健康管理在无症状高尿酸血症患者中的应用效果

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　　[摘要]目的 探讨健康管理在无症状高尿酸血症患者中的应用效果。方法 选取2018年1～12月本院200例无症状高尿酸血症患者为研究对象，以计算机随机化法分为实验组（n=100）和对照组（n=100），对照组实施常规管理，实验组则实施健康管理，比较两组的健康知识知晓率、体重指数（BMI）、血脂、血尿、血糖、血压的差异。结果 实验组患者的健康知识（疾病检测、药物使用、合理运动、健康生活方式、疾病危害、疾病危险因素、疾病认知）知晓度均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;实验组患者干预后的BMI、血脂（三酰甘油、胆固醇）、血尿酸、血糖、血压（舒张压、收缩压）水平均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 无症状高尿酸血症患者接受健康管理，可促进其疾病健康知识水平的提高，更好地降低其血尿酸、血脂、BMI等水平，意义重大。
　　[关键词]健康管理;无症状高尿酸血症;健康知识知晓度;血压;血糖;血脂
　　[中图分类号] R589.7          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-4721（2020）3（b）-0172-03
　　Application effect of health management in patients with asymptomatic hyperuricemia
　　LUO Zhen-gen
　　Huaide Social Health Center， Fuyong People′s Hospital of Bao′an District in Shenzhen City， Guangdong Province， Shenzhen   518103， China
　　[Abstract] Objective To explore the application effect of health management in patients with asymptomatic hyperuricemia. Methods A total of 200 patients with asymptomatic hyperuricemia in our hospital from January to December in 2018 were enrolled in the study. The experimental group （n=100） and the control group （n=100） were assigned by computer randomization. In the observation group， routine management was used， while in the experimental group， health management was implemented. The differences in health knowledge awareness rate， body mass index （BMI）， blood lipids， hematuria， blood glucose， and blood pressure between the two groups were compared. Results The awareness rates of health knowledge including disease detection， drug use， reasonable exercise， healthy lifestyle， disease hazard， disease risk factors， disease cognition in the experimental group were higher than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. After intervention， the BMI， blood lipids （triglycerides， cholesterol）， blood uric acid， blood glucose， blood pressure （diastolic blood pressure， systolic blood pressure） of the experimental group were lower than those of the control group with statistical differences （P<0.05）. Conclusion Patients with asymptomatic hyperuricemia who receive health management can improve their knowledge of disease and health， and better reduce their levels of blood uric acid， blood lipids， BMI， which is of great significance.
　　[Key words] Health management; Asymptomatic hyperuricemia; Health knowledge awareness; Blood pressure; Blood glucose; Blood lipids
　　随着人们生活水平的提高、饮食习惯的改变，使得其高蛋白、高嘌呤等食物的摄入量在不断增加，增加了高尿酸血症的发生率[1]。高尿酸血症是代谢性疾病的一种，患者存在血清尿酸合成量增加、或（和）肾脏排泄尿酸能力降低等情况[2]。研究显示，高尿酸血症是痛风性关节炎、痛风石、痛风性肾病等发生的基础，也是肾功能不全、脑血管意外、高血压等疾病发生的独立危险因素[3-4]，因此，加强高尿酸血症患者的有效治疗和管理干预十分必要。传统管理在高尿酸症患者疾病防治中应用，虽然可获得一定的效果，但是其效果并不理想，随着研究的深入，发现健康管理在临床中的应用价值较高[5]。为探究在无症状高尿酸血症防治中实施健康管理的效果，本研究以200例无症状高尿酸血症患者为研究对象，分组实施常規管理干预和健康管理干预，对两组管理的结果进行分析，总结健康管理的应用价值，现报道如下。 　　1资料与方法
　　1.1一般资料
　　选取2018年1～12月本院收治的200例无症状高尿酸血症患者为研究对象，以计算机随机化法分为实验组和对照组。纳入标准：①确诊存在无症状高尿酸血症，即男性血尿酸水平在420 μmol/L以上，女性血尿酸水平在357 μmol/L以上;②知情同意参与本研究者。排除标准：①肝功能、心功能等严重障碍者;②意识不清或精神疾病者;③拒绝配合本研究者。实验组患者共100例，男61例，女39例;年龄35～77岁，平均（41.23±5.31）岁。对照组患者共100例，男59例，女41例;年龄36～79岁，平均（40.96±5.22）岁。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究已被我院医学伦理委员会批准。
　　1.2方法
　　对照组实施常规管理，即按照医嘱指导患者以正确的方式用药，告知其饮食、运动的原则以及注意事项。实验组则实施健康管理，具体如下。
　　1.2.1健康信息收集  对无症状高尿酸血症患者的日常用药、家庭收入、职业、社会地位、受教育程度、遗传、种族、性别、年龄等情况调查，若患者为女性，则对其避孕药物使用、生育史、月经等情况进行了解。同时，对患者的家族史、既往疾病史、健康状况等调查，包括肥胖、胰岛素抵抗、血脂异常、高血压、吸烟饮酒等危险因素。对患者的血压、臀围、腰围、体重、身高等检查，计算其腰臀比和体重指数，调查患者的营养情况、饮食习惯、活动状况、吸烟饮酒等情况[6]。
　　1.2.2干预方案制定  根据患者是否存在心血管合并症、血尿酸水平等，来制定针对性的管理方案，即血尿酸水平在476 μmol/L以下，则改变生活方式;血尿酸水平在476 μmol/L以上时，存在心血管并发症，则实施药物干预，若未合并心血管并发症，则实施生活方式改变干预;若血尿酸水平在536 μmol/L以上，则实施药物治疗。干预的目标是控制患者血尿酸水平在357 μmol/L以下[7]。
　　1.2.3危险因素控制  ①饮食习惯改变。参考中国居民膳食指南中的内容[8]，由无症状高尿酸血症专家共识制定，即控制患者高嘌呤食物的摄入量，每天限制在100～150 mg，减少脂肪、蛋白质等的摄入量，避免其体内生成过多的尿酸，每天摄入蛋白质的量为0.8～1.0 g/kg，脂肪占总能量20%～25%，告知患者尽量以植物油为主。嘱咐患者适当摄入碳水化合物，其碳水化合物的量应在总热量的50%～60%，根据患者的具体情况，合理决定总热量的摄入量，防止患者出现肥胖的情况[9]。保证患者摄入充足的碱性食物以及维生素类食物，增加维生素C、维生素B族等食物的摄入量，限制菠菜、紫菜、豆类、香菇等的食用量，戒烟戒酒，保证每天摄入2000～3000 ml的水量，以此对尿酸的排出促进。②适当运动。根据患者的年龄来为其制定合理的运动计划，其最大心率=220-年龄，运动时的心率应为最大心率的55%～64%，告知患者以有氧运动为主，不可进行剧烈的运动[10]。③合理用药。指导患者合理用药，嘱咐其尽量不食用维生素B12、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、左旋多巴、环孢菌素等药物，适当实施降尿酸药物干预对尿酸合成的控制或促进尿酸的排出。
　　1.3观察指标及评价标准
　　对两组管理后的健康知识知晓度作观察分析，并对比两组干预后血尿酸、血压（舒张压、收缩压）、血脂（三酰甘油、胆固醇）、血糖、体重指数水平的差异性。检测方法分别为化学发光法检测血尿酸水平、直接测量法测量血压水平、电化学法测量血脂水平、电化学法测定血糖水平。
　　健康知识知晓度：以问卷调查表的方式评价，主要包括疾病检测（包括具体检测的项目、检测结果的评价、检测前后的相关注意事项等）、药物使用、合理运动、健康生活方式、疾病危害、疾病危险因素、疾病认知等情况，每项0～10分，8分及以上则为知晓。
　　1.4统计学方法
　　采用SPSS 22.0统计软件进行数据分析，符合正态分布的计量资料以均数±标准差（x±s）表示，进行t检验，不符合正态分布的转换为正态分布，再行统计学分析;计数资料以率（%）表示，进行χ2检验;以P<0.05为差异有统计学意义。
　　2结果
　　2.1两组健康知识知晓度的比较
　　实验组无症状高尿酸血症患者的健康知识（疾病检测、药物使用、合理运动、健康生活方式、疾病危害、疾病危险因素、疾病认知）知晓度均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。
　　2.2两组体重指数、血糖、血脂、血压、血尿酸的比较
　　实验组干预后的体重指数（三酰甘油、胆固醇）、血尿酸、血糖、血压（舒张压、收缩压）水平低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。
　　3讨论
　　无症状高尿酸血症的发生，与遗传、种族、地区、性别、年龄等有着密切的关系，高龄、家属存在无症状高尿酸血症史、男性、长期静坐、存在肾功能不全、心血管危险因素等人群，其出现无症状高尿酸血症的概率较高，同时，进食浓肉汤、动物内脏、海鲜、肉类等食物，饮酒，剧烈运动，也会导致血尿酸水平升高的情况，部分患者长时间接受某些药物治疗，也可引发出现无症状高尿酸血症，如硝苯地平、吡嗪酰胺等药物[11-12]。无症状高尿酸血症不仅会增加患者出现痛风的概率，也可诱发脑卒中、心力衰竭、糖尿病、高血压等疾病[13]，因此，采取有效措施对无症状高尿酸血症患者的病情控制，十分必要。
　　本研究结果显示，接受健康管理干预的实验组无症状高尿酸血症患者，其健康知识（疾病检测、药物使用、合理运动、健康生活方式、疾病危害、疾病危险因素、疾病认知）知晓度均高于常规管理的对照组（P<0.05）;且实验组干预后的体重指数、血脂（三酰甘油、胆固醇）、血尿酸、血糖、血压（舒张压、收缩压）水平低于对照组（P<0.05）。提示健康管理干预的实施，能够更好地促进患者健康知识水平的提高，改善其血糖、血压、血脂水平，降低其体重指数水平。健康管理是通过相关管理理论以及管理方法，对患者的饮食、运动、用药等进行干预和指导，可有效改善患者的不良饮食和用药习惯，将社会管理、心理管理、生理管理進行结合，能够充分调动患者的依从性、积极性以及参与性，将管理的效果提高[14-15]。 　　综上所述，健康管理应用于无症状高尿酸血症患者中，有着较高的价值，可增加其疾病健康知识知晓度，更好地控制其体重指数、血脂、血尿酸、血糖、血压水平，对无症状高尿酸血症患者预后的改善，有着积极的意义。
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　　（收稿日期：2019-05-30  本文编辑：陈文文）
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