高尿酸血症舌色、苔色特点分析
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[摘要] 目的 为更准确地诊断高尿酸血症及提高临床疗效，拟对高尿酸血症患者舌象进行初步分析。 方法 2017年1～7月利用舌象仪在天津武清泉达医院随机收集50例高尿酸血症患者舌象作为高尿酸组，同时采集50名健康体检者的舌象作为健康组，分析高尿酸血症舌色RGB值和苔色RGB值，并对高尿酸血症舌色和苔色特点进行初步探讨。 结果 两组舌尖颜色R1、舌尖颜色G1、舌尖颜色B1、舌左边颜色R2、舌左边颜色G2、舌右边颜色R3、舌右边颜色B3比较，差异均有统计学意义（均P < 0.05）;两组舌根苔色R4、舌尖苔色G6、舌尖苔色R6、舌中苔色B5、舌尖苔色B6比较，差异均有统计学意义（均P < 0.05）。舌色淡紫、红绛，苔色黄、苔色白为高尿酸血症的舌象特点。结论 高尿酸血症舌色、苔色具有与正常舌色、苔色不同的特点，为高尿酸血症的中医防治与疗效评估提供了基础数据。
[关键词] 高尿酸血症;舌色;苔色;RGB值
[中图分类号] R589 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2019）03（a）-0113-04
[Abstract] Objective To diagnose hyperuricemia more accurately and improve the clinical effect， the tongue manifestation of patients with hyperuricemia was analyzed preliminarily. Methods The tongue manifestation of 50 patients with hyperuricemia in Tianjin Wuqing Quanda Hospital by tongue manifestation analyzer from January to July 2017 was randomly collected as hyperuricemia group. At the same time， the tongue manifestation of 50 healthy persons was collected as healthy group. The RGB values of tongue color and RGB values of moss color of hyperuricemia were analyzed， and the characteristics of tongue color and moss color of hyperuricemia were analyzed preliminarily. Results There were all statistically significant differences of the tongue tip color R1， the tongue tip color G1， the tongue tip color B1， the left tongue color R2， the right tongue color R3 and the right tongue color B3 between the two groups （all P < 0.05）. There were all statistically significant differences of the moss color of tongue root R4， the moss color of tongue tip R6， the moss color of tongue tip G6， the moss color of central tongue B5 and the moss color of tongue tip B6 between the two groups （all P < 0.05）. Lilac or purple-red tongue， yellow or white moss seems to be the characteristics of tongue manifestation of hyperuricemia. Conclusion The tongue color and moss color of hyperuricemia have different characteristics compared with those of normal tongue color and moss color， which provides essential data for TCM prevention and treatment and efficacy evaluation of hyperuricemia.
[Key words] Hyperuricemia; Tongue color; Moss color; RGB value
高尿酸血癥是一种由于嘌呤代谢异常而引起的代谢性疾病，尿酸生成过多或排泄减少都可以导致人血尿酸的升高，进而导致高尿酸血症。由于大多数患者临床症状不典型，甚至可终身不出现症状，高尿酸血症没有得到人们应有的重视，但无症状高尿酸血症对健康的影响不容忽视，研究表明高尿酸血症与高血压病、高血脂、冠心病、脑血管意外、糖尿病、肾病等具有显著的相关性，对人类健康造成威胁。目前，由于中药有降低尿酸作用持久、副作用小的优点，受到越来越多患者的认可。舌诊法在我国具有悠久的历史，是中医辨证的重要依据，舌象能客观地反映人体正气的盛衰、病邪的深浅、病情的进退，因此根据舌象的变化可以预测疾病转归[1]。随着中医学的发展，舌诊已成为诊察疾病的一种常用手段，并且广泛地应用于临床。中医舌诊在高尿酸血症的辨证分型和辨证用药的过程中具有重要的作用。为了提高高尿酸血症的中医辨证分型、疗效评估和临床用药的准确率，笔者对高尿酸血症舌色和苔色RGB值进行研究，并对高尿酸血症舌色和苔色的特点进行分析。 1 资料与方法
1.1 一般资料
2017年1～7月在天津武清泉达医院随机收集参加体检的50例高尿酸血症患者的舌象作为高尿酸组，另外随机收集参加体检的50名健康者的舌象作为健康组。高尿酸组50例，年龄17～63岁，平均（49.0±4.3）岁;健康组50名，年龄21～67岁，平均（53.0±3.6）岁。两组年龄差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。参加本课题研究的高尿酸血症患者和健康体检者分别填写知情同意书，进行舌象采集。本研究经医院伦理委员会讨论通过。
1.2 方法
应用天津中医药大学和天津大学共同开发的YM-Ⅲ型中医舌象采集仪采集受试对象的舌象照片，并进行舌色、苔色的RGB值分析研究。在舌面上取舌根、舌中、舌尖、舌左边和舌右边五个点作为研究的取点。在舌色研究中，取舌尖（无舌苔附着处）、舌左和舌右三点作为研究取点。在苔色研究中，取舌根、舌中和舌尖（有舌苔附着处）三点作为研究取点。空腹参加血尿酸检查。参检者在舌象采集前未刮苔、染苔，排除无苔者。
1.3 统计学方法
采用SPSS 21.0统计软件进行统计分析与处理。舌色和苔色的RGB值用中位数（M）和四分位间距（QR）表示;不同部位的舌色和苔色R、G、B值用Friedman检验;高尿酸组舌色RGB值与健康组舌色RGB值进行Mann-Whitney检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组舌色RGB值分布比较
高尿酸组舌尖颜色R1值、舌左边颜色R2值、舌右边颜色R3值比较，差异有统计学意义（P < 0.05），见表1。高尿酸组舌尖颜色G1值、舌左边颜色G2值、舌右边颜色G3值比较，差异有统计学意义（P < 0.05），见表2。高尿酸组舌尖颜色B1值、舌左边颜色B2值、舌右边颜色B3值比较，差异有统计学意义（P < 0.05），见表3。两组舌尖颜色R1、舌尖颜色G1、舌尖颜色B1、舌左边颜色R2、舌左边颜色G2、舌右边颜色R3、舌右边颜色B3比较，差异均有统计学意义（均P < 0.05），见表1～3。
2.2 高尿酸组苔色分布及特点
高尿酸组舌根苔颜色R4值、舌中苔颜色R5值、舌尖苔颜色R6值比较，差异有统计学意义（P < 0.05），见表4。高尿酸组舌根苔颜色G4值、舌中苔颜色G5值、舌尖苔颜色G6值比较，差异有统计学意义（P < 0.05），见表5。高尿酸组舌根苔颜色B4值、舌中苔颜色B5值、舌尖苔颜色B6值比较，差异有统计学意义（P < 0.05），见表6。两组舌根苔颜色R4、舌尖苔颜色R6、舌尖苔颜色G6、舌中苔颜色B5、舌尖苔颜色B6比较，差异均有统计学意义（均P < 0.05），见表4～6。
经2名专家辨识，在高尿酸组中，舌质颜色：淡红6例（12%），淡紫16例（32%），红绛25例（50%），红3例（6%），以绛紫居多。舌苔颜色：白色17例（34%），黄色33例（66%）。薄白苔2例（4%），白厚腻苔15例（30%），薄黄苔3例（6%），黄厚腻苔30例（60%）;齿痕舌31例（62%），以厚腻苔居多。
3 讨论
3.1 高尿酸血症舌色和苔色RGB值特点
近年来，许多学者对高尿酸血症进行了研究。张娟娟等[2]通过对不同性别的高尿酸血症患者的临床特点和影响因素进行研究，发现性别不同其影响因素和临床特点也不同。蔡晓凌等[3]对高尿酸血症和2型糖尿病的关系进行探讨，发现高尿酸血症和2型糖尿病肾损害之间可能存在相關性。王洪莎等[4]在对高尿酸血症和高血糖、肥胖的关系研究后发现，轻中度的高尿酸血症常与高血糖、高血压、高血脂相伴发生。
杨瑞凤等[5]通过对80例高尿酸血症患者和80名健康体检者进行比较，结果发现高尿酸血症患者存在不同程度的糖脂代谢异常，而且血清尿酸水平与胰岛素对抗有关 。何青等[6]通过研究发现，冠心病的发病和死亡与高尿酸血症可能相关 。李丰琴等[7]通过研究表明高尿酸血症与糖尿病及其并发症的发生、发展关系密切。倪丽[8]通过对125例IgA肾病患者研究发现，并发高尿酸血症患者的肾脏病理损伤更为严重。朱双益[9]通过对45例无症状高尿酸血症导致急性肾损伤进行分析，结果显示，降低尿酸水平后尿素氮、肌酐水平均有不同程度下降。雷瑞昭等[10]研究高尿酸血症和慢性肾病关系后表明，降低尿酸水平有利于保护肾脏功能。虽然以上对高尿酸血症进行了诸多研究，但是对于高尿酸血症患者的舌诊客观化研究甚少。在本研究中，高尿酸组舌色RGB值以舌尖处取点的数值为最高，而在舌色RGB值中以R值为最高。在苔色的RGB值中，以舌尖苔色的数值为最高，以舌根为最低。高尿酸组不同部位舌色RGB值不同，不同部位苔色RGB值不同。通过统计，高尿酸组舌色RGB值与健康组舌色的RGB具有显著差异。
3.2 对高尿酸组舌色和苔色特点的病机解析
在高尿酸组，舌色有淡紫、红绛、淡红和红色，其中以红绛和淡紫为主。中医理论认为，舌色淡可主阳气不足，推动血液运行的力量减弱，一般主虚证。舌色红主热证和里证。舌色紫，为较红色略深，较绛红色略淡，一般主气血瘀滞。淡红，一般为正常人舌象，也可主阳虚证舌象。淡紫，一般主瘀血。红绛舌一般主热，兼气血瘀滞。高尿酸组舌色主要有红绛和淡紫，是说明其病机以气血瘀滞为主。王美华等[11]对80例高尿酸血症患者进行研究，其中湿热蕴结证38例（占47.50%），痰浊阻滞证20（25%），此研究表明高尿酸血症患者主要病理因素为痰湿、湿热，因此临床最多见是湿热蕴结型。久病必瘀、阴虚火旺、火热内生，因此高尿酸血症多为虚实夹杂病证。高尿酸组舌色以淡紫或红绛为主，正是表明高尿酸血症患者的基本病机是以瘀滞为主。高尿酸组苔色为白色和黄色，中医理论认为病理白苔一般主寒证，而病理黄苔主热证。说明高尿酸血症白苔患者，为阳气虚弱，湿邪较胜。黄苔患者，为湿邪阻滞，瘀而化热。高尿酸组舌苔多数为白厚腻和黄厚腻。舌苔为胃气熏蒸所致，薄白均匀表明胃气旺盛，而厚腻则说明湿邪阻滞。黄而厚腻，表明湿邪内蕴日久化热，从而湿热蕴结。高尿酸血症舌象表明其病机为湿热血瘀为主，兼寒热错杂。 本研究对于高尿酸血症患者的舌色和苔色的客观化数值RGB值特点进行了初步探索，高尿酸血症患者不同部位的舌色和苔色RGB值不同，高尿酸血症人群舌色和苔色RGB值和健康人群舌色和苔色RGB值存在明显差异。通过对于高尿酸血症患者的舌色和苔色分析研究，说明痰湿阻滞和湿热蕴结是其基本病机。
本研究对于高尿酸血症舌象特点进行了客观化基础性的初步探索，为高尿酸血症的病因、病机研究和中医临床辨证治疗做了基础性的研究，有助于高尿酸血症的中医辨证诊断，有助于中医临床辨证用药与疗效评估。由于临床上对高尿酸血症舌象的客观化研究较少，关于高尿酸血症客观化研究的文献较少，因此本课题只是对高尿酸血症舌色、苔色的客观化特点进行了初步的探索，还需做进一步大样本的研究。
[参考文献]
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[3] 蔡晓凌，陈祎霏，韩斐斐，等.高尿酸血症与2型糖尿病[J].中国心血管杂志，2016，21（1）：8-10.
[4] 王洪莎，郭蔚莹.高尿酸血症与高血糖、高血压及肥胖的关系[J].中国老年学杂志，2016，36（22）：5729-5732.
[5] 杨瑞凤，郭永平，魏丽，等.高尿酸血症患者糖、脂代谢异常的临床研究[J].中国中西医结合肾病杂志，2018，19（2）：121-124.
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[11] 王美华，查保国.80例社区高尿酸血症患者中医证候特点及证型分析[J].中醫药临床杂志，2015，27（4）：487-488.
（收稿日期：2018-04-17 本文编辑：张瑜杰）
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