护理风险管理在重症监护重度烧伤患者中的应用
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[摘要] 目的 分析护理风险管理在重度烧伤患者重症监护中的作用。方法 选取2017年3月—2018年12月该院收治的严重烧伤患者76例为研究对象，随机单双数法分为对照组38例，进行常规管理，观察组38例主要为护理风险管理。对比两种管理方式的效果。结果 观察组患者压疮和创面脓毒血症等不良事件显著少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组护理人员风险控制知识掌握度显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组患者满意度明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 为严重烧伤患者进行护理风险管理可有效提升整体研究价值、控制护理风险，有临床应用价值。
[关键词] 护理风险;严重烧伤;重症监护;知识掌握度
[中图分类号] R47 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2020）03（c）-0033-03
Application of Nursing Risk Management in Patients with Severe Burns in Intensive Care
CHEN Jing
Department of Burn Surgery， General Hospital of Liaoyuan Mining Group， Liaoyuan， Jilin Province， 136200 China
[Abstract] Objective To analyze the role of nursing risk management in intensive care of patients with severe burns. Methods A total of 76 severe burn patients treated in the hospital from March 2017 to December 2018 were selected as the research subjects. The random odd and even number method was used to divide the control group into 38 cases for routine management， and the observation group of 38 cases was mainly for nursing risk management. Compare the effects of the two management methods. Results The adverse events such as pressure ulcer and wound sepsis in the observation group were significantly less than those in the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. The risk control knowledge of the observation group was significantly higher than that in the control group， and the differences were statistically significant Significance（P<0.05）; Patient satisfaction in the observation group was significantly higher than that in the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Nursing risk management for patients with severe burns can effectively enhance the overall research value and control nursing risks， and has clinical application value.
[Key words] Nursing risk; Severe burns; Intensive care; Knowledge mastery
護理风险为护理中存在的直接、间接引发的伤残、死亡的问题，有风险性和不确定性严重等特点。分析严重烧伤患者特点时可知：患者机体处于高代谢状况，因此常会引发热能和蛋白大量消耗、分解，继而导致机体负氮平衡。此时患者丧失自我活动能力，且主诉不清，因此任何危险因素都可能会诱发严重后果，采用有效干预方式控制护理风险便十分重要[1]。现阶段对烧伤患者的研究更为重视手术和治疗，对护理则更为重视全面性，对风险控制研究较少。分析其他学者研究数据可知，多数患者为护理中风险控制不当引发死亡和痉挛等问题。护理风险控制可有效降低护理风险，提升护理质量。现选取该院2017年3月—2018年12月收治的76例患者为研究对象，分析风险护理管理方式以及常规管理下各种风险事件，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取该院收治的重度烧伤患者76例为研究对象，纳入标准：患者均精神系统疾病，无认知和理解能力障碍，均签署知情同意书;排除标准：排除严重学血管疾病患者，肝脏疾病患者，内分泌功能障碍患者，病历数据不全患者。对照组38例，男20例，女18例;年龄23～74岁，平均年龄（46.28±2.16）岁;平均烧伤面积（65.21±5.62）%。观察组38例，男21例，女17例;年龄24～74岁，平均年龄（46.32±2.18）岁;平均烧伤面积（65.56±5.73）%。护理人员共16名，年龄23～35岁，平均年龄（29.35±2.16）岁;文化程度：研究生3名，本科10名，大专3名。患者基础性信息差异无统计学意义（P>0.05）。具有可比性。 1.2 方法
对照组进行常规性护理护理管理，定期进行护理人员工作检查。抽查交接班清单状况和值班時流程操作状况。同时建立考核制度，对护理人员工作效果进行评分。
观察组为护理风险管理。首先组建风险控制小组，主要由护士长、护理管理人员和护理骨干组成。首先制定护理风险评估标准，并建立护理风险管理制度，制定护理风险防范措施。并对护理人员进行集体培训。
护理风险评估：由护理管理部门和护士长，通过对患者常见问题总结分析，制定风险评估表。表格为护士长考核护理人员的重要工具。每天依据表格对护理人员工作执行状况进行监督，同时列出绩效考核评分。该表可通过护理骨干和护士长讨论进行增加或删减。表内列出常见问题和多发性问题种类。共分为3个等级风险度低;无风险、一般风险、高度风险。
护理管理部门细化绩效考核，主要方式为由过去护士长绩效考核转变为护士长、护理管理部门，和护理投诉、护患纠纷等全方位考核。所有护理基础人员均可通过绩效考核提升骨干护理人员、护士长助力以护士长。同时也进行奖金和绩效鼓励，提升待遇和福利。
管理制度建立。风险护理风险后可知，需建立交接班制度，制度建立时做到详细、严谨、认真、重点突出;器械和药品管理制度，主要规定器械清洁和药品补充以及药品放置;消毒隔离制度，严格操作制度;事故登记制度，主要对出现的各种问题进行分析;教育培训制度，负责对护理人员进行护理技能培训，提升护理效果，确保按时完成护理任务;强化护理制度，主要对人员搭配和工作监督制度进行明确;绩效考核制度，每月进行绩效考核，主要从护理技能和护理投诉、书写等多方面入手，通过综合性分析提出绩效考核标准。
1.3 观察指标
对比不同管理方式下不良事件发生状况，其中主要分析感染、压疮、应激性溃疡、创面脓毒血症。对比两种管理方式下护理人员风险知识掌握度，以护理管理人员评价为主，总分为100分，得分越高风险管理知识掌握越高。分析不同管理方式下，患者满意度状况，采用该院自制护理满意度评分量表，95分之上为十分满意，90～94分为满意，其他为不满意。
1.4 统计方法
采用SPSS 24.0统计学软件处理数据，计量资料以[n（%）]的形式表示，行χ2检验;计量资料以（x±s）表示，行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两种管理方式下不良事件
对照组：感染2例、压疮3例、应激性溃疡1例、创面脓毒血症2例，不良事件发生率21.05%;观察组：感染1例、压疮0例、应激性溃疡1例、创面脓毒血症0例，不良事件发生率5.26%。观察组患者压疮和创面脓毒血症等不良事件显著少于对照组，差异有统计学意义（χ2=4.145，P<0.05）。
2.2 分析护理人员风险控制知识掌握度
对照组：干预前（78.25±2.16）分、干预后（83.16±5.36）分;观察组：干预前（78.62±3.65）分、干预后（89.52±4.16）分。干预后观察组患者风险控制知识掌握度显著高于对照组，差异有统计学意义（t=5.778，P<0.05）。
2.3 分析不同管理方式下患者满意度
对照组：十分满意15例，满意16例，不满意7例，满意度81.58%;观察组：十分满意19例，满意18例，不满意1例，满意度97.37%。观察组患者满意度明显高于对照组，差异有统计学意义（χ2=5.029，P<0.05）。
3 讨论
烧伤科不仅对医疗和护理工作技术性要求高，同时也需应对各种突发事件，有工作节奏快、风险高等特点，多数医护人员始终处于高度紧张状态[2]。为有效提升烧伤患者干预效果，有效进行风险控制，提升管理质量便十分重要。
在该次护理管理中，通过组间护理管理小组的方式集中管理力量。和常规管理小组不同，纳入护理骨干进入管理小组，此种方式主要目的在于提升管理的可行性。同时在管理方式上更为重视护理风险分析，为有效进行风险控制进行风险分析便十分重要[3]。该次风险分析中，主要通过常规问题总结分析的方式。通过对常见问题分析制作多发问题表，由护理人员进行风险评估。护理人员分析完成后再由护士长进行检查，通过此种方式有效提升风险分析效果。在此种管理方式下，可有效避免护理人员由于自身经验缺乏所造成的风险分析失误。同时此种方式也可有良好监督制度，由护士长把关，提升分析质量[4-5]。分析该次研究结果可知，通过对护理人员进行风险管理，观察组患者压疮和创面脓毒血症等不良事件显著少于对照组。因此可知，由于在风险分析中感染等问题都得到有效处理，因此患者出现不良事件的机率得到有效降低。对比其他学者研究结果时发现，多数分析认为进行风险管理时可有效控制患者干预风险，提升管理效果[6-7]。
分析患者风险管理知识掌握度时发现，由于在该次管理中对所有人员均进行严格培训，因此多数护理人员技能操作水平得到有效提升。同时也和该次管理中进行制度建设有重要关系。所有操作均有制度约束，因此使得护理人员学习积极性得到显著提升[8]。同时分析各种管理方式下护理满意度评分时发现，由于风险控制效果更好，同时患者得到的护理服务更为全面，因此整体满意度更高，和制度建设时对护理人员服务质量进行绩效考核有重要关系，督促护理人员提升护理态度。
综上所述，为重度烧伤患者重症监护患者进行护理风险管理时可有效控制护理风险，提升护理人员操作技能，和患者满意度，有临床应用价值。
[参考文献]
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（收稿日期：2019-12-24）
[作者简介] 陈晶（1981-），女，吉林辽源人，本科，主管护师，研究方向：烧伤护理。
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