多学科联合饮食与运动管理对高尿酸血症患者干预的实践研究

来源:用户上传      作者:

　　 【摘要】 目的：探讨对高尿酸血症患者实施多学科联合饮食与运动管理干预的实践效果。方法：将2017年4月-2018年6月江门市新会区人民医院体检时发现的100例血清尿酸值≥500 μmol/L的高尿酸血症患者纳入本次研究，通过患者填写医院自制的《高尿酸血症饮食与运动习惯调查表》调查患者生活习惯状况，在此基础上实施营养科、运动康复治疗科、中医科等多学科联合进行饮食与运动管理干预。随访6个月，再次对患者进行饮食与运动习惯调查、血清尿酸水平调查，了解患者饮食与运动习惯、血清尿酸水平变化状况。结果：干预3个月后患者合理饮食、坚持适度运动发生率与干预6个月后比较差异无统计学意义（P>0.05），干预3、6个月后患者合理饮食、坚持适度运动发生率均高于干预前，差异均有统计学意义（P<0.05）;干预3个月后患者血清尿酸水平与干预6个月后比较差异无统计学意义（P>0.05），干预3、6个月后患者血清尿酸水平均低于干预前，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：对高尿酸血症患者实施多学科联合饮食与运动管理干预可提升患者认知，促进患者养成良好的饮食及运动习惯，提升血清尿酸水平控制效果。
　　 【关键词】 高尿酸血症 多学科联合 饮食 运动 管理
　　 doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.01.069 文獻标识码 B 文章编号 1674-6805（2020）01-0-03
　　 [Abstract] Objective： To investigate the practical effects of multidisciplinary joint diet and exercise management intervention in patients with hyperuricemia. Method： A total of 100 patients with hyperuricemia with serum uric acid value ≥500 μmol/L found in the physical examination of Xinhui District People’s Hospital of Jiangmen City from April 2017 to June 2018 were included in the study. The hyperuricemia diet and exercise habits questionnaire was used to investigate the patients’ living habits. On this basis， the nutrition， sports rehabilitation， and traditional Chinese medicine departments were combined to conduct dietary and exercise management interventions. After 6 months of follow-up， the patients were again investigated for diet and exercise habits， and serum uric acid levels were investigated to understand the changes in dietary and exercise habits and serum uric acid levels. Result： There were no significant differences in the incidence of reasonable diet and moderate exercise between the patients after 3 months of intervention and 6 months of intervention （P>0.05）. After 3 and 6 months of intervention， the incidence of reasonable diet and moderate exercise were higher than those before intervention， the differences were statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference in serum uric acid level between patients after 3 months of intervention and 6 months of intervention （P>0.05）. After 3， 6 months of intervention， the level of serum uric acid of patients were lower than that before intervention， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Multi-disciplinary combined diet and exercise management intervention for patients with hyperuricemia can improve patient cognition， promote patients to develop good diet and exercise habits， and improve serum uric acid level control effect. 　　 [Key words] Hyperuricemia Multidisciplinary union Diet Exercise Management
　　 First-author’s address： Xinhui District People’s Hospital of Jiangmen City， Jiangmen 529100， China
　　 高尿酸血症属于代谢性疾病，以嘌呤代谢紊乱为主要特征[1]。尿酸是嘌呤代谢的终末产物，尿酸水平过高时，将导致高尿酸血症发生[2]。而持续性高尿酸将导致尿酸形成结晶，并在肾脏、关节等部位沉积，使机体多器官、组织病变，引起多种并发症[3]。目前研究已经发现高尿酸血症与痛风、心血管疾病、肾脏病变、代谢综合征等多种疾病的发生存在密切关联[4]，因此提升高尿酸血症患者尿酸水平控制效果是改善患者预后的关键，也是患者健康管理中的重点问题[5]。目前临床主要采取药物降尿酸，而研究发现不良生活习惯是引起嘌呤代谢紊乱的重要因素，因此加强生活习惯管理是目前高尿酸血症病情管理的重点研究方向[6]。为明确饮食与运动管理干预对高尿酸血症病情的影响，本研究对2017年4月-2018年6月间江门市新会区人民医院体检时发现的100例血清尿酸值≥500 μmol/L的高尿酸血症患者实施了营养科、运动康复治疗科、中医科等多学科联合进行饮食与运动管理干预，现行报道。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　 选取2017年4月-2018年6月江门市新会区人民医院体检时发现的100例血清尿酸值≥500 μmol/L高尿酸血症患者纳入本次研究。纳入标准：通过空腹血尿酸检测，并根据《中国高尿酸血症相关疾病诊疗多学科专家共识》确诊为高尿酸血症（男性血尿酸水平>420 μmol/L，女性血尿酸水平>360 μmol/L）者[7];一般资料完整;年龄<60岁;意识清晰。排除标准：存在其他代谢性疾病;哺乳及孕产妇;存在降尿酸药物治疗史;其他严重组织、器官、系统病变;精神障碍;视听障碍;言语障碍;无法自主填写问卷;血液系统疾病。患者年龄20～59岁，平均（42.1±5.6）岁;男96例，女4例;学历状况：小学23例，初中及中专30例，高中26例，大专及以上21例。患者及家属了解研究且签署知情同意书，本研究课题获得伦理委员会审批通过。
　　1.2 方法
　　 （1）建立《高尿酸血症饮食与运动习惯调查表》，由体检中心的医护团队合作，并根据《营养学》《健康管理学》《运动治疗学》等内容制定调查表，具体内容包括：饮食习惯，烟酒嗜好（有/无）、每周进食主食、水果/蔬菜、粗粮、红/白肉类、豆制品次数;运动习惯，每周参加运功次数、运动持续时间（h）及运动类型。次数分为经常：每周>4次，偶尔：每周≤4次，无：最近1周没有。（2）问卷调查。由经过统一培训的工作人员对患者发放调查问卷，由患者独立完成，现场回收。（3）管理方案制定。联合营养科主任、运动康复治疗科主任、中医科副主任医师及健康体检中心主任成立专家小组，共同制定高尿酸血症饮食与运动管理方案。由1名营养科副主任医师，1名运动治疗科副主任医师，1名中医科副主任对调查表进行分析，并对患者制定个性化饮食及运动管理方案。（4）管理实施。由体检中心1名副主任护师、2名主管护师负责对患者实施健康教育及随访过程。在随访中及时了解患者實际病情及行为习惯状况，及时纠正不良行为。①饮食干预。根据实际认知及理解程度向患者详细讲解日常饮食行为对血尿酸水平的影响，并介绍高尿酸血症的疾病知识，提升患者重视;针对调查结果针对性介绍患者存在的不良饮食行为，给予针对性纠错及指导;向患者介绍日常饮食注意事项，进食时需维持营养均衡，搭配合理，告知患者需严格控制盐、蛋白质、脂肪摄取，盐摄取3～6 g/d，蛋白质摄取0.8～1 g/kg，脂肪摄取40～50 g/d;肥胖患者需减肥，维持体质指数18.5～24.5 kg/m2，但需避免短期内急剧减重;向患者介绍常见的升尿酸及降尿酸食物，蘑菇、火锅、啤酒、菠菜、动物内脏等含高嘌呤，需尽可能减少或禁食，黑芝麻、芹菜、黑枣等对尿酸控制具有促进效果，可多食，牛奶等碱性食物也可促尿酸排出，可增加食用。②运动干预。告知患者运动干预对血尿酸的影响，告知患者长期有氧运动是防治痛风的重要手段，但需避免运动过度、剧烈运动，避免关节损伤。根据患者实际运动习惯制定针对性的运动方案，指导患者日常运动以八段锦、太极拳、快走、慢跑、骑车、游泳等有氧运动为主，运动量适中，并在餐后1 h实施运动，1 h/次，5次/周。
　　1.3 观察指标
　　 在干预前及干预3、6个月后对患者实施饮食与运动习惯调查、血清尿酸水平检测，分析患者合理饮食、坚持适度运动状况及血清尿酸水平变化状况。血清尿酸水平检测：采集患者禁食12 h左右空腹肘静脉血3 ml，实施离心分离（3 000 r/min，10 min），取血清，使用浙江奥的特生物技术有限公司生产的尿酸检测试剂盒（尿酸酶法）检测。
　　 本研究中13例男性患者中途失访退出研究，因此仅对87例完成随访患者实施研究。
　　1.4 统计学处理
　　 采用SPSS 22.0软件处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验;计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 干预前后87例患者饮食与运动习惯调查结果比较
　　 干预3个月后患者合理饮食、坚持适度运动发生率与干预6个月后比较差异无统计学意义（P>0.05），干预3、6个月后患者合理饮食、坚持适度运动发生率均高于干预前，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。
　　2.2 干预前后87例患者血清尿酸水平检测结果比较 　　 干预3个月后患者血清尿酸水平与干预6个月后比较差异无统计学意义（P>0.05），干预3、6个月后患者血清尿酸水平均低于干预前，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。
　　3 讨论
　　 高尿酸血症因嘌呤代谢紊乱引起，其病因可分为尿酸排泄减少和尿酸生成过多，而目前研究发现高尿酸血症与高血压、痛风、糖尿病、高脂血症、冠心病、肾脏损害等多种疾病存在关联，严重影响患者生命安全和生活质量[8]。当前高尿酸血症发生率明显增高，不断提升高尿酸血症病情控制效果，积极预防与高尿酸血症相关的慢性病是目前社会关注的重点问题[9]。
　　 大量研究结果表明，对于高尿酸症与痛风患者来说，必须要加强日常护理，尤其是要禁止饮酒，增加饮水量，保证每日饮水大于2 000 ml，所饮用的水pH值应在6.5～8.5，日常生活中应该多吃碱性食物和蔬菜，禁止食用鲍鱼、扇贝、动物内脏等嘌呤含量过高的食物，帮助患者进行跑步、瑜伽等活动，确保患者身心舒畅，及时促进身体的新陈代谢。
　　 临床治疗高尿酸血症以降尿酸药物为主，通过药物治疗可有效促进尿酸排泄过程，从而改善尿酸生成及排泄紊乱状况，从而控制病情[10]。但患者长期采取药物治疗具有一定经济负担，为患者寻求更多有效的尿酸控制途径是临床研究的重点问题[11]。人体血液中尿酸的形成与嘌呤代谢状况存在关联，而嘌呤含量与饮食状况存在密切关联，因此饮食控制也是降低血清尿酸的重要途径[12-13]。在尿酸排泄中，长时间进行有氧运动可有效改善机体免疫力和抵抗力，并可通过运动来促进尿酸排泄，预防痛风等相关并发症的发生，因此通过运动干预也可降低血清尿酸[14-15]。但许多患者对高尿酸血症与饮食、运动之间的关联认知不足，从而直接影响饮食和运动管理的顺利实施，影响管理效果。本研究在饮食和运动管理中，制定《高尿酸血症饮食与运动习惯调查表》，并根据实际调查结果，由营养科、运动康复治疗科、中医科等多学科联合进行饮食与运动管理干预。研究结果显示，患者干预3、6个月后合理饮食、坚持适度运动发生率均高于干预前，且患者干预3、6个月后血清尿酸水平均低于干预前，说明实施多学科联合饮食与运动管理干预能有效改善患者生活行为习惯，并提升病情控制效果。原因是在管理中以患者实际生活习惯为基础，由多学科医生联合为患者制定管理方案，可有效保障管理方案的针对性和有效性，且在管理过程中由专业人员进行支持宣教和随访，能针对性改善患者认知，促进患者自护，及时纠正患者不良行为，从而减少不良饮食及与运动习惯，使患者养成良好的生活习惯，减少疾病影响因素，减少嘌呤摄取，并促进尿酸排泄，从而可达到良好的降尿酸效果。本研究中干预3、6个月后患者饮食及运动行为、尿酸水平对比无差异，说明实施规范的管理过程可维持良好的管理效果，保证患者进行持续性自护，达到良好的近期及远期病情控制效果，改善预后。李政玲等[15]对39例高尿酸血症患者进行饮食和运动干预3个月，结果显示干预后护理组患者不健康生活习惯和饮食习惯均得到显著改善，且护理组改善情况均优于对照组，这一结果与本文研究结果一致。
　　 综上所述，对高尿酸血症患者实施多学科联合饮食与运动管理干预可改善患者认知，促进患者养成良好的饮食及运动习惯，提高血清尿酸水平控制效果。
　　参考文献
　　[1]徐文艺，邱雪.延续性护理在痛风和高尿酸血症病人干预中的应用[J].护理研究，2016，26（26）：3303-3305.
　　[2]鲁慧，潘传凤，吴恩玲，等.高尿酸血症健康管理服务[J].中国校医，2018，32（7）：32，35.
　　[3] Isaka Y，Takabatake Y，Takahashi A，et al.Hyperuricemia-induced inflammasome and kidney diseases[J].Nephrol Dial Transplant，2016，31（6）：890.
　　[4] Mallat S G，Kattar S A，Tanios B Y，et al.Hyperuricemia， Hypertension， and Chronic Kidney Disease： an Emerging Association[J].Current Hypertension Reports，2016，18（10）：74.
　　[5]朱清秀，张玉芬，邱秀春，等.跨理论模型在中青年无症状高尿酸血症患者饮食习惯干预中的作用[J].中国实用护理杂志，2016，32（23）：1780-1784.
　　[6]邓卫，谢辉，张海红，等.无症状高尿酸血症患者综合干预的疗效观察[J].实用医学杂志，2017，33（3）：443-446.
　　[7]高尿酸血症相关疾病诊疗多学科共识专家组.中国高尿酸血症相关疾病诊疗多学科专家共识[J].中华内科杂志，2017，56（3）：235-248.
　　[8]姜颖，刘剑英.个性化健康管理对海勤官兵高尿酸血症的干预效果[J].解放军预防医学杂志，2017，35（12）：1571-1572，1574.
　　[9]张丽斌.中山市横栏地区高尿酸血症患者实施多学科团队健康教育的效果研究[J].齐齐哈尔医学院学报，2016，37（20）：2618-2619.
　　[10]钟静，黄国东，钟宏量，等.加服祛湿排浊汤治疗高尿酸血症的临床观察[J].广西中医药，2017，40（3）：7-9.
　　[11]张旭红，林文果.降尿酸治疗在老年慢性肾脏病合并高尿酸血症患者中的应用[J].安徽医药，2018，22（10）：1993-1996.
　　[12]汪麟，晋婷，刘培，等.中药离子导入及护理干预对高尿酸血症患者生活质量的影响分析[J].中国中医急症，2016，25（1）：186-188.
　　[13]陈海燕.饮食和运动干预对高尿酸血症患者生活方式的改善作用分析[J].检验医学与临床，2017，14（Z1）：196-197.
　　[14]郭峰，谢榆，袁滨，等.基于中医体质学说的运动疗法在干预高尿酸血癥中的临床观察[J].贵州医药，2018，42（1）：65-67.
　　[15]李政玲，李秀婷.连续护理对痛风与高尿酸血症患者自我管理能力及生活质量影响[J].现代中西医结合杂志，2018，27（17）：1931-1933.
　　（收稿日期：2019-11-11） （本文编辑：马竹君）
转载注明来源:https://www.xzbu.com/6/view-15187988.htm