七味白术散联合二甲双胍治疗无症状高尿酸血症合并2型糖尿病临床观察

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　　[摘要] 目的 观察七味白术散治疗无症状高尿酸血症合并2型糖尿病的临床疗效。方法 将2016年1月—2018年1月收治的80例无症状高尿酸血症合并2型糖尿病患者随机分为治疗组和对照组，各40例，对照组给予二甲双胍1.0 g/次，2次/d;治疗组在上述基础上加服七味白术散方，1剂/d;两组均治疗30 d。观察两组患者治疗前后血尿酸，血肌酐，空腹血糖，餐后2 h血糖的變化情况。结果 治疗组、对照组总有效率分别为90.0%和72.5%，组间疗效比较差异有统计学意义（P<0.05）;治疗后治疗组血尿酸、空腹血糖，餐后2 h血糖指标的改善均优于对照组（P<0.05）。结论 七味白术散方具有减轻无症状高尿酸血症合并2型糖尿病患者的血尿酸、空腹和餐后2 h血糖的作用，与二甲双胍联合用药优于单用二甲双胍。
　　[关键词] 无症状高尿酸血症;2型糖尿病;七味白术散;二甲双胍
　　[中图分类号] R587.2          [文献标识码] A          [文章编号] 1672-4062（2020）01（a）-0052-02
　　 高尿酸血症是嘌呤代谢障碍引起的代谢性疾病，与痛风密切相关，并且是糖尿病、代谢综合征、血脂异常、慢性肾脏病和脑卒中等疾病的独立危险因素。由于人们生活方式及饮食结构改变，我国高尿酸血症患病率逐年增高，并呈现年轻化趋势，已成为仅次于糖尿病的第二大代谢性疾病[1]。该研究于2016年1月—2018年1月应用二甲双胍加七味白术散治疗无症状高尿酸血症合并2型糖尿病患者40例，现报道如下。
　　1  资料与方法
　　1.1  一般资料
　　 选择该院门诊及住院的无症状高尿酸血症合并2型糖尿病患者80例，根据随机数字表分为治疗组和对照组，各40例。治疗组男性31例，女性9例;年龄30～60岁，平均（44.7±6.1）岁;病程6个月～3年，平均（8.2±4.2）个月。对照组男性30例，女性10例;年龄30～60岁，平均（44.8±6.8）岁;病程6个月～3年，平均（8.16±4.1）个月。两组患者年龄、性别、病程比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
　　 排除标准：妊娠或哺乳期妇女;近期有感染、创伤、手术、酮症酸中毒、高渗性昏迷者;合并心、脑、肝、肾等严重原发性疾病患者;可导致核酸代谢亢进的血液疾病，各种癌肿放疗、化疗后;近期服用阿司匹林、利尿剂等影响尿酸排泄的药物。
　　1.2  治疗方法
　　 两组均给予二甲双胍片（国药准字H20023370），1.0 g/次，2次/d。治疗组在二甲双胍基础上加用七味白术散，组成：党参15 g，白术15 g，茯苓30 g，甘草10 g，藿香10 g，木香10 g，葛根30 g，1剂/d，水煎分早晚两次口服，两组均以30 d为1个疗程。
　　1.3  观察指标
　　 实验中观察治疗前后各1次检测血尿酸（UA），血肌酐（Cr），空腹血糖（FBG），餐后2 h血糖（2 hPG）。
　　 临床疗效使用以下标准分类：显效：血尿酸回复至正常或基本正常;有效：血尿酸较治疗前降幅≥15%;无效：血尿酸无变化或升高。
　　1.4  统计方法
　　 所有数据采用SPSS 16.0统计学软件进行统计分析，计数资料采用[n（%）]表示，进行χ2检验;计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2  结果
　　2.1  两组患者总体疗效比较
　　 治疗组疗效优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
　　2.2  两组患者治疗前后UA、Cr、FBG、PBG比较
　　 治疗组UA、FBG、2 hPG与同组治疗前比较均有降低（P<0.05），与对照组治疗后比较亦有明显改善（P<0.01），Cr在治疗前后无明显改变。见表2。
　　3  讨论
　　 近年来，肠道菌群的研究成为世界性热点，肠道菌群失调可以引发全身性的低度慢性炎症反应，从而导致胰岛素抵抗，它与肥胖、糖尿病、心脑血管疾病和肿瘤等疾病的发生有密切关系。而糖尿病和高尿酸血症是当前最常见的代谢性疾病。目前关于糖尿病和肠道菌群失调关系的研究很多，并表明两者存在密切关联。对于血尿酸的代谢，研究表明人体每天尿酸排出500～1 000 mg，其中约2/3经尿排泄，另1/3在肠道内被细菌分解排出，可见肠道菌群对于尿酸的分解、排泄起到一定作用[2]。由此可知肠道菌群与葡萄糖及尿酸代谢密切相关。
　　 已有研究显示七味白术散在抑制或杀灭有害菌群，促进有益菌群增殖，调节消化道微生物区系的平衡上发挥着重要作用[3]。根据以上所述七味白术散在调整肠道菌群的同时很有可能影响葡萄糖和尿酸代谢过程。该次研究目的即在于对此进行观察。该研究显示在二甲双胍治疗基础上联合应用七味白术散，在降低血糖和血尿酸水平方面疗效均优于单用二甲双胍治疗组。其降血糖效果与目前临床研究中七味白术散治疗糖尿病的疗效相符。如白富彬[4]在临床实践中运用此方加减治疗气阴两虚型2型糖尿病血糖波动显示疗效显著。刘巧伟等[5]以七味白术散治疗糖尿病肾病疗效亦取得很好疗效。
　　 中医认为脾虚湿盛是糖尿病和高尿酸血症发病的基本病机。脾主运化水谷精微和水湿，脾气亏虚运化无力则血液中水谷精微留滞，导致血糖升高发为糖尿病。水湿不化，湿浊蕴结则嘌呤代谢产物不能正常排泄产生高尿酸血症。正因为二者有共同发病机制，所以临床中高血糖、高尿酸常同时出现。而七味白术散为宋代医家钱已《小儿药证直诀》中名方，由人参、藿香、茯苓、白术、木香、葛根、甘草七味药配伍而成，具有健脾生津，行气化湿功效。它在协助脾脏运化水谷精微和水湿的过程中对降低升高的血糖和尿酸方面发挥积极作用。
　　[参考文献]
　　[1]  肾脏病相关专家小组.中国高尿酸血症相关疾病诊疗多学科专家共识[J].中华内科杂志，2017，56（3）：235-248.
　　[2]  Matthias A，Johnson RJ，Miyazaki H，et al.Molecular physiology of urate transport[J].Physiology，2005（20）：125-133.
　　[3]  郭抗萧.超微七味白术散与酵母菌配伍治疗菌群失调腹泻的研究[D].长沙：湖南中医药大学，2014：5-20.
　　[4]  白富彬.七味白术散改善2型糖尿病血糖波动的临床探讨[J].中国中医药现代远程教育，2015（20）：137-138.
　　[5]  刘巧伟，翟俊玲.七味白术散治疗糖尿病肾病的经验总结[J].中医临床研究，2016（29）：102-104.
　　（收稿日期：2019-10-14）
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