子宫疤痕妊娠的经腹及经阴道彩色多普勒超声诊断价值分析
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【摘 要】 目的：分析子宫疤痕妊娠的经腹及經阴道彩色多普勒超声诊断价值。方法：选择2017年5月-2018年5月本院收治的子宫瘢痕妊娠患者30例，分别经腹及经阴道彩色多普勒超声诊断，对比超声诊断显示率。结果：在超声诊断显示率方面，相比于经腹彩色多普勒超声检查，经阴道彩色多普勒超声检查显示率明显更高（P<0.05）。结论：经阴道超声检查应用在子宫瘢痕妊娠临床诊断中，可避免经腹超声检查不足，联合诊断，可提高子宫瘢痕妊娠检出率。
【关键词】 子宫疤痕妊娠;彩色多普勒超声;诊断价值
【中图分类号】R249【文献标志码】B【文章编号】1005-0019（2019）09-246-02
剖宫产在临床上应用越来越广泛，可在孕妇抢救、产妇难产等方面发挥重要作用。剖宫产术后子宫瘢痕妊娠属于剖宫产产妇妊娠常见并发症，剖宫产产妇再次受孕，胚胎在子宫切口瘢痕位置着床，对产妇妊娠造成严重影响，甚至会出现子宫破裂和大出血等病症[1]。随着剖宫产术增加，子宫瘢痕妊娠发生率有明显增加。子宫瘢痕妊娠早期诊断存在较大难度，如果误诊或未给予有效治疗，将会威胁患者生命。本文选择2017年5月-2018年5月本院收治的子宫瘢痕妊娠患者30例进行研究，分析子宫疤痕妊娠的经腹及经阴道彩色多普勒超声诊断价值，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组30例患者，经超声检查为子宫瘢痕妊娠，术后病理检查患者病情确诊。排除宫腔内妊娠、宫颈管妊娠等因素干扰，所有患者均为单胎妊娠，最小年龄22岁，最大年龄34岁，平均（27.2±2.5）岁。
1.2 方法
彩色多普勒超声诊断设备选择飞利浦HD9和GE 730pro，设置腹部和阴道探头频率分别设置为3.5MHz、5.0-7.5MHz，经腹彩色多普勒超声诊断患者取平卧位，保持膀胱充盈。经阴道彩色多普勒超声诊断患者取膀胱截石位，排空膀胱，超声探头套上无菌橡胶套后置于患者阴道。先行经腹彩色多普勒超声诊断，子宫图像显示后反复多切面检查，判断妊娠囊着床位置、大小、形态等。经阴道彩色多普勒超声诊断，明确妊娠囊血流情况，判断妊娠囊与切口位置，检查膀胱肌层厚度。
1.3 观察指标对比经腹彩色多普勒超声诊断和经阴道彩色多普勒超声诊断显示率。
1.4 统计学方法本次研究中所有试验数据均运用SPSS20.0数据统计软件进行处理，其计量资料通过t来进行检验。P<0.05差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 经腹及经阴道彩色多普勒超声诊断显示率相比于经腹彩色多普勒超声检查，经阴道彩色多普勒超声检查显示率明显更高（P<0.05），具体情况见下表1：
2.2 超声显示情况16例患者为单纯妊娠囊型，检查宫颈管和宫腔未发现妊娠囊，孕囊位于剖宫产切口瘢痕位置，最大孕囊直径0.5-3.9cm，孕周在8周以内，孕囊多出现在瘢痕憩室位置，为三角形，孕周超过8周，孕囊多表现为椭圆形或圆形，妊娠组织附着位置肌层变薄;9例患者为混合包块型，患者子宫前壁下段存在不均质混合回声包块，最大径2.6-6.4cm;5例患者随着孕周增大，可见胎心，胎儿大小符合孕周情况，瘢痕处肌层变薄消失。
3 讨论
子宫瘢痕妊娠为剖宫产孕妇再次妊娠并发症，患者受孕时，受精卵着床于剖宫产子宫切口位置，对孕妇妊娠有非常大影响，甚至可能造成大出血和子宫破裂，威胁孕妇生命健康。子宫瘢痕妊娠在临床表现方面相对较为特殊，患者往往不存在明显临床表现，有大出血或子宫破裂时确诊。有研究表明，当前子宫瘢痕妊娠发生率约0.51%，随着剖宫产率的增加，子宫瘢痕妊娠率也有明显增大[2]。当前临床上在子宫瘢痕妊娠早期诊断方面还存在有较大难度，如果发生误诊或者未能给予有效治疗方法，将非常容易导致患者生命健康受到影响和威胁[3]。因此，针对剖宫产史产妇，必须要在临床上给予足够重视，警惕子宫瘢痕妊娠，常规超声检查明确胚胎附着位置，尽早确诊，给予针对性处理措施。
当前超声诊断技术迅猛发展，经腹彩色多普勒超声诊断和经阴道彩色多普勒超声诊断在子宫瘢痕妊娠诊断方面发挥重要价值和作用。经阴道彩色多普勒超声诊断属于一种新的检查方式，阴道检查设置高频率探头，紧邻盆腔脏器，检查结果分辨率高，能够实现对产妇宫腔、宫颈等情况的准确性反映[4]。但是经阴道彩色多普勒超声诊断在实际应用中必须要使用专门的探头，同时因为子宫位置高，很难实现对子宫全部情况的有效反映。另外，经阴道彩色多普勒超声诊断无法应用在急性生殖道炎症以及阴道大量出血孕妇临床检查中。经腹彩色多普勒超声诊断能够从整体性角度明确瘢痕妊娠位置、子宫体等情况。将经腹和经阴道彩色多普勒超声诊断联合使用，所获取的超声图像更为清晰、全面。
超声诊断方式应用在子宫瘢痕妊娠检查中，不仅可以提高诊断准确率，同时还能够为子宫瘢痕妊娠的临床治疗提供重要参考。超声检查通过判断子宫瘢痕妊娠回声结构、基层厚度等，能够评估患者子宫破裂和大出血风险，为患者治疗方案的选择提供重要参考。超声辅助下，还可以在孕妇瘢痕妊娠位置注射MTX，刺入胎心或胎体，发挥作用的同时避免周边正常组织受到破坏和影响。也就是说，超声实时监测下治疗，不仅可以保证药物治疗效果，同时还能够很大程度上提高手术治疗安全性。
本次研究表明，在超声诊断显示率方面，相比于经腹彩色多普勒超声检查，经阴道彩色多普勒超声检查显示率明显更高（P<0.05）。
综上所述，经阴道超声检查应用在子宫瘢痕妊娠临床诊断中，可避免经腹超声检查不足，联合诊断，可提高子宫瘢痕妊娠检出率。
参考文献
[1] 谢宏基，王玉莹，林紫晴等.经阴道三维超声检测剖宫产子宫疤痕妊娠的临床意义[J].分子影像学杂志，2018，41（3）：324-327.
[2] 王静.超声测定疤痕肌层厚度在评估疤痕子宫妊娠患者愈合中的应用[J].中国医疗设备，2018，33（7）：73-75，79.
[3] 胡书享.腹部超声诊断剖宫产后再次妊娠子宫疤痕破裂的临床研究[J].健康大视野，2018，（17）：259-260.
[4] 黄世庆.疤痕子宫再次妊娠分娩方式的研究进展[J].养生保健指南，2019，（1）：12-13.
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