经阴道彩色多普勒超声诊断子宫切口妊娠的临床应用
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【摘 要】目的：探讨子宫切口妊娠诊断中经阴道彩色多普勒超声的临床应用价值。方法：此次93例研究对象全都是我院2018月2月至2019年2月期间收治且经病理确诊的子宫切口妊娠患者，所有患者分别进行经阴道彩色多普勒超声检查和经腹部彩色多普勒超声检查，对比两种检查结果。结果：经阴道彩超诊断准确率为97.85%、灵敏度为97.85%、特异性为100%，均明显高于经腹部彩超诊断的90.32%、92.31%、81.82%，組间差异呈统计学意义（P<0.05）。结论：经阴道彩色多普勒超声能准确诊断子宫切口妊娠，且有着较高的灵敏度和特异性，临床应用价值较高。
【关键词】彩色多普勒超声;子宫切口妊娠;经阴道彩超;经腹部彩超
【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2019）01-0272-02
子宫切口妊娠也就是受精卵着床在子宫瘢痕微小裂痕处，属于剖宫产术的远期病并发症，因为手术损伤了子宫内膜，形成了瘢痕，随着受精卵在此处发育逐渐侵入子宫肌层，会诱发绒毛粘连，甚至穿透子宫壁[1]。一般会在早期实施人工流产或药物流产，否则到了妊娠中后期大出血风险较高，提高母婴死亡率。在临床诊断中彩色多普勒超声是主要检查方式，不过常规的经腹部检查效果存在局限性，漏诊误诊率较高，因此我院本次围绕经阴道彩色多普勒超声诊断效果展开研究，详情报道如下：
1 资料和方法
1.1 一般资料
从我院2018月2月至2019年2月期间收治的子宫切口妊娠患者中筛选93例为此次研究对象，所有患者都经过病理确诊。其中年龄最大者39岁，最小者23岁，平均（30.57±2.23）岁;产次1-3次，平均（1.61±0.34）次;离最后一次剖宫产术时间1年-3年，平均（1.45±0.61）年。
1.2 方法
所有患者分别进行经阴道彩色多普勒超声检查、经腹部彩色多普勒超声检查，仪器为西门子G60型，经阴道检查设置探头频率为5.0-4.5MHZ，经腹部检查设置探头频率为3.0-5.0MHZ，检查方法如下：
1.2.1 经阴道彩色多普勒超声检查：患者无需憋尿，保持截石体位，将耦合剂涂抹在探头上，同时套上干净的避孕套;把探头缓慢的送入阴道，直至后穹窿处，展开多方位、多角度观察，包括子宫形态、以及孕囊位置、大小、血供情况、胎心搏动等，还要观察孕囊和子宫切口、宫腔、宫颈管的关系，确定孕囊和膀胱之间是否存在无肌壁回声。
1.2.2 经腹部彩色多普勒超声检查：患者需要憋尿保持膀胱充盈，呈平卧体位，将耦合剂涂抹在下腹部，将探头放在上面滑动，观察患者子宫形态、大小、内膜厚度以及盆腔、子宫附件情况，详细观察子宫下段切口位置是否有团状物或孕囊，以及子宫切口瘢痕形态、大小、异常回声特点等。
1.3 观察指标
记录两种检查方式的诊断结果，并分析诊断准确率、灵敏度、特异性。诊断标准：①早早孕型：宫腔中无孕囊，瘢痕位置肌层厚度为6-12mm，宫腔下段可见孕囊，直径不足10mm;②孕囊型：孕囊于子宫下段颈峡部，孕囊基地伸入子宫切口肌层，孕囊直径超过10mm，有胎芽、胎心搏动，孕囊周围血流信号丰富，可见绒毛血流频谱[2];③不均质团块型：子宫增大，宫腔下段有团块状不均质回声，峡部肌层和孕囊基底无清晰界限，子宫峡部浆膜层稍微向外突出，子宫切口肌层血流丰富，有低阻力型频谱[3]。
1.4 统计学分析
利用统计学软件SPSS20.0处理研究数据，用[n（%）]表示计数资料，行x?检验，P<0.05表示差异呈现统计学意义。
2 结果
2.1 对比分析两种彩色多普勒超声诊断的结果
经阴道彩超共确诊91例，诊断准确率为97.85%，经腹部彩超共确诊84例，诊断准确率为90.32%，两组差异呈统计学意义（P<0.05）。见表1
2.2 对比分析两种彩色多普勒超声诊断的灵敏度和特异性
经阴道彩超诊断的灵敏度为97.85%，明显高于经腹部彩超的92.31%;经阴道彩超诊断的特异性为100%，明显高于经腹部彩超的81.82%。见表2
3 讨论
现如今剖宫产术越来越多，也就让瘢痕子宫女性越来越多，再次妊娠时会有子宫切口妊娠风险，这属于较为特殊的异位妊娠，因为子宫瘢痕处没有足够的肌纤维、有较多的结缔组织，如果孕早期没有发现，随着胎儿的生长会有子宫破裂的风险，将给母婴生命健康构成威胁，所以通常会在孕早期确诊后终止妊娠，避免到后期发生不良事件。
当前在很多疾病的诊断中彩色多普勒超声都发挥着重要作用，其操作简单、方便快捷、准确率高，能为疾病治疗方案确定提供可靠参考;特别是在子宫切口妊娠诊断中，有着特异性的血流信号和影像学表现，首选是血流信号丰富、妊娠囊清晰、子宫前壁峡部肌层有不均匀的回声，下段肌层回声则为蜂窝状[4]。
彩超检查有经腹部和经阴道两种方式，经阴道彩超检查能直接观察到胎心搏动、胎芽、孕囊结构、血流情况、肌壁厚度等情况，经腹部彩超检查能探查到孕囊与宫体、宫颈管的位置;与经腹部彩超相比较，经阴道检查探头频率更高，离子宫更近，获得的图像更清晰，还能直观的看到宫腔环境，以及孕囊位置与子宫切口关系等，所以诊断准确率更高[5]。
此次研究中，93例患者经阴道彩色多普勒超声诊断准确率为97.85%，明显高于经腹部彩色多普勒超声诊断的90.32%，组间差异呈统计学意义（P<0.05）;经阴道彩超和经腹部彩超诊断灵敏度分别为97.85%、92.31%，诊断特异性分别为100%、81.82%。所以说经阴道彩超的诊断准确率、灵敏度、特异性，明显高于经腹部彩超，这是因为经阴道超声检验，能获得清晰的宫腔、宫颈内等位置的形态回声，并测量到孕囊周围血流情况，进而为准断提供更多参考数据，提高诊断的准确性。
综上所述，子宫切口妊娠诊断中经阴道彩色多普勒超声有着较高的准确率，与经腹部彩超相比较灵敏度、特异性更高，临床中值得普及应用。
参考文献
[1] 齐进利， 王婧， 李延荣. 经阴道和腹部彩色多普勒超声对子宫切口妊娠的诊断价值比较[J]. 广西医科大学学报， 2018， v.35（05）：126-128.
[2] 李晓云， 于言芳， 陈永霞. 经阴道彩色多普勒超声诊断剖宫产瘢痕处早期妊娠的临床价值[J]. 海南医学， 2017， 28（19）：3183-3185.
[3] 钟素霞， 谢文杰， 朱文燕，等. 经阴道彩色多普勒超声在剖宫产术后子宫瘢痕妊娠诊治中的应用[J]. 河北医学， 2017， 23（4）：555-558.
[4] 杨敏， 李晓琴， 杨艳红，等. 经阴道彩色多普勒超声检测滋养细胞血流信号对剖宫产子宫瘢痕早期妊娠的诊断价值[J]. 实用临床医药杂志， 2017， 21（3）：199-200.
[5] 钟李璐， 刘科科. 经阴道彩色多普勒超声诊断及鉴别诊断宫外孕的临床价值[J]. 中国计划生育和妇产科， 2018， 10（1）：50-53.
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