彩色多普勒超声对剖宫产瘢痕妊娠的诊断价值分析

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　　 【摘要】 目的：探讨多普勒超声在剖宫产瘢痕妊娠诊断中的应用价值。方法：从2015年4月-2018年5月在笔者所在医院治疗的剖宫产瘢痕妊娠患者中选择80例，作为观察组;并选取同时在笔者所在医院产检的剖宫产后正常妊娠者80例作为对照组，两组研究对象均采取彩色多普勒超声检查。结果：观察组研究对象的子宫下段凸起率、妊娠物位于宫腔下段率、瘢痕处肌层存在妊娠物率、滋养层血流位于宫腔下段率、滋养层有血流率、宫腔有积液率均显著高于对照组，比较差异有统计学意义（P<0.05）。观察组研究对象的切口肌层厚度、孕囊与切口距离、血流指数，均显著小于对照组，比较差异有统计学意义（P<0.05）。观察组80例患者经彩色多普勒超声检查79例确诊为剖宫产瘢痕妊娠，与手术诊断的符合率为98.75%（79/80）。结论：彩色多普勒超声诊断剖宫产瘢痕妊娠具有较的临床应用价值，可显著提高剖宫产瘢痕妊娠的诊断准确率，并能够全面反应患者的病灶信息，能够为临床治疗提供可靠的参考，利于患者获得及时有效的临床治疗。
　　 【关键词】 多普勒超声 剖宫产 瘢痕妊娠 诊断
　　 [Abstract] Objective： To explore the value of Doppler ultrasound in the diagnosis of cesarean scar pregnancy. Method： 80 cases of cesarean scar pregnancy treated in our hospital from April 2015 to May 2018 were selected as the observation group， and 80 cases of normal pregnancy after cesarean section were selected as the control group. Both groups were examined by color Doppler ultrasound. Result： The protrusion rate of lower uterine segment， the rate of pregnancy in lower uterine cavity， the rate of pregnancy in muscular layer of scar， the rate of trophoblast blood flow in lower uterine segment， the rate of trophoblast blood flow and the rate of hydrocele in uterine cavity in the observation group were significantly higher than those in the control group with significant difference （P<0.05）. The thickness of incision muscle layer， distance between gestational sac and incision， blood flow index of the observation group were significantly smaller than those of the control group， the difference was significant （P<0.05）. In the observation group， 79 cases were diagnosed as cesarean scar pregnancy by color Doppler ultrasonography， and the coincidence rate with surgical diagnosis was 98.75% （79/80）. Conclusion： Color Doppler ultrasound in the diagnosis of cesarean scar pregnancy has clinical application value， can significantly improve the diagnostic accuracy of cesarean scar pregnancy， and can comprehensively reflect the patient’s lesion information， can provide reliable reference for clinical treatment， help patients to obtain timely and effective clinical treatment.
　　
　　 目前，临床上对于剖宫产瘢痕妊娠的诊断主要以彩色多普勒超声为主[1]，为了进一步探讨该技术在剖宫产瘢痕妊娠诊断中的应用价值，进一步提升剖宫产瘢痕妊娠的诊断水平，本文主要对多普勒超声在剖宫产瘢痕妊娠诊断中的应用价值进行了研究。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　 2015年4-2018年5月在笔者所在医院治疗的剖宫产瘢痕妊娠患者中选择80例，作为观察组;并选取同时在笔者所在医院产检的剖宫产后正常妊娠者80例作为对照组。（1）纳入标准：①入选研究对象均为子宫下段剖宫产术后妊娠;②研究对象入组前的尿HCG均呈阳性;③观察组80例研究对象均经手术证实为剖宫产瘢痕妊娠，而对照组80例研究对象经分娩证实均为正常剖宫产后妊娠[2]。（2）排除标准：①同时合并其他子宫疾病的研究对象;②同时合并妊娠并发症的研究对象;③无法配合研究开展，依从性较差的研究对象;④已经发生子宫破裂、大出血的患者;⑤合并精神疾病、意识障碍、心理障碍而无法正常沟通交流的研究对象[3]。观察组80例研究对象，年龄21～38岁，平均（28.7±2.5）岁;此次妊娠距离上次剖宫产的时间1～4年，平均（2.2±0.7）年;停经时间34～61 d，平均（40.5±6.8）d。对照组80例研究对象，年龄20～39岁，平均（29.3±2.8）岁;此次妊娠距离上次剖宮产的时间1～4年，平均（2.4±0.9）年;停经时间33～64 d，平均（42.3±7.6）d。两组基础资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。本次研究开展前已经获得了医学伦理委员会的批准，研究对象在入组前均详细了解了研究内容，并签署了入组同意书。 　　1.2 研究方法
　　 两组研究对象均采取彩色多普勒超声检查，根据研究对象的具体情况选择经腹超声检查或经阴道超声检查，探头频率分别为3.5～5.0 MHz和5.0～9.0 MHz。患者膀胱充盈后，取仰卧位，实施经腹超声检查，检查患者子宫及双附件区域，然后排空膀胱，处膀胱截石位，行经阴道超声检查，并行三维超声检查，观察子宫形态和回声类型、妊娠物大小、瘢痕厚度，测量血流指数[4]。
　　1.3 诊断标准
　　 妊娠囊处于子宫峡部前壁处;彩超对滋养层血流频谱特点进行记录，其中孕囊型表示为存在完整的妊娠囊，沒有胚芽与胎心搏动的情况，包块型表示为存在均匀的包块，有较丰富的血流信号[5]。
　　1.4 统计学处理
　　 采用SPSS 21.0对数据进行处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组研究对象彩色多普勒超声检查情况比较
　　 观察组研究对象的子宫下段凸起率、妊娠物位于宫腔下段率、瘢痕处肌层存在妊娠物率、滋养层血流位于宫腔下段率、滋养层有血流率、宫腔有积液率，均显著高于对照组研究对象，比较差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
　　2.2 两组研究对象的彩色多普勒超声检查主要指标比较
　　 观察组研究对象的切口肌层厚度、孕囊与切口距离、血流指数均显著小于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
　　2.3 观察组患者彩色多普勒超声诊断与手术诊断的符合率
　　 观察组80例患者经彩色多普勒超声检查79例确诊为剖宫产瘢痕妊娠，与手术诊断的符合率为98.75%（79/80）。
　　3 讨论
　　 剖宫产瘢痕妊娠（CSP）指的是受精卵在子宫切口瘢痕处着床并进行生长[6]，是一种子宫中的异位妊娠情况，妊娠物部分或完全处于子宫腔外，附近被纤维瘢痕和子宫肌层包绕的情况[7]。近年来，随着剖宫产率的不断升高，导致剖宫产瘢痕妊娠的发病率也随之升高[8]。剖宫产瘢痕妊娠如果在早期得不到及时的处理，则很有可能会引起大出血、子宫破裂等情况，会对患者的生命健康产生直接的影响[9]。因此，对于剖宫产瘢痕妊娠患者来说，及时准确地临床诊断至关重要，只有在早期进行有效的临床诊断，才能够及时对患者采取有效的临床治疗干预措施，从而确保患者的生命安全[10]。
　　 彩色多普勒超声是剖宫产瘢痕妊娠诊断最常用的一种手段，彩色多普勒超声检查主要有经腹超声检查和经阴道超声检查两种方式[11]，经腹超声可明确妊娠囊瘢痕的位置关系，经阴道超声则能够分辨妊娠囊与下段宫腔的位置关系及宫颈形态、子宫瘢痕处肌层厚度等情况，同时根据声像图特征可进一步了解妊娠囊、周围肌层的血流灌注及血流频谱特点[12]。
　　 综上所述，彩色多普勒超声诊断剖宫产瘢痕妊娠具有较高的临床应用价值，可显著提高剖宫产瘢痕妊娠的诊断准确率，并能够全面地反应患者的病灶信息，能够为临床治疗提供可靠的参考，利于患者获得及时有效的临床治疗。
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　　（收稿日期：2019-06-26） （本文编辑：张亮亮）
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