中西医结合分期护理社区腰椎间盘突出症患者的体会
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作者: 李艾先
摘 要 目的：探讨、交流治疗和护理社区腰椎间盘突出症患者的有效方法。方法：针对疾病发生的不同时期，采用不同的护理方法，其中以卧床休息和简便牵引为主要护理措施，结合连续性拔罐法、吹薰艾绒(灸)法、功能锻炼及其他中西医方法等治疗和护理社区患者43例。结果：痊愈25例，好转16例，无效2例，总有效率95.3%。结论：采用分期护理方法，以卧床休息和简便牵引为主要护理措施结合拔罐、吹薰艾绒等中医适宜技术及功能锻炼等，治疗和护理社区腰椎间盘突出症患者，能有效改善或消除症状，促进康复，疗效满意。
关键词 中西结合 分期护理 腰椎间盘突出症
资料与方法
2009年6月～2011年5月收治腰椎间盘突出症患者43例，男28例，女15例；年龄26～72岁，平均38岁；病程2个月～15年。患者均伴有不同程度的一侧腰腿痛及下肢麻木，直腿抬高试验阳性。经CT、MRI检查确诊。其中L3～4椎间盘突出3例，L4～5椎间盘突出26例，L5～S1椎间盘突出11例，L4～5、L5～S1椎间盘均突出3例。排除腰部肿瘤、结核、椎管严重狭窄等疾病。
综合治疗方法：治疗以卧床休息和简便牵引为主，配合连续性拔罐、吹薰艾绒、针刺等方法，辅以中西药物治疗及功能锻炼。
护理：
⑴急性期：①卧硬板床休息和简便牵引是基本的护理措施：一般发病后0.5～1个月为急性期。这时期有比较剧烈的疼痛，患者要严格按照要求卧床休息，并要努力找到能够缓解疼痛的卧床姿势。一下床就剧痛，大小便都最好在床上进行。如果因某种原因须短暂下床，上床以后要马上进行简便腰椎牵引。如果卧床不能减轻疼痛，同时也找不到能够缓解疼痛的卧床姿势时(这种情况少见)，在排除了其他疾病后，可给予持续牵引和使用激素、脱水预约药物和神经营养药物及特需消炎止痛药物等进行治疗和护理。②简便腰椎牵引护理：患者平卧床上，操作者握紧患侧的脚踝部，利用患者身体与床面的摩擦力，缓慢向床尾拉动患者的身体，当患者感觉腰部有明显的牵拉力时，持续牵拉半分钟左右，再缓慢放松牵拉，然后再牵拉健侧肢体。患侧与健侧肢体交替牵拉，当小腿部分被拉出床沿，则让患者平躺移回原来位置，之后再如上法牵拉，如此重复3～5次。结束牵引时，一定要在重复牵引患侧下肢以后再结束。在牵拉肢体时，要注意缓慢均匀加力或减力，不可爆发式用力，如患者出现头晕、心慌、胸闷、恶心欲吐或疼痛加剧等不适症状应立即停止牵引。
⑵缓解期：①卧床休息结合适量的功能锻炼为主要护理措施：疼痛减轻，可以短暂下床，疾病就进入缓解期。这时期，注意卧床休息的同时，应该积极地、循序渐进地进行功能锻炼。锻炼时，与急性期回避疼痛的情况不同，什么动作疼痛，就反复缓慢作此动作；什么姿势疼痛，就反复处于这种姿势，以引出疼痛。但是，这种疼痛的引出一定要缓慢，不能突然；一感觉到有明显疼痛，就要马上还原到不痛的动作和姿势；千万不能引起突然的疼痛和持久的疼痛(此为逆势头锻炼方法)。此法目的，就是为了促进病灶处的血液循环，防止或解除病灶处的粘连。为了进一改善病变局部气血循环，消除或减轻病变部位的炎性反应、水肿，达到解痉松肌、活血通络、祛瘀止痛的效果，可配合拔罐、吹薰艾绒(艾灸)、按摩、针刺等方法进行治疗和护理。②连续性拔罐护理：沿疼痛方向、肌肉走向，或经络走向进行拔罐，闪罐、走罐及定罐相结合，短时间留罐(约1～2分钟)。出痧须连成片，即痧斑之间不留缝隙，每周1次，3～4周1疗程。拔罐过程中随时询问患者是否有不适，如有异常，必须停止操作，及时处理。拔罐完毕，嘱患者治疗部位不贴膏药，忌食生冷，注意保暖，避风直吹，3小时内不宜洗澡，以防外邪入侵。③吹薰艾绒结合按摩护理：拔罐后给予吹薰艾绒治疗，以加强气血循环。将盛有艾绒的“艾灸筒”套于电吹风口上，接上电源后来回吹薰痛区，同时，循经络或疼痛走向对患病部位及周围或选定穴位进行推揉按摩，或拔按患处和痛点。在此过程中要根据患者对温度的要求不断调整电吹风与皮肤的距离，防止过烫或温度不够，以始终保持温热舒适的刺激。注意手法轻重应以患者能耐受为度。④针刺调护：选穴：肾俞、白环俞、环跳、承扶、殷门、委中、阳陵泉等。根据其疼痛可加夹脊穴、阿是穴及循经取穴，隔日1次，每10天1个疗程。针刺后嘱患者注意保持针刺部位的清洁干燥，不能擦洗，以防感染。
⑶恢复期：①注意休息的同时，加强功能锻炼是促进康复的有效护理措施：当患者能够较长时间(超过1小时)下床活动，未出现疼痛等症状，这时疾病就进入恢复期。此期一般是1～3个月。此期应加强腰背部肌肉功能锻炼以恢复关节活动度和肌力。要注意锻炼必须循序渐进，逐渐增加，不要过量运动，稍微感到疲劳就需要休息，保持低强度的温和锻炼。而且要持之以恒，切忌急躁和急于求成。②日常护理：嘱患者保持心态平和，心情舒畅生活要有规律，注意劳逸结合。应经常维持正确的坐、立姿势，避免弯腰拱背。宜食清淡营养丰富且易消化饮食，忌食肥厚、生冷及对消化道和呼吸道有不良刺激的食品。
疗效判断标准：①痊愈：疼痛麻木等症状消失，恢复正常生活和工作；②好转：仍有轻度疼痛麻木等症状，基本恢复正常生活和工作；③无效：临床症状和体征无改善。
结 果
43例患者中，痊愈25例，好转16例，无效2例，总有效率95.3%。25例痊愈患者中3个月以内痊愈16例，3～6个月治愈9例。其中有2例于急性期给予骶管注射。
讨 论
腰椎间盘突出症的急性期卧床休息可减轻体重对椎间盘的压力［1］；制动可以解除肌肉收缩力与椎间各韧带紧张力对椎间盘所造成的挤压；利于椎间盘周围静脉回流，祛除水肿，加速炎症消退；利于椎间盘的营养，使损伤纤维环得以修复，突出髓核还纳。因而卧床休息能有效缓解症状。
牵引，可使椎间盘压力减低，使椎间隙增大，减轻对周围组织的刺激，利于周围组织的充血水肿的消退和吸收；同时可解除肌肉痉挛使紧张的肌肉得到舒张和放松，促使正常腰椎活动得以恢复。
在缓解期或恢复期，采用逆势头锻炼方法。反复而谨慎地引出疼痛，相当于在疼痛部位进行按摩，对于促进局部气血循环、消炎消肿、防止粘连具有很好的作用。
此外，采用连续性(不留缝隙)拔罐和利用吹薰艾绒法进行大面积施灸及针刺等中医方法，能够祛风寒，除湿邪，疏通经络，使气血得行，筋肉得养，诸症悉除，从而有效改善全身症状。
恢复期，加强腰背肌功能锻炼能增加肌肉的反应性和强度，并松解软组织的粘连，纠正脊柱内外平衡的失调，提高腰椎的稳定性和灵活性，可从根本上防治疾病。
腰椎间盘突出症不易根治，日常生活中随时可能因劳累、受凉或姿势不当而复发，因此保持健康的生活方式，坚持良好的生活和工作习惯可以巩固疗效，预防疾病的发生。
因此，采用分期护理方法，其中以卧床休息和简便牵引为基本护理措施，配合给予拔罐法、吹薰艾绒法、功能锻炼等中西医方法治疗和护理社区患者，对促进康复，提高社区患者生活质量具有十分重要的意义。
参考文献
1 廖威明,盛璞义,万勇.骨科疾病临床诊断与治疗方案.北京:科学技术文献出版社,2010:325.
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