重庆市区县医院肿瘤科护士职业倦怠的现状分析

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　　[摘要] 目的 了解重庆市区县级医院肿瘤科护理人员职业倦怠的现状，并分析影响因素。方法 采用李超平职业倦怠问卷对重庆市区县级医院在肿瘤科工作的86名护士采用便利抽样法进行调查分析，并将结果进行处理和分析。结果 区县医院肿瘤科护士情绪衰竭者得分（3.24±1.27）分，玩世不恭得分（2.76±1.63）分，成就感低落得分（3.38±1.39）分;检出在较高水平的比列分别是情绪衰竭者占59.3%，玩世不恭者占44.1%，成就感低落者占37.2%。文化程度不同职业倦怠各维度不同，差别有统计学意义（P<0.05）;不同特征的肿瘤科护士成就感低落不同，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 区县医院肿瘤科护士职业倦怠处于较高水平，特别是情绪衰竭项最为突出，提示我们应当多关注肿瘤科护士的身心健康，提高工作的活力和激情。
　　[关键词] 肿瘤科;临终关怀;护士;职业倦怠
　　[中图分类号] R47 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2020）03（c）-0097-04
　　An Analysis of Job Burnout among Nurses in the Oncology Department of Chongqing Urban and County Hospitals
　　HUANG Dong-lan， SHI Dai-lian
　　Chongqing Changshou District People's Hospital， Chongqing， 401220 China
　　[Abstract] Objective To understand the status of job burnout among nursing staff in the oncology department of county-level hospitals in Chongqing urban area and analyze the influencing factors. Methods A Li Chaoping occupational burnout questionnaire was used to investigate and analyze 86 nurses working in the oncology department of county-level hospitals in Chongqing urban area using the convenience sampling method， the results were processed and analyzed by SPSS23. Results The scores of patients with emotional failure in oncology nurses in district and county hospitals were（3.24±1.27）ponits， cynical scores （2.76±1.63）points， and sense of achievement was low（3.38±1.39）points. The higher percentages were those who were emotionally exhausted 59.3%， 44.1% were cynical， 37.2% were low in the feeling of achievements. Different dimensions of different levels of occupational burnout are statistically significant （P<0.05）; oncology nurses with different characteristics have a low sense of achievement， and the differences are statistically significant（P<0.05）. Conclusion District burners in oncology nurses being at a high level， especially the emotional exhaustion item is the most prominent， prompting us to pay more attention to the physical and mental health of oncology nurses and improve the vitality and passion of the work.
　　[Key words] Oncology; Hospice; Nurse; Job burnout
　　 職业倦怠（burnout）是指个体在工作重压下产生的身心疲劳与耗竭的状态。最早由F reudenberger 于1974 年提出，他认为职业倦怠是一种最容易在助人行业中出现的情绪性耗竭的症状[1]。肿瘤科护士工作倦怠则是由于长期的压力体验，导致肿瘤科护士情感、态度和行为出现疲劳和衰竭的一种状态[2]，进而产生极端反应，逐渐无法胜任工作，不仅影响护士的身心健康，还会直接对肿瘤患者的护理服务质量产生影响。2019年1月16日，美国知名医学网站Medscape发布了美国医生职业倦怠、抑郁情况的调查报告，他面向超过29个专业的15 000名医生，调查了关于医生职业倦怠、抑郁的情况，44%医生感到倦怠;11%医生有通俗上讲的抑郁;4%已有临床诊断的抑郁。国际上职业倦怠如此严峻，区县医院的护士长期面对晚期肿瘤患者，是否存在严重的职业倦怠问题，该研究于2019年5月对重庆市4所区县医院86名肿瘤科护士采用李超平职业倦怠问卷进行问卷调查分析，现报道如下。 　　1  对象与方法
　　1.1  研究对象
　　 采用便利抽样的方法，2019年5月选取重庆市4所区县医院86名肿瘤科护士为研究对象。纳入标准：①在肿瘤科工作>3个月;②能理解问卷调查的目的并自愿参加该次研究。排除标准：进修护士和实习护士。
　　1.2  方法
　　1.2.1  Maslach职业倦怠感问卷（maslach bur-nout inventory，MBI）  該问卷由 Maslach Leiter编制，相关学者[3]翻译成中文版并进行信效度评价，是目前评价职业倦怠常用的调查问卷。该量表包括一般资料和工作倦怠量表两部分，其中工作倦怠包含3个部分：情感衰竭（emotional exhaution）5道题、玩世不恭（cynicism）4道题和成就感低落（reduced personal accomplishment）6道题共15个条目，每个条目以 Likert7级评分，“0”代表“从不”“6”代表“非常频繁”。3个维度的内部一致性系数分别为：0.88，0.83及0.82。七点计分之平均值中间数为3分，其中情绪衰竭和玩世不恭在3分以下者表示职业倦怠较低，3～5分者表示职业倦怠比较严重，5分以上者表示职业倦怠非常严重;成就感低落则是反向评分测定。
　　1.2.2 调查方法  研究者在各医院通过肿瘤科护士长的协调下，通过问卷星发放问卷，获得护士的知情同意，告知大家该次调查的原因、目的和意义，以及填写方法，并遵循自愿、保密、匿名原则。发放问卷86份，回收问卷86份，有效回收率为100.0%。
　　1.3  统计方法
　　 采用SPSS 23.0统计学软件对数据进行分析，计量资料用（x±s）表示，进行t检验，计数资料采用[n（%）]表示，进行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2  结果
　　2.1  研究对象一般资料
　　 研究对象一般资料，见表1。
　　2.2  情绪衰竭、玩世不恭、成就感低落得分
　　 重庆市4所区县医院肿瘤科护士职业倦怠总统情况，见表2。
　　2.3  不同性别、年龄、婚姻状况、文化程度、工作年限和职称之间的情绪衰竭、玩世不恭、情绪衰竭的比较
　　 不同性别、年龄、婚姻状况、文化程度、工作年限和职称之间的情绪衰竭、玩世不恭、情绪衰竭的比较，见表3。
　　3  讨论
　　 区县级医院肿瘤科护士职业倦怠处于中高等水平。研究结果显示，区县级医院肿瘤科护士情绪衰竭者得分（3.24±1.27）分，玩世不恭得分（2.76±1.63）分，成就感低落得分（3.38±1.39）分，检出在较高水平的比例分别是情绪衰竭者占59.3%，玩世不恭者占44.1%，成就感低落者占37.2%。和方红等[4]人的调查结果基本一致，说明不同地域的肿瘤科护士都存在较高的职业倦怠问题。①情绪衰竭是指没有工作的活力和热情，感觉自身情绪处于非常疲惫的状态。然而情绪衰竭的检出率高于玩世不恭和成就感低落两个维度。这与其工作中面对死亡的频率有关，当其所从事的专业中患者病死率较高时，时常要遭受患者死亡带来的情感负担，因此发生职业倦怠的风险加大[5];区县级医院的肿瘤科患者主要以临终关怀为主，这些患者缺乏治愈手段、生存时间短、病死率高，护士长期面对众多遭受癌性疼痛、全身衰竭，多发转移症状折磨的晚期癌症患者，护理人员频繁地经历抢救、临终关怀和患者死亡，不断感受着患者和家属悲痛、无奈甚至绝望的情感，长期以往使护士变得冷漠、共情疲劳，导致肿瘤科护士情绪衰竭较严重。②玩世不恭是指刻意在自身和工作对象间保持距离，对工作对象和环境采取冷漠、忽视的态度。30%～50%晚期恶性肿瘤患者存在抑郁症状，同时伴有焦虑情绪[6]，各种肿瘤治疗措施，也会使患者身心健康受到影响，由于患者对未来难以预测，担心分离和失去，加之躯体功能障碍、症状加重，患者会产生焦虑、恐惧和抑郁心理，表现为精神状态持续低落， 情绪变化无常，对生活充满失望甚至绝望;家属在长期照护患者的过程中和患者有同样的心理变化和照护疲劳的现象，会把不良的情绪投射到护理人员身上。因而护理人员为了避免和患者之间的矛盾可能会刻意和患者保持距离，可能会对工作对象和环境采取冷漠、忽视的态度，从而导致玩世不恭检出率较高的原因。③成就感低落指倾向于消极地评价自己，并伴有工作能力和成就感体验的下降，认为工作不但不能发挥自身才能，而且是枯燥无味的繁琐事物。调查结果显示20～30岁的护士占60.5%，说明肿瘤科护士结构较年轻化，然而他们具有工作经验、沟通技巧欠缺，在工作中遇到挫折的应对能力低等特点，是导致年轻护士成就感低落的原因。
　　 通过χ2检验，不同文化程度职业倦怠各维度不同，不同性别在情绪衰竭上不同，不同年龄、婚姻状况、工作年限、职称在成就感低落上不同（P<0.05）。该研究发现，不同的年龄、工作年限、职称、婚姻状况在情绪衰竭和玩世不恭没有差别，可能与肿瘤科不同特征的护士在护理工作中，都要面对临终关怀的患者消耗了大量的生理和心理机能，加重了自身的耗竭感;而文化程度程度有差异，可能与学历高者职称晋升职称较学历低者快，在科室承担重要岗位，岗位职责的履行能力较强，更受同事的欢迎和领导的重视有关;而男性的抗压能力较女性高，女性在家庭上承担的义务比男性多，消耗了更多的情感，是情绪衰竭在性别上存在差异的原因。然而随着年龄增加，工作年限的增长，职称的提升，护士的心理健康状况会逐渐好转，解决问题的能力不断提高，成就感随之提高。这与刘长英等人[7]的研究显示文化程度与情绪衰竭之间呈显著负相关;工作年限、职称、文化程度、成就感低落之间存在显著正相关保持一致。低年资和低学历者成就感较低落，是管理者应该多关注的问题，因为成就感降低可能是引起心理健康问题的危险因素。 　　4  小结
　　 肿瘤科护理工作繁重和高风险性，并且长期面对姑息治疗的患者这些是引起护士心理压力居高不下的重要原因之一，医院应该更多关心在工作中明显存在倦怠感的护理人员，关注不同层次护理人员的工作和生活状态，可以采取以下措施缓解职业倦怠问题。比如开展巴林特小组活动，改善心理健康状况，提高医院整体的护理服务质量，刘新等[8-11]将巴林特小组应用于肿瘤专科护士培训中，为促进肿瘤专科护士的身心健康发展，提供积极的培训模式;还可以护士继续教育和专业培训机会，提供更多的个人发展和上升空间，增加个人成就感等。
　　[参考文献]
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　　[4]  方红，孟爱凤，邾萍，等.肿瘤科护士职业倦怠与创新行为的关系[J].职业与健康，2018，34（19）：2610-2613，2617.
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　　[6]  田荣，王春梅.肿瘤科护士心理资本、组织承诺对职业倦怠影响的传导机制[J].实用医药杂志，2016，33（10）：922-924.
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　　[8]  刘新，焦妙蕊，李秀杰，等.巴林特小组在肿瘤专科医院中的应用[J].河南外科学杂志，2017，23（3）：155-156.
　　[9]  余春华，李俊英，郑儒君，等.巴林特小组活动在促进肿瘤科护士心理健康中的效果探讨[J].华西医学，2017，32（5）：749-752.
　　[10]  蔺波，史新华，曹晓林.巴林特小组在肿瘤专科护士职业压力调适中的应用[J].护士进修杂志，2016，31（8）：697-699.
　　[11]  张伟红，史振娟，白晶.某军队三级医院护士心理健康状况与职业倦怠水平调查分析[J].中国疗养医学，2018，27（1）：105-107.
　　（收稿日期：2019-12-23）
　　[基金项目] 2019年长寿区科委项目：多学科领域临床相关性研究（CS2019031）。
　　[作者简介] 黄冬兰（1986-），女，重庆人，本科，主管护师，研究方向：肿瘤护理学。
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