综合护理干预在瘢痕子宫再次妊娠产妇中的应用效果

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　　[摘要]目的 探討综合护理干预在瘢痕子宫再次妊娠产妇中的应用效果。方法 回顾性分析我院2018年1月～2019年1月收治的100例瘢痕子宫再次妊娠产妇，依据护理方案的不同分为对照组（n=50）和观察组（n=50）。对照组用常规护理干预，观察组用综合护理干预，比较两组的产程时间、产后出血量、住院时间、疼痛评分及妊娠结局。结果 观察组总产程和住院时间短于对照组，产后出血量少于对照组，视觉模拟量表（VAS）评分和剖宫产率低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;两组新生儿Apgar评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;观察组护理总满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 对瘢痕子宫再次妊娠产妇用综合护理干预手段效果尤为显著，能有效改善妊娠结局，缩减产程时间，减少产后出血量和疼痛程度，确保母婴安全，在临床有应用价值。
　　[关键词]综合护理干预;瘢痕子宫;再次妊娠;产程时间
　　[中图分类号] R473.71          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-4721（2020）3（a）-0214-04
　　Application effect of comprehensive nursing intervention in pregnant women with scarred uterus
　　OU Feng-ying   CEN Shi-Qun   LIU Qiu-yun
　　Department of Obstetrics， Yangchun People′s Hospital， Guangdong Province， Yangchun   529600， China
　　[Abstract] Objective To probe into the application effects of comprehensive nursing intervention in pregnant women with scarred uterus. Methods A total of 100 cases of pregnant women with scarred uterus who were treated in our hospital from January 2018 to January 2019 were retrospective analyzed， and the patients were divided into control group （n=50） and observation group （n=50） according to the nursing plan. The control group were treated with the routine nursing intervention， while the observation group were treated with the comprehensive nursing intervention. Then， the duration of labor， postpartum hemorrhage， hospitalization time， pain score and pregnancy outcome of two groups were compared and analyzed. Results The total course of labor and hospitalization time in the observation group were shorter than those in the control group， the amount of postpartum hemorrhage was less than that in the control group， the visual analogue scale （VAS） score and cesarean section rate were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference in Apgar score between the two groups （P>0.05）. The total nursing satisfaction in the observation group was higher than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The effect of comprehensive nursing intervention for pregnant women with scarred uterus are especially significant， which can effectively improve pregnancy outcomes， reduce labor time， reduce postpartum hemorrhage and pain， and ensure the safety of mothers and infants， thus it has clinical application value. 　　[Key words] Comprehensive nursing intervention; Scarred uterus; Second pregnancy; Labor duration
　　近年来随着剖宫产率不断上升，术后发生瘢痕妊娠情况也越来越多[1]。相关调查研究发现，当前我国剖宫产率达45%以上，瘢痕子宫主要是指剖宫产手术或肌壁间肌瘤剥除术后的子宫，若再次用剖宫产会对妊娠孕期、分娩及产后有较大影响，加强对瘢痕子宫再次妊娠产妇特别是瘢痕子宫再次妊娠阴道分娩产妇的产程护理，是为保证产妇能顺利生产，确保母婴身心健康，并有研究应用综合护理干预能减少产妇剖宫产术[2]。本研究对瘢痕子宫再次妊娠产妇采用综合护理干预方案展开相应分析，现报道如下。
　　1资料与方法
　　1.1一般资料
　　回顾性分析2018年1月～2019年1月我院接收的100例瘢痕子宫再次妊娠产妇的一般资料，按照护理方案的不同分为观察组和对照组，每组各50例。观察组中，年龄22～36岁，平均（28.52±3.14）岁;孕龄38～42周，平均（39.75±1.36）周;平均体重（66.14±3.25）kg;孕次2～3次。对照组中，年龄23～38岁，平均（29.02±2.78）岁;孕龄37～42周，平均（39.74±1.08）周;平均体重（65.79±3.77）kg;孕次2～3次。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。纳入标准：①均为单胎妊娠且宫颈成熟良好;②到上次剖宫产时间≥2年;③自愿接受阴道试产;④签署知情同意书;⑤通过医院医学伦理委员会批准。排除标准：①有子宫损伤史及严重内科并发症者;②阴道分娩禁忌证;③有手术感染史者。
　　1.2方法
　　对照组接受常规护理方案，由护理人员为产妇提供良好的待产环境，并做好产前检查、讲解分娩过程和产程进展、监护及产后常规护理等。观察组接受综合护理干预方案，具体方法如下。①医师与产妇权衡利弊决定阴道试产后，助产士采用“一对一”与产妇沟通，主动了解产妇上次分娩方式等相关情况[3]，帮助产妇认识到分娩过程及相关注意事项，并依据产妇自身的生理及心理特征，为其提供舒适的分娩环境，并为其实施必要的产前心理疏导，增强其对本次分娩方式的自信心，最大程度上消除产妇焦虑不安等负面情绪。②成立护理小组：护理小组成员需对产妇的生命体征及胎心率严密检查，并陪同产妇做好相应的产前检查，需密切监测产妇生命体征及胎心率，陪同产妇做好产前检查，护士与组内的医生一起对各类有可能发生的异常情况备好应急处理预案，一旦发现异常，医生马上予以处理，并报告给主管医生。③心理护理：由于产妇在心理、生理上出现改变，具备分娩期特有的心理应激反应和行为特征。通过积极主动地了解产妇想法和对分娩知识的掌握程度，为其讲解与分娩相关的基础知识及临产过程中可能会发生的分娩不适等应对技巧，使其能掌握产程中要注意的方面，增加产妇的分娩信心，以保证产程顺利进行[4]。④对产妇进行助产训练：让产妇及家属学会拉马泽呼吸减痛法，产妇通过妊娠期练，能有效减少分娩时子宫收缩带来的疼痛，减少对分娩的恐惧心理。同时教会产妇及家属新生儿的常规护理，科学合理的安排产妇饮食及锻炼，对产妇及家属的疑问，要及时有效地解答，护理人员无法解答的，由医生进行解答，提供必要的帮助，以此来缓解产妇对分娩的过度担忧和焦虑，建设产妇与医护人员间的信任桥梁。⑤产妇分娩时护理：予以专人产科监护方式，并使用胎心监护仪器全程监测产妇的产程变化情况，观察产妇的脉搏、心率、血压、胎心音及宫缩强度等[5]，若胎心率出现每分钟频率>160次或<120次，则可考虑易发生宫缩过强或胎膜破裂等情况，需立即通知医生予以有效的处理;当产妇发生胎动频繁情况，子宫收缩呈现痉挛状态，且胎心率变化异常，产妇持续性腹痛或呼吸急促，则应用及停止阴道分娩，同时予以适量的宫缩抑制剂，做好转为剖宫产的准备工作。⑥由于瘢痕子宫产程长易加大子宫破裂的概率，应尽可能加快第一产程的结束，第二产程也尽量缩短，在第二产程切勿对腹部加压，避免发生子宫破裂情况，必要情况下可使用产钳助产或用胎头吸引术，以此使子宫破裂发生率下降，最大程度缩短产程，待胎儿娩出后，立即予以常规检查，对宫颈、胎盘、软产道及胎膜等情况进行观察，并注意产妇瘢痕有无存在裂口情况，若存在则立即给予修补。⑦新生儿护理：对刚出生的婴儿要及时予以吸氧处理，避免发生缺氧情况，并予以新生儿疼痛刺激，使新生儿尽快哭叫，促进肺活量循环，同时为新生儿提供游泳及洗澡等护理服务，指导产妇及家属正确的喂养和照顾婴儿，由于新生儿吞咽功能还未发育完全，因此在喂奶时采用侧卧位头高脚低姿势，当喂奶结束后要竖抱新生儿，将面部朝外，对新生儿背部轻拍2 min，避免发生呛咳情况。⑧产妇成功分娩后，尽早让胎儿与产妇接触，并指导产妇正确喂养方式，护理人员要及时与产妇及家属沟通，及早发现并解决可能存在的护理问题，定期巡查产妇病房，检查腹部切口的变化情况，在换药处理时严格按照无菌标准操作，对切口与恶露排出情况进行观察，指导产妇做到产褥期卫生，保证产妇外阴部清洁度，避免出现感染情况，并定时刺激产妇乳房，重点按摩硬结部位，促进乳汁顺利排出，对产妇合理的心理辅导，指导产妇多食用高营养且易消化食物，适当补充高蛋白和维生素，协助更好地完成产妇后续的生活护理。
　　1.3观察指标及评价标准
　　详细记录两组的总产程时间、产后出血量和住院时间，并统计转为剖宫产手术的情况。采用视觉模拟量表（VAS）评分对产后疼痛程度进行评价，10分制，分值越高代表疼痛程度越明顯，并用新生儿Apgar评定胎儿生存质量，满分为10分，分值与生存质量成正比关系。用我院自制护理满意度问卷调查表，总分50分，非常满意（>40分），一般满意（>25～≤40分），不满意（≤25分），护理总满意=非常满意+一般满意。
　　1.4统计学方法 　　采用SPSS 22.0统计学软件分析数据，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验;计数资料以率表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
　　2结果
　　2.1两组总产程、产后出血量及住院时间的比较
　　观察组总产程、住院时间短于对照组，产后出血量少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。
　　2.2 两组妊娠结局、产后VAS及新生儿Apgar评分的比较
　　观察组剖宫产率与产后VAS评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;两组新生儿Apgar评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）（表2）。
　　2.3两组护理总满意度的比较
　　观察组护理总满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。
　　3讨论
　　据统计，当前子宫病变发生率增加，以及剖宫产的广泛应用，瘢痕子宫孕妇的发生也有明显增加[6]，影响孕产妇的生命健康，目前已引起医学界各方面的关注[7-10]。虽然临床应用的剖宫产手术在解决难产、高危妊娠上有一定效果，但剖宫产造成的危害性远远大于阴道分娩，尤其是实施再次剖宫产，因产妇已经实施过一次剖宫产手术，对术后疼痛、不适感有相关经验，但术前仍易出现紧张恐惧情绪，再加上担心瘢痕子宫妊娠影响母婴分娩结局，这些均会影响产妇术后恢复，增加术中并发症发生[11-12]。临床提出实施科学有效的护理干预十分重要。
　　本研究观察组用综合护理干预后观察组产程短于对照组，且妊娠结局优于对照组（P<0.05），这与聂芹[13]研究结果一致，可见该方案有较高的可行性与有效性。通过采用“一对一”助产士与产妇沟通，为其提供舒适的环境，并结合产妇生理与心理给予相应的护理，能有效消除产妇的负面情绪，而增强分娩信心[14-15];成立护理小组，严密检查产妇的体征，并陪同产前检查，能在发生异常情况时及时处理，防止发生不良事件;心理护理上主动与产妇交流，了解产妇想法，根据实际情况予以相应的心理疏导，并指导分娩不适时的应对措施，能减少产妇应激反应的发生，观察组VAS评分低于对照组（P<0.05）也就印证了此点，能确保产程顺利;同时指导产妇助产练习，能减少产妇分娩时的疼痛感和恐惧心理，并及时答疑解惑，可获取产妇的信任感，使产妇掌握正确的分娩方式，而更好的配合分娩，有效缩短产程;在产程中密切关注产妇与胎儿的情况，注意宫缩反应，及时采取有效措施，能在最大程度上确保母婴安全;当产妇成功分娩后，指导产妇母乳喂养方式，给予新生儿护理能避免发生不良情况，同时加强产妇及家属的健康教育，指导产妇产后饮食，使其掌握健康向上的产后恢复知识，能加快产妇恢复，缩短住院时间[16]。
　　综上所述， 对瘢痕子宫再次妊娠产妇实施综合护理干预手段有显著效果，值得临床推广应用。
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　　（收稿日期：2019-07-29  本文编辑：崔建中）
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