益气活血法对急性心肌梗死PCI术后SelvesterQRS积分的影响

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　　【摘要】目的 探讨益气活血法对ST段抬高型心肌梗死患者PCI术后 Selvester ORS积分的影响。方法 选择2015年06月～2018年12月在我院治疗的STEMI患者，中医辨证属于气虚血瘀型共28例，按随机数字表法分为益气活血组（n = 15）和对照组（n = 13），两组均予正规现代医学治疗，益气活血组加保元汤和血府逐瘀汤治疗。随访半年，比较Selvester QRS積分的差异。结果 益气活血方组中，服药后2周和3月，2周和6月组间有显著性差异，差异具有统计学意义（P<0.05）;在对照组中，服药后2周和3月，2周和6月组间有显著性差异，差异具有统计学意义（P<0.05）;连续6个月两组变量比较，益气活血组显著优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 长期服用（6月）益气活血方可以影响ST段抬高型心肌梗死患者PCI术后QRS积分，改善预后。
　　【关键词】益气活血法;Selvester QRS积分;急性心肌梗死
　　【中图分类号】R542.2 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095.6681.2019.32..02
　　急性ST段抬高型心肌梗死（STIMI）因其骤然心肌缺血，因此不可避免地导致心肌损伤及疤痕组织[1]。Selvester QRS积分反应了心室除极的微妙变化，可推导出心肌疤痕的位置和大小。已有研究证实，Selvester QRS积分与尸体解剖检测心肌梗死（MI）的大小高度一致，且能为心梗后的患者提供预后信息[2]。临床研究证实，STIMI患者以气虚血瘀型最为常见[3]，本研究旨在探讨益气活血法治疗本病后对Selvester QRS积分的影响。
　　1 资料与方法
　　1.1 研究对象
　　选择2015年06月～2018年12月至我院就诊且成功行急诊PCI术的STEMI 患者31例，疾病诊断参照2015版中华医学会发布的《急性ST 段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南》[4]，证型诊断参照《中医诊断学》[5]气虚血瘀型诊断标准，符合急诊冠脉造影 + PCI 术指征[6]。同时排除：（1）既往有急性心肌梗死、冠脉PCI 术等病史;（2）罪犯血管开通后出现慢血液或无复流现象;（3）严重病变而未完成完全血运重建;（4）术后出现心脏破裂、室间隔穿孔猝死等严重并发症;（5）存在影响预后的其他重要因素。最终入组患者28例。按长期服用益气活血方与否将完成随访的28例急性STEMI患者设为益气活血组（n=15）和对照组（n=13）。两组患者一般基线资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性，详见表1。
　　1.2 研究方法
　　所有患者完成急诊PCI术后入住心脏加护病房（CCU）。两组均按照西医标准治疗方案治疗。益气活血组加予保元汤合血府逐瘀汤加减治疗，组方如下：桃仁、党参、黄芪、红花、当归、赤芍、肉桂、枳壳、桔梗、川芎、柴胡、炙甘草、生姜、水蛭，颗粒剂冲服，每日1剂，早晚分服。
　　1.3 观察指标
　　使用北京福田生产的12通道自动分析心电图机（型号：FX8322，振幅 10 mm/mV，走纸速度25 mm/s）收集病人18导心电图。根据 Wagner 简化修正的Selvester QRS 积分量表[7]计算Selvester QRS积分，共37项，29分。Selvester QRS积分由两位心内科专科医师双盲独立计算，取二者平均值。观察时间为于术后 1周、1 月、3月和6月。
　　1.4 统计方法
　　统计方法采用SPSS 18.0软件进行统计分析。计数资料采用x2检验，计量资料t检验，三组间比较采用方差分析，变量间的相关性分析采用一般线性模型相关分析。以P<0.05为差异具有统计学意义。
　　2 结 果
　　两组患者随时间增加，积分均逐步下降。益气活血方组中，服药后2周和3月，2周和6月组间有显著性差异，差异具有统计学意义（P<0.05）;在对照组中，服药后2周和3月，2周和6月组间有显著性差异，差异具有统计学意义（P<0.05）;连续6个月两组变量比较，益气活血组显著优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），详见表2。
　　3 讨 论
　　QRS积分自从1972年初次描述后一直在多次的更新和修订。最新的改变来自2009年发表的，如何在有肥大和传导阻滞的系列中应用QRS积分。在这项研究之前，束支阻滞和肥厚被认为是妨碍通过QRS积分评估梗死的混杂因素。在2009年更新标准解释了不同的激活顺序和传导性能与这些缺损相关联，并且能够区分与梗死相关的额外的电变化[8]。由于心肌梗死面积与心功能关系密切，因此可利用QRS积分对患者远期预后做出预测，也可评价药物能否改善患者预后。本研究即是应用QRS积分来评价益气活血急性心肌梗死PCI术后的预后。
　　本研究选用保元汤合血府逐瘀汤加减。保元汤由人参、黄芪、肉桂、甘草四味药物组成，全方可大补元气;血府逐瘀汤由桃仁、当归、红花、赤芍、牛膝、川芎、柴胡、桔梗、枳壳、生地等药组成，气血兼顾，升降同施，攻中寓补，共奏活血化瘀、通经止痛之功效。两方合用共奏益气活血之效[9]。本研究结果显示，连续6个月两组变量比较，益气活血组显著优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），提示在使用ACEI/ARB或者β受体阻滞剂等改善预后的西药基础上，长期加用益气活血方可改善ST段抬高型心肌梗死PCI术后患者预后。
　　综上，长期服用益气活血方可以影响ST段抬高型心肌梗死患者PCI术后QRS积分，改善预后。但本研究样本量少，随访时间短，ORS积分需要人工测量，因此研究结果可能存在偏倚，需要进一步研究证实。
　　参考文献
　　[1] David G Strauss.The QRS complex-a biomarker that "images" the heart： QRS scores to quantify myocardial scar in the presence of normal and abnormal ventricular conduction [J].Ronald H Selvester Journal of Electrocardiology Jan/Feb 2009，42： 85- 96. 　　[2] A Detailed Guide for Quantification of Myocardial Scar with the Selvester QRS Score in the Presence of ECG Confounders Zak Loring， BS1， Sreetharan Chelliah3， Ronald H. Selvester， MD2， Galen Wagner，MD3，and David G.Strauss，MD，PhD4 Published in final edited form as： J Electrocardiol. 2011 ; 44（5）： 544–554. doi：10.1016/j.jelectrocard.2011.06.008.
　　[3] 高铸烨，徐 浩，史大卓，史载祥，中急性心肌梗死医辨证分型的聚类研究.[J].中国中医急症，2007，16（4）：432-434
　　[4] 急性心肌梗死中西医结合诊疗指南[J].中国中西医结合杂志，2018， 38（3）：272-284.
　　[5] 朱文锋，庄泽澄，吴承玉.等.中医诊断学[M].北京：中国中医药出版社，2002：163-165，
　　[6] Rosengarten JA，Scott PA，Chiu OK，et al.Can QRS scoring predict left ventricular scar and clinical outcomes[J].Europace，2013，15（7）：1034-1041.
　　[7] Wieslander B，Wu KC，Loring Z，et al.Localization of myocardial scar in patients with cardiomyopathy and left bundle branch block using electrocardiographic Selvester QRS scoring[J].J Electrocardiol，2013，46（3）：249-255.
　　[8] Zak Loring，BS1，Sreetharan Chelliah3，Ronald H.Selvester，MD2，Galen Wagner，MD3，and David G.Strauss，MD，PhD4，A Detailed Guide for Quantification of Myocardial Scar with the Selvester QRS Score in the Presence of ECG Confounders[J].Electrocardiol.2011;44（5）：544–554.
　　[9] 張志刚，边文贵，保元汤合血府逐瘀汤治疗气虚血瘀型冠心病临床观察[J].中西医结合心血管病杂志，2015，3（5）：94-95.
　　本文编辑：李 豆
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