针刺、腾药敷疗结合眼球运动康复训练仪对眶壁骨折术后伴发症患者的干预效果研究

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　　【摘要】目的 探讨中医针刺、腾药敷疗结合眼球运动康复训练仪对眶壁骨折术后复视、眼球运动障碍、水肿等伴发症患者的干预效果。方法 眶壁骨折术后复视患者72例，随机分为两组，对照组（36例）实施眼球运动康复训练仪治疗;治疗组（36例）采用针刺、腾药敷疗结合眼球运动康复训练仪治疗。结果 经过治疗后，治疗组眼球运动障碍分级中0、II级的例数明显多于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），两组治疗后总有效率比较，治疗组总有效率91.67%，对照组总有效率72.22%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 通过针刺、腾药敷疗结合眼球运动康复仪训练可提高眼球运动功能，利于纠正复视，消除水肿，改善情绪，依从性好，康复结局更加理想。
　　【关键词】眶壁骨折;伴发症;复视;眼球运动障碍;针刺;敷疗
　　【中图分类号】R245 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095.6681.2020.5..02
　　近几年，我科研发应用眼球运动康复仪及训练方法，针对眶壁骨折术后遗存眼球运动功能障碍病人开展康复训练及专科护理，取得良好效果[1]。我科门诊接收大量术后以眼功能障碍、复视等症复诊病人，并与中医康复专家共建团队，开展多学科协作，基于中医玄府学说，运用针刺、腾药敷疗配合眼球运动康复训练仪治疗眶壁骨折术后复视、运动功能障碍、水肿等，同样取得了满意临床疗效，现报告如下。
　　1 资料与方法
　　1.1  一般资料
　　选择自2019年4月～8月在我科室门诊眶壁骨折术后复视患者72例。纳入标准：①生命体征平稳，意识清楚;②经眼部CT或MRI确诊为眶壁骨折;③眶壁骨折术后复视、眼球运动功能障碍;④病情稳定能够配合康复治疗。排除标准：①伴严重心、肝、肾功能不全等疾病;②意识障碍;③认知障碍不能配合康复治疗。入选患者年龄18～75岁，平均（39.26±6.28岁），其中男39例，女33例，经x2检验，两组性别比较x2=0.05，差异无统计学意义（P>0.05）;经t检验，两组年龄比较，差异无统计学意义（P>0.05），无差异。本组72例，均经眼科检查排除其他眼部疾病，为眶壁骨折术后导致复视、眼功能运动障碍;病程3天～2周。
　　1.2  研究方法
　　采用单盲-随机法分为治疗组及对照组，每组各36例患者，两组均进行眶壁骨折术后基础药物治疗，对照组运用眼球运动康复训练仪治疗;治疗组运用用针刺及腾药敷疗配合眼球运动康复训练仪治疗。两组患者均观察治疗14天，治疗前后进行康复评价，并总结临床疗效。
　　1.3  治疗方法
　　1.3.1 针刺
　　取穴：光明、风池、三阴交、太冲、关元。操作法：直刺，捻转补法，每日针刺1次，留针20分钟。
　　1.3.2 腾药敷疗
　　选用赤芍、生地、归尾、乳没、桃仁、丹参、续断、骨碎补、川芎、红花、泽兰、石决明、草决明、苍术、菊花、生蒲黄各等分。共为粗末。每用药末120 g，加大青盐、白酒各30 g拌匀，装入白布口袋内缝妥。用药袋2个，放入蒸笼内，蒸热后轮换敷在患处。由于药包蒸后温度过高，以纱布垫铺敷在药包下，以免烫伤皮肤。每日腾敷2次，根据病人耐受程度，腾敷15分钟即可。
　　1.3.3 眼球运动康复训练仪训练
　　患者取坐位，第一眼位与中心注视点等高，注视距离为50 cm，每天2次，每次30分钟左右。训练时注视光标，眼球随光标运动而转动[2]。光标设制成直径约1 cm左右的球形光斑，运动方向按照9个眼位设计。训练频率设为三个速度，患者可根据术后眼球恢复情况由慢到快选择，循序渐进，有开关进行调解速度和方向。患者的康复训练由责任护士按照眼球运动范围的标准进行指导。
　　1.4  康复评价
　　1.4.1 眼球运动评价
　　眼球运动的正常幅度测试水平运动及垂直运动。
　　1.4.2 复视检查
　　先用马氏杆和三棱镜检查水平和垂直两个方向，然后用同视机检查九个方位的斜视角[2]。
　　1.4.3 疗效判定标准
　　参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病症诊断疗效标准》[3]：治愈：眼位正，眼球运动自如，复视消失，复像图的实像与虚像基本重合;显效：眼球运动自如，外观无斜视，复视明显好转，复像图数据显示复视角度、距离明显好转，实像与虚像基本重合;有效：眼球运动障碍部分恢复，复视有不同程度改善，复像图实像与虚像的距离及角度均缩小;无效：眼球运动、复视、斜视无变化，眼位仍偏斜，复像图无明显改变。
　　1.5  统计学方法
　　采用SPSS 18.0统计软件包。计量资料以x±s表示，组间均数比较采用t检验，计数资料采用x2检验，P≤0.05为差异有统计学意义。
　　2 结 果（见表1、表2、表3）
　　3 讨 论
　　眶壁骨折视觉障碍临床主要表现为眼球运动功能障碍、复视、水肿、视力减退，甚至失明[4]。中医学认为眼病根本是由于肝肾亏损，精髓不足，目失所养所致。脑为髓海， 肾主骨生髓，而目为肝之窍，在上系于脑，在下通于肝，肝肾精血旺盛，则髓海充足，视物正常，反之则出现视物成双或不清[5]。目屬“玄府”，本法取光明穴为治疗眼疾主要穴位，风池通利眼窍，三阴交等补益肝肾。针刺可改善眼部周围血液循环，调节眼部周围组织神经功能，疏经通络，使气至病所[6]。取躯体远端穴位达到调整脏腑功能，平衡阴阳，滋补肝肾、益气明目的作用。
　　腾药敷疗法是把经过筛选配制中药装袋，蒸腾后使其作用于患处局部，通过药物渗透以达到温经通络、祛邪扶正等功效，利于复视消退和眼球运动障碍缓解。凭借药物的温度和湿度扩张患部血管，促进血液、淋巴循环，共调节人体之升降沉浮，达到阴阳平衡，调解内分泌、活气血补虚实。
　　现代康复理念中强调重视主动运动[7]，本项研究中眼球运动康复训练仪通过眼球跟随指示物体的移动，锻炼其支配的眼部肌肉。此治疗方案结合了针刺疗法和腾药敷疗以及康复运动疗法的优点，互补为用。基于中医玄府学说，中西医康复三种技术方法结合，对眶壁骨折术后复视、水肿、眼球运动障碍临床疗效显著，通过眼球运动康复仪训练可提高眼球运动功能，利于纠正复视，缩短疗程，提升依从性，康复结局更加理想。
　　参考文献
　　[1] 王   君，崔极哲，金善爱，等.36例眶壁骨折手术眼球功能训练及体会[J].临床医药文献杂志，2017，20（4）：3803-3810.
　　[2] 王   君，崔极哲，金善爱，等.基于玄府学说眼球运动康复训练仪对眶壁骨折术后视力功能恢复的影响[J].中西医结合心血管病杂志，2017，18（5）：9-10.
　　[3] 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京：南京大学出版社：114-115.
　　[4] 崔娅晖.针刺治疗中风后复视经验[J].河北中医，2007，29（4）：341-342.
　　[5] 杨国荣，赵援非.针刺治疗脑梗死后复视的临床观察[J].河北中医，2007，29（5）：449-450.
　　[6] 贾运滨.毫针结合梅花针治疗中风复视46例疗效观察[J].山西中医，2005（6）：34.
　　[7] 贾子善，吕佩源，闫彦宁.脑卒中康复[M].河北科学技术出版社，2006：106.
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