浅析宫腔镜在剖宫产瘢痕妊娠和宫颈妊娠治疗中的应用

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　　【摘要】目的：分析宫腔镜在剖宫产瘢痕妊娠和宫颈妊娠治疗中的应用价值。方法：选择我院2017年4月～2018年4月收治的剖宫产瘢痕妊娠和宫颈妊娠100例，按照治疗方法的不同将全部患者分成两组，50例对照组患者给予临床常规治疗，50例试验组患者给予宫腔镜治疗。结果：在剖宫产瘢痕妊娠治疗以及宫颈妊娠治疗方面，试验组均显著优于对照组（P<0.05）。结论：在剖宫产瘢痕妊娠和宫颈妊娠治疗中，应用宫腔镜治疗具有比较显著的临床效果，具有临床应用价值。
　　【关键词】宫腔镜;剖宫产;瘢痕妊娠;宫颈妊娠
　　[Abstract]  objective： to analyze the application value of hysteroscopy in the treatment of caesarean scar pregnancy and cervical pregnancy. Methods ： 100 cases of cesarean scar pregnancy and cervical pregnancy admitted to our hospital from April 2017 to April 2018 were selected. All the patients were divided into two groups according to different treatment methods. 50 patients in the control group were given routine clinical treatment， and 50 patients in the experimental group were given hysteroscopy treatment. Results ： the experimental group was significantly superior to the control group in the treatment of cesarean scar pregnancy and cervical pregnancy （P<0.05）. Conclusion ： hysteroscopy has significant clinical effect and clinical value in the treatment of caesarean scar pregnancy and cervical pregnancy.
　　[Key words]  hysteroscopy; Cesarean section; Scar pregnancy; Cervical pregnancy
　　【中圖分类号】R821.4+1【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2019）07-018-01
　　剖宫产瘢痕妊娠和宫颈妊娠作为异位妊娠，虽然发生率不高，但是病情却比较凶险，可能引起难治性大出血和子宫破裂，部分患者甚至需要给予子宫切除治疗，会对患者的身心健康造成较严重的影响。现阶段临床中在对剖宫产瘢痕妊娠和宫颈妊娠进行治疗时，缺乏统一的规范，介入治疗、手术治疗、药物治疗等是治疗剖宫产瘢痕妊娠和宫颈妊娠的主要方法。宫腔镜因为具有微创、直视下操作等特点，所以在剖宫产瘢痕妊娠和宫颈妊娠治疗中的应用也更加广泛。本研究主要分析了宫腔镜在剖宫产瘢痕妊娠和宫颈妊娠治疗中的应用价值，现报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　选取2017年4月～2018年4月在我院接受治疗的100例剖宫产瘢痕妊娠和宫颈妊娠患者，按照就诊日期的单双数将其分为观察组与对照组，每组各50例。对照组年龄24～39岁，平均（32.64±0.54）岁;停经时间45～90d，平均（52.24±1.43）d。观察组年龄25～40岁，平均（32.28±0.42）岁;停经时间41～91，平均（52.46±1.47）d;其中剖宫产24例，宫颈妊娠26例。纳入标准：患者均符合临床诊断标准。排除标准：盆腔炎症的患者、子宫大量出血患者、严重心血管疾病患者。所有选入患者，均排出心脏、肾脏等器官的重大疾病及严重意识障碍，对本实验研究中所涉及的内容、操作方式、实验方法以及所用时间患者及患者家属均知晓状况，同意参与本研究。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
　　1.2 临床诊断
　　结合妇科检查、超声检查、过往孕产史、阴道流血、停经以及血HCG上升等来对患者进行确诊。剖宫产瘢痕妊娠的超声表现如下：
　　1.2.1 瘢痕处、宫腔内孕囊型：孕囊主要在剖宫产瘢痕上方下段宫腔内，孕囊下方附着在或者伸入瘢痕处，瘢痕处的肌层较薄。
　　1.2.2 瘢痕处肌层内孕囊型：宫颈管、宫腔内不存在妊娠囊，妊娠囊在子宫峡部前臂生长，妊娠囊和膀胱间的肌壁缺失或者变薄。
　　1.2.3 包块型：子宫前壁下段囊存在实性混合或者实性回声包块。
　　宫颈妊娠的超声表现如下：宫颈内口下方存在孕囊或者胚胎组织，如果胚胎死亡，结构则比较紊乱，表现为实性混合回声包块。宫颈空虚，宫颈管显著扩张，表现为桶状。如果超声检查不能对宫颈妊娠进行确诊，则应给予宫腔镜检查。宫腔镜检查结果显示宫腔表现为正常，组织物处在宫颈内口下。
　　1.3 治疗方法
　　术前3d全部患者均给予米非司酮片口服，每次25mg，每天2次;同时给予75mg甲氨蝶呤注射，两组患者均于3d后开始手术。对照组患者采用常规药物和清宫术治疗;试验组患者则采用宫腔镜治疗：选择德国STORZ外鞘9mm宫腔电切镜;患者选择静脉麻醉或者硬膜外麻醉，选择宫颈扩张器将宫颈扩张到10号或者10.5号，膨宫介质选择5%甘露醇，压力应设置为100mmHg，流量应设置为每分钟400mL，将宫腔镜置入，首先应对患者的妊娠病灶部位、大小以及宫腔形态进行认真观察，通过环形电极对病灶进行轻轻剥离，然后将其切除;选择滚球电极对出血创面进行电凝止血，宫颈注射20U催产素。结合患者具体情况可选择Foley导尿管球囊进行压迫止血。 　　1.4 观察指标
　　患者在采用不同手术治疗后的人绒毛膜促性腺激素（HCG）水平，在接受手术治疗过程中的术中出血量及患者在手术顺利完成后子宫恢复时间，同时统计患者在住院期间并发症（阴道大出血、子宫破裂、感染）的发生率。
　　1.5 统计学方法
　　采用SPSS22.0进行数据分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验;计数资料以率表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组临床指标的比较
　　观察组HCG水平为（15333.53±143.32）U/L、术中出血量为（296.92±24.21）ml、子宫恢复时间为（14.64±2.42）d，明显低于对照组的（27536.37±116.46）U/L、（382.42±21.37）ml、（25.49±2.73）d，差异均有统计学意义（P<0.05）。
　　2.2 两组并发症总发生率的比较
　　观察组并发症总发生率为8.00%（4/50），低于对照组（36.00%），差异有统计学意义（P<0.05）。
　　3 讨论
　　临床上剖宫产瘢痕妊娠和宫颈妊娠较为少见，发病率不高，临床数据显示，妊娠患者中发生剖宫产瘢痕妊娠和宫颈妊娠的概率分别为1/（1800～2216）、1/（2500～12000），而在异位妊娠中，发生剖宫产瘢痕妊娠和宫颈妊娠的概率分别为6.1%、0.15%。目前临床研究，对剖宫产瘢痕妊娠和宫颈妊娠是如何发病的尚不明确，但较为可靠的研究认为，宫颈妊娠主要是患者的子宫内膜的发育与卵子的发育不同步，而影响受精卵的着床，部分患者有多次刮宫史，子宫发育不良，导致宫腔变形，而出现宫颈妊娠。
　　临床上对剖宫产瘢痕妊娠和宫颈妊娠的治疗均是通过将患者的胚胎杀死、将孕囊进行保留，而不损害患者的生育功能，传统的治疗方案有手术治疗、介入治疗与药物治疗，所取得的治疗效果常不满意。随着医学科技的发展，宫腔镜手术技术日趋成熟，该手术有出血量少、治疗效果好等优点被广泛的应用于治疗剖宫产瘢痕妊娠和宫颈妊娠等妇科疾病，本研究通过对两组患者实施不同的治疗方式，接受宫腔镜治疗的观察组与接受传统手术治疗的相比，观察组的实验数据明显优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。
　　综上所述，对剖宫产瘢痕妊娠和宫颈妊娠患者，将宫腔镜手术治疗方式应用于其临床治疗，能有效減少术中的出血量，缩短患者子宫恢复的时间，降低患者的HCG水平，大大降低患者在住院治疗期间发生并发症的风险，值得在临床上推广。
　　参考文献：
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