针灸结合运动锻炼对腰椎间盘突出症患者的影响

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　　[摘要]目的 探讨针灸结合运动锻炼对腰椎间盘突出症患者影响。方法 选取2017年6月～2019年5月于我院住院治疗的102例腰椎间盘突出症患者作为研究对象，按照入院先后顺序将其分为研究组及对照组各51例。对照组患者予以常规西药治疗，研究组患者在此基础上联合使用针灸及运动锻炼治疗。记录两组患者临床疗效，比较治疗前、治疗2周后两组患者疼痛程度[视觉模拟评分法（VAS评分）]差异、腰椎功能[Oswestry功能障碍指数（ODI）1评分情况及血清炎性因子[肿瘤坏死因子（TNF）-α、白介素（IL）-6、超敏C反应蛋白（CRP）]水平变化。结果 治疗2周后，两组患者疼痛程度VAS、腰椎功能ODI及血清炎性因子（TNF-α、IL-6、CRP）均低于治疗前，且研究组VAS、ODI及血清炎性因子（TNF-α、IL-6、CRP）均低于对照组（P均<0.05）。结论 针灸结合运动锻炼疗效显著，能有效降低患者疼痛程度，改善腰椎功能，降低炎性指标。
　　[关键词]针灸;运动疗法;腰椎间盘突出症;腰椎功能
　　[中图分类号]R246.9
　　[文献标识码]A
　　[文章编号]2095-0616（2020）01-62-04
　　腰椎间盘突出症（IDH）与患者工作性质、损伤及劳累程度关系密切，近年来，该病的发生率呈逐年上升趋势[1]。临床上LDH以腰4～腰5（L4～L5）及腰5～骶1（L5～S1）椎间隙发病率最高。通过治疗，多数患者能恢复腰椎生理功能，但该病极易受劳累影响，复发率较高[2]。因此，如何快速有效缓解临床症状，恢复患者生理功能是临床关注重点。LDH属中医学“腰痛”“痹症”范畴，认为气血痹阻，经脉关节失养是该病发病的主要病机，临床治疗以活血化瘀通络为主。针灸具有通经络、调气血的功效，通过局部穴位刺激，能迅速起到镇痛等作用，且临床应用广泛。运动锻炼能有效促进血液循环，缓解组织粘连，是简便易行的康复疗法。本研究采用针灸联合运动锻炼治疗腰椎间盘突出症疗效显著，现报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1一般资料
　　1.1.1研究对象 选取2017年6月～2019年5月于我院住院治疗的102例腰椎间盘突出症患着作为研究对象，按照入院先后顺序将其分为研究组及对照组各51例。其中研究组男31例，女20例;年龄42～73岁，平均（55.7±6.5）岁;病程6个月～4年，平均病程（3.16±1.03）年;病变部位L4～L5间隙33例，L5～S1间隙18例。观察组男29例，女22例;年龄40～75岁，平均（56.8±7.0）岁;病程8个月～4年，平均病程（3.21±1.01）年;病变部位L4～L5间隙25例，L5～S1间隙26例。两组患者一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
　　1.1.2纳入标准 （1）符合《安徽省腰椎间盘突出症分级诊疗指南（2015年版）》[3]中关于LDH诊断标准者，且经CT检测确诊;（2）符合中医学“痹症”诊断标准[4];（3）病变部位为L4～L5及L5～S1;（4）年龄40～75岁。
　　1.1.3排除标准 （1）严重心、肝、肾等原发性疾病者;（2）已使用手术治疗或微创治疗复发者合并严重骨质疏松或腰椎骨折患者;（3）妊娠或哺乳期女性;（4）严重过敏体质者。
　　1.2方法
　　1.2.1治疗方法 对照组患者予以常规西药治疗。给予甲钴胺片（石药集团欧意药业有限公司，规格：0.5mg，H20050168），0.5mg，口服，3次/d;20%甘露醇注射液（上海百特醫疗用品有限公司，规格：100mL：20g，H20073135），lOOmL，配合注射用地塞米松磷酸钠（马鞍山丰原制药有限公司，规格：5mg，H20051748），5mg，静脉滴注，1次/d，40滴/min，共治疗1周。研究组患者在此基础联合使用针灸及运动锻炼疗法。针灸疗法：（1）取穴：取患者肾俞、大肠俞、腰阳关、环跳、委中、阳陵泉、秩边、阿是穴。行痹者加血海;痛痹者加关元;着痹者加足三里;热痹者加曲池;寒湿加大椎。（2）具体操作：常规消毒针刺穴位皮肤，使用适当长度一次性无菌毫针针刺上述穴位，得气后行捻转提插泻法，留针30min，每lOmin行针1次，1次/d，共治疗1周。运动疗法：（1）空中蹬车：仰卧位，屈髋屈膝，抬起一只脚向前上方蹬出，换另一只脚重复同样动作，注意动作缓慢，20次/d。（2）飞燕运动：俯卧位，双下肢并拢，双手至于身体两侧，运动时同时抬起双下肢及抬头挺胸，注意配合腹式呼吸，15min/次。（3）抱膝触胸及直腿抬高运用：仰卧位，患者背部紧贴床面，双膝屈曲，尽可能贴近胸部，然后缓慢将膝关节充分伸直牵拉，注意运动过程柔和，20次/d。运动强度根据患者病情、耐受能力制定，循序渐进，逐步加强。
　　1.2.2指标检测方法 于治疗前、治疗1周后采集两组患者晨起空腹血样，采用免疫透射比浊法检测患者超敏C反应蛋白（CRP）水平，经ELISA法检测血清肿瘤坏死因子（TNF） -α、白介素（IL） -6水平。
　　1.3评定标准
　　1.3.1疼痛程度评估[5] 采用视觉模拟评分法（VAS评分）进行评估。即采用一条10cm的横线表示，0为无痛，10为剧烈疼痛，其他表示不同程度的疼痛。
　　1.3.2腰椎功能评估[6] 采用Oswestry功能障碍指数（ODI）进行评估，该量表包括生活自理能力，疼痛强度，站立行走情况、睡眠状况等10个方面内容，分值越高说明症状越严重。
　　1.3.3临床疗效评定[7] 显效：症状基本消失，患者恢复正常生活状态;显著进步：症状显著缓解，劳累后出现疼痛不适，休息后缓解;改善：症状减轻，腰部活动受限，无法恢复正常生活;无效：症状无明显变化。临床总有效率=（显效例数+显著进步例数+改善例数）/总例数×100%。 　　1.4观察指标
　　记录两组患者临床疗效，比较治疗前、治疗2周后两组患者疼痛程度（VAS评分）差异、腰椎功能（ODI）评分情况及血清炎性因子（TNF-α、IL-6、CRP）水平变化。
　　1.5统计学方法
　　采用统计学软件SPSS18.0进行数据分析，计量资料以（x±s）表示，对于正态分布者，采用t检验;计数资料采用X2检验;等级资料采用秩和检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1两组患者临床疗效比较
　　研究组患者临床总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
　　2.2两组患者疼痛程度比较
　　治疗2周后，两组患者VAS评分均低于治疗前，且研究组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
　　2.3两组患者腰椎功能评分比较
　　治疗2周后，两组患者ODI评分均低于治疗前，且研究组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。
　　2.4两组患者血清炎性因子水平变化比较
　　治疗2周后两组患者疼血清炎性因子TNF-α、IL-6、CRP水平均低于治疗前，且研究组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。
　　3 讨论
　　LDH具有高发病率，高复发率，高致残率的特点。近年来该病的发病率呈逐年上升且有年轻化趋势，严重影响患者生活水平[8]。大部分患者采用手术及保守治疗后均能取得较好的疗效，但手术治疗后极易出现后遗症，而保守对症治疗又存在较多的副作用，且治疗时间长，同时该病又极易受患者作息规律及劳累程度影响[9]。中医治疗该病历史悠久且方法众多，如中药熏蒸，针灸，推拿、运动锻炼等，均可有效缓解临床症状，且优势明显[10]。其中针灸及运动锻炼具有简便安全，成本低等特点。
　　中医认为肾主骨，腰腿痛与患者肾虚有关，同时风、寒、湿邪侵袭机体，或突然跌扑损伤，瘀血内阻，气血不畅均为其主要致病因素，临证治疗常以行气活血、舒经活络为主。针灸是我国特有的“内病外治”手法，主要通过经络、腧穴的传导作用达到通经脉、调气血、平阴阳等预防及治疗疾病的目的。本次研究结果中研究组患者临床总有效率高于对照组。与戚艳等[11]研究相似，通过针灸对相关腧穴的刺激，能起到活血化瘀、调节神经、消炎止痛的功效。运动锻炼能改善局部肌肉组织血液循环，预防组织粘连，缓解疼痛。
　　本研究还就两种疗法对疼痛症状的改善情况展开分析，发现研究组患者VAS评分低于对照组。一方面针灸治疗能有效疏通经络、调和气血、活血化瘀。同时肾俞、大肠腧、具有补肾壮骨、强筋固本、健脾消肿的作用;环跳、秩边、阳陵泉有活血行气，温通经脉的功效。另一方面，运动疗法能有效增强患者腰背肌肉韧性及稳定性，能缓解腰背肌肉疼痛痉挛，矫正椎体移位情况，加速血液循环，预防组织粘连，减轻椎间隙压力。
　　此前有研究发现，运动疗法能有效改善患者下肢血液循环，血液在体内分布改变，有利于炎症释放的止痛物质代谢[12]，消除局部症状，促进神经肌肉功能恢复。石斌等[13]研究显示，LDH患者早期炎症反应期间，机体可产生大量的TNF-α、IL-6、CRP等炎性因子。CRP属急性反应期蛋白，是衡量炎性反应的重要指标。CRP由IL-6调节，IL-6主要存在于机体中枢神经中，在免疫反应及免疫应答中发挥着重要的作用。TNF-α属于多肽细胞因子，可加快炎性损伤过程。在触发突出局部炎症反应和促进椎间盘病变中起关键作用[14]。本研究结果显示，研究组患者TNF-α、IL-6、CRP水平均低于对照组。针灸治疗LDH与激活体内神经一体液一免疫系统有关，通过针刺能有效刺激患者脊髓、脑干、间脑、以及大脑皮层通路达到镇痛抗炎目的，通过改变局部血液供应能有效降低体内炎症反应[15]。
　　综上所述，针灸联合运动锻炼具有施行便利、价格低廉的特点，能有效改变患者临床症状，恢复腰部功能，降低炎性指标，改善患者生活质量。
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　　（收稿日期：2019-10-21）
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