多积累临床资料，以供临床实践。
　　【关键词】 人性化护理;妇产科护理;应用效果
　　【中图分类号】R365【文献标志码】B【文章编号】1005-0019（2019）09-240-01
　　随着剖宫产率的逐年增高，剖宫产术中大出血的发病率逐渐增高。近年来常采用子宫B-Lynch缝合术用于缓解剖宫产术中大出血，从而降低术中子宫切除率，从而降低孕产妇死亡率。国内外虽已开展此类手术，但有关术后近期及远期并发症的报道较少，尤其是术后是否影响再次生育的问题更是少见。目前尚需积累更多病例跟踪随访以证实B-Lynch缝合术的远期安全性。本文报道河北邯郸冀中能源峰峰集团总医院妇产科于2016年收治的行子宫B-Lynch缝合术患者，在术后2年再次妊娠至足月行再次剖宫产分娩1例。
　　1 临床资料
　　患者33岁，2016年05月03日因孕9月，发现低置胎盘3月，要求剖宫产分娩入院，患者末次月经2015年08月16日，预产期2016年05月23日，患者孕早期有阴道出血，给予黄体酮肌注保胎治疗，效果好，孕4月感胎动，孕6月行孕检超声提示胎盘位置偏低，无阴道出血，无腹痛，未给予特殊治疗，多次复查超声提示：胎盘位置偏低，胎盘下缘距离宫颈口3cm，于入院时要求手术分娩入院。既往因难免流产行刮宫术2次。入院查体：生命体征平稳，心肺无异常，腹部膨隆，入院诊断：1.低置胎盘，2.宫内孕37周，孕3产0，待产，3.脐带绕颈，入院后给予完善检查，再次行超声：前壁胎盘，胎盘下缘距宫颈口3.4cm，向患者交代不除外胎盘植入的可能，于2016年05月04日行子宫下段剖宫产术，术中分娩一女婴，体重3000g，见胎盘完全覆盖于子宫前壁，部分胎盘植入子宫前壁下段处，去除残留胎盘组织，8字缝合子宫创面，子宫复旧差，给予口服米索前列醇0.6mg，肌注卡前列素氨丁三醇1ml，效果差，给予B-Lynch缝合，子宫收缩好转，术中出血2200ml，输去白细胞悬浮红细胞6u，术后给予抗生素及补液、纠正贫血治疗，病情稳定，病理回报：符合胎盘植入，术后病情稳定，出院。
　　患者剖宫产术后复查超声提示子宫复旧好，给予母乳喂养，于产后半年月经恢复，月经量及月经周期无特殊改变，此次妊娠情况：末次月经：2018年01月25日，2018年11月02日，孕期平稳，孕期检查未出现异常，于2018年10月18日入院，术前检查无异常，于2018年10月19日行再次剖宫产术，术中见腹部皮下组织致密粘连，子宫体前壁下段与腹部轻度粘连，子宫体未见缝合压痕，术中分娩一男婴，体重3300g，术中子宫复旧好，术中出血200ml，手术顺利，术后对症治疗，病情稳定，术后6天拆线出院。
　　2 讨论
　　剖宫产术中产后出血在临床上属于多发疾病，由于术中出血较多为紧急情况，为保障患者生命安全，避免发生休克及死亡，临床医师较多采用子宫切除术，因此导 致 患 者 因丧 失 生 育 能 力出 现 生 活 质 量 直 线 下 降 以及心理压 力急 剧 增加的情况[1]，对于患者的家庭及社会影响较大。子宫B-Lynch缝合术，因其既能保留子宫，又能够保障患者生命安全也在被临床应用。李春季报道了子宫背带式缝合术是临床上新提出的止血办法，具有操作简单、止血迅速、可保留患者生育能力的临床优势[2]。子宫B-Lynch缝合术适用于子宫收缩乏力、前置胎盘、胎盘粘连、凝血功能障碍引起的产后出血以及晚期产后出血。Gezginc[3]等的研究指出，子宫B-Lynch缝合术相关的潜在并发症有：子宫坏死、子宫裂伤、子宫内膜炎和宫腔粘连综合征等。术后应对子宫复旧、恶露量、产褥病率、产褥感染、子宫动脉血流宫腔形态、月经复潮时间、月经周期及经期、再次妊娠情况进行随访。本例患者术后随访子宫复旧好，未发生产褥感染。李丽菁[4]等报道了关于子宫B-Lynch缝合术后再次妊娠足月分娩1例为双子宫，患者既往有流产史及刮宫史，第一次手术中因子宫复旧差给予子宫B-Lynch缝合，不存在胎盘因素导致产后出血问题。本例患者也有流产史及刮宫史，首次入院剖宫产原因为胎盘低置，因患者孕期无阴道出血，考虑胎盘植入，术中证实为胎盘低置，且有部分胎盘植入，考虑胎盘位置低及胎盘植入与患者既往有刮宫术史及胚胎着床相关。本例患者子宫B-Lynch缝合术后8月月经恢复，月经周期及月经量较术前无明显变化，对卵巢及子宫的功能未受到影响，故并未对再次妊娠有影响。彭婷总结了子宫压迫缝合的远期并发症主要有以下四种： 再次妊娠B-lynch 缝合部位子宫破裂; 子宫肌层局部坏死; 宫腔局部粘连; Asherman 综合征[5]。本例患者在第二次剖宫产术中未出现产后出血，这与孕期合理管理，妊娠期监测，术前及术中密切监测息息相关，也与胚胎着床位置具有一定相关性，因这种病例报道罕见，需要不断积累总结为临床提供可靠依据。
　　参考文献
　　[1] 熊琼，周荣向.氨丁三醇卡前列素联合子宫背带式缝合术预防治疗剖宫产术后出血的临床疗效[J].临床和实验医学杂志，2013，12（13）：1046—1047，1049.
　　[2] 李春季.宫背带式缝合术治疗剖宫产术中产后出血的疗效分析[J]中国妇幼保健，2015，30（31）：5491-5492.
　　[3] Gezignc K，Yazici F，Koyuncu T，Result of hysterosalpingogram in women with previous B-Lynch suture[J].Intern J Gynecol Obstetr，2011，115（1）：68-69.
　　[4] 李丽菁，范冬春，叶伟征等子宫B-Lynch缝合术后再次妊娠足月分娩1例[J]上海预防医学，2014，26（7）：399-400
　　[5] 彭婷，李笑天.子宫压迫缝合近期及远期并发症[J]中國实用妇科与产科杂志， 2014，30（2）：148-151
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