早孕期剖宫产瘢痕妊娠的临床及病理特点分析

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　　【摘要】 目的 研究早孕期剖宫产瘢痕妊娠的临床病理特点。方法 回顾性分析42例早孕期剖宫产瘢痕妊娠患者的临床资料， 对患者病理特点进行研究。结果 24例患者在B超监视下进行宫腔镜病灶电切术治疗， 10例患者因为子宫肌层较为薄弱， 采用腹腔镜病灶楔形切除手术进行治疗， 8例患者采用药物进行保守治疗。手术治疗患者的人绒毛膜促性腺激素（β-HCG）水平降至正常时间和住院时间分别为（13.3±3.5）、（5.3±1.1）d， 均短于保守治疗患者的（34.2±5.4）、（8.5±1.8）d， 差异均有统计学意义（P<0.05）。结论 早孕期剖宫产瘢痕妊娠的患者采用磁共振进行早期检验可有效对患者作出分型， 同时为患者进行病理学检验， 能够对疾病进行准确的鉴定。对于早孕期剖宫产瘢痕妊娠患者在治疗时， 需要坚持及早发现及早治疗的原则， 如果患者的身体状况允许， 以腹腔镜手术方案进行治疗所取得的效果明显优于常规药物治疗， 在满足各项条件的前提下， 为患者及早选择腹腔镜手术方案治疗。
　　【关键词】 早孕期;剖宫产瘢痕妊娠;病理特点
　　DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.02.010
　　Clinical and pathological characteristics of cesarean scar pregnancy in early pregnancy   DONG Ling-li. Heze Maternal and Child Health Hospital， Heze 274000， China
　　【Abstract】 Objective   To study the clinical and pathological characteristics of cesarean scar pregnancy in early pregnancy. Methods   The clinical data of 42 cases of cesarean scar pregnancy in early pregnancy was retrospectively analyzed， and their pathological characteristics was studied. Results   24 patients were treated by hysteroscopic focus electrotomy under B-ultrasonic monitoring， 10 patients were treated by laparoscopic wedge resection because of the weakness of the myometrium， and 8 patients were treated conservatively with drugs. Time for human chorionic gonadotropin （β-HCG） returning normal and hospitalization time were （13.3±3.5）and （5.3±1.1） d in surgical treatment patients， which were shorter than （34.2±5.4） and （8.5±1.8） d in conservative treatment patients， and their difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion   Early magnetic resonance imaging can effectively classify the patients with cesarean scar pregnancy in early pregnancy， and pathological examination can accurately identify the disease. For patients with cesarean scar pregnancy in early pregnancy， we need to adhere to the principle of early detection and early treatment. If the patient’s physical condition permits， the effect of laparoscopic surgery is significantly better than that of routine drug treatment. On the premise of satisfying all conditions， we should choose laparoscopic surgery as early as possible.
　　【Key words】 Early pregnancy; Cesarean scar pregnancy; Pathological characteristics
　　剖宮产瘢痕妊娠是临床上较为少见的一种症状， 但这是异位妊娠当中常见的类型， 这种病情表现严重， 容易导致患者阴道存在大量出血， 严重情况下会使患者出现子宫破裂， 会对患者的生命安全产生威胁[1]。如今因剖宫产技术临床应用的不断增多， 也使得剖宫产瘢痕妊娠的发生率不断提高， 因此临床更应该提升对于这种病症的重视， 应早期选择有效的诊断方式进行诊断和治疗， 能够在一定程度上降低这种病症的发生率， 对改善患者的预后具有重要意义[2， 3]。本文研究早孕期剖宫产瘢痕妊娠的临床和病理特点， 并分析相关的治疗方案， 现报告如下。 　　1 资料与方法
　　1. 1 一般资料 选取本院在2017年7月～2018年11月收治的42例早孕期剖宫产瘢痕妊娠患者为研究对象， 其中已婚40例， 未婚2例;年龄23～39岁， 平均年龄（32.5±6.7）岁;停经时间32～104 d， 平均停经时间（68.4±11.8）d;距离上次剖宫产的时间1～7年， 平均时间（4.1±1.03）年;均存在阴道出血症状。所有研究对象均签署了知情同意书， 临床资料符合伦理委员会的标准。
　　1. 2 方法 手术治疗的患者手术前2 d选择采用米非司酮进行干预， 剂量为25 mg， 给药2次/d。手术前1 h为患者选择1枚卡孕栓放入患者肛门中。其中24例患者在B超监视下进行宫腔镜病灶电切术治疗。10例患者因为子宫肌层较为薄弱， 为患者采用腹腔镜进行病灶切除， 主要选择楔形切除手术进行治疗。8例患者采用药物进行保守治疗， 主要采用的药物为甲氨蝶呤和米非司酮， 直接给药， 如果患者治疗失败需要为患者转为手术治疗。对所有患者病理组织进行切片， 切片厚度约为3～4 μm， 对组织进行HE染色， 同时在镜下观察患者的病理特征， 并作出相关分析。对所有研究对象的状况进行了解， 做好随访工作， 统计患者的预后。
　　1. 3 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
　　2 结果
　　对所有患者进行B超检查， 检查出38例， 诊断符合率为90.48%， 4例患者采用磁共振进行检验。磁共振检验能够明确患者的内生型和外生型的区别， 内生型患者主要表现为妊娠囊向患者子宫方向生长， 而外生型患者的妊娠囊向患者的肌层更深部位发展， 对患者的膀胱产生一定的压迫感。从病理学组织检验角度而言， 通过显微镜进行观察， 可清楚的看到患者子宫存在绒毛组织结构， 并且能够清晰的观察到患者瘢痕部位的子宫平滑肌组织不完整， 细胞与细胞之间存在缝隙。外生型患者比内生型较多， 而两种分型患者表现也相对较为明显， 因此内生型和外生型在临床症状和病理特点方面都存在明显差异。
　　手术治疗患者的β-HCG水平降至正常时间和住院时间分别为（13.3±3.5）、（5.3±1.1）d， 均短于保守治疗患者的（34.2±5.4）、（8.5±1.8）d， 差异均有统计学意义（P<0.05）。
　　3 讨论
　　临床早孕期剖宫产瘢痕妊娠主要是基于较少见的剖宫产远期并发症， 这种病情表现严重， 最近这几年临床剖宫产手术的不断发展使得这种病症的发生率也在不断增多[4]。這种情况的发病原因到目前来说并不完全明确， 可能是因为剖宫产之后子宫切口愈合不良导致病情发生， 因切口不良会使瘢痕表现宽大或者因为一些炎症反应等使得瘢痕部位存在微小的裂痕， 当受精卵经过的时候出现发育迟缓状况， 进而出现着床[5]。
　　早孕期剖宫产瘢痕妊娠从病理学分型而言， 可以分为内生型和外生性两个类型。进一步对患者的病变情况进行分析， 临床主要常见的是外生病变， 有研究认为这种病情主要发生在年龄段为25～32岁之间[6]。所以也提示这一年龄段的女性应注意自己的身体健康状况， 及时的进行相关的身体检查工作， 避免病情发生对身体产生影响。子宫瘢痕妊娠的患者多表现为停经后不规则阴道流血， 伴或不伴腹痛。若孕囊种植在肌壁间或向浆膜层突出， 则子宫压痛明显[7]。病情早期宫颈形态正常， 随着孕龄增加， 子宫上部变小， 而下段增宽。如出现大出血情况， 会因子宫下段积血导致宫颈阴道段短缩， 前穹窿与子宫下段膨出， 宫体硬而下段软。分析这种病情的相关因素， 有研究认为是因为切口瘢痕位置发育异常， 而导致患者的绒毛进入到瘢痕缝隙， 这样会对患者的内分泌产生影响， 在一定程度上增加了疾病的发生率[8]。临床子宫肌层组织存在缺陷的患者更容易出现这种病症， 所以当表现有这种情况的时候， 需主动的到医院进行相关的检查， 以便于防止病情对患者身体产生严重影响[9]。
　　通过对早孕期剖宫产瘢痕妊娠的临床病理特点分析可以看出， 内生型病症和外生型病症在临床病理学方面存在明显的差异， 且外生型累及膀胱， 对患者的膀胱产生压迫感[10]。分析患者的发病原因， 主要是因为瘢痕部位存在着缝隙， 临床可以通过磁共振对于相关病症进行分析， 做好对患者病理学的检验， 以便于尽早的对患者病情进行确诊。
　　综上所述， 早孕期剖宫产瘢痕妊娠的患者采用磁共振进行早期检验， 可有效对患者作出分型， 同时为患者进行病理学检验， 能够对疾病进行更好的确定。对于早孕期剖宫产瘢痕妊娠患者在治疗的时候， 需要坚持及早发现及早治疗的原则， 如果患者的身体状况允许， 以腹腔镜手术方案进行治疗所取得的效果明显优于常规药物治疗， 所以临床需要仔细分析患者的情况， 在满足各项条件的前提下， 为患者及早选择腹腔镜手术方案治疗。
　　参考文献
　　[1] 田远征. 早孕期剖宫产瘢痕妊娠的临床及病理特点分析. 中国社区医师， 2018， 34（20）：118-120.
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　　[3] 杨淑芳. 早孕期剖宫产瘢痕妊娠的临床及病理特点分析. 世界最新医学信息文摘， 2017， 17（98）：205.
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　　[5] 刘洁， 郭志利. 早孕期剖宫产瘢痕妊娠的临床及病理特点分析. 中国继续医学教育， 2016， 8（19）：48-49.
　　[6] 张豫. 早孕期剖宫产瘢痕妊娠的临床特点分析. 医学理论与实践， 2016， 29（7）：934-935.
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　　[8] 柳辛. 早孕期剖宫产瘢痕妊娠的临床及病理特点分析. 大家健康（学术版）， 2015， 9（11）：167-168.
　　[9] 冯翀. 不同型剖宫产瘢痕妊娠的特征比较分析. 中外医学研究， 2017， 15（16）：133-134.
　　[10] 辛颖. 早孕期剖宫产瘢痕妊娠的临床及病理特点分析. 中外女性健康研究， 2017（7）：25-27.
　　[收稿日期：2019-04-30]
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