不同补钾方法对低钾血症家兔救治效果的观察
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【摘要】目的 观察低钾血症家兔经不同补钾方式补钾后的反应及救治效果，探讨高浓度补钾的有效性和安全性。方法 24只健康成年家兔肌肉注射呋塞米后静脉注射葡萄糖胰岛素混合液制备低钾血症模型，对照组以0.3%浓度KCl按常规速度耳缘静脉补钾，实验组分别以高浓度3%、5%、10%通过颈外静脉微量注射泵补钾，补钾期间监测家兔心电、血压、呼吸、血钾浓度、细胞内钾浓度、尿钾浓度、尿量、血清肌酸磷酸激酶的活性等指标的变化，记录补钾和排钾情况，观察不良反应和家兔死亡情况。结果 给呋塞米和葡萄糖胰岛素混合液后，所有家兔血钾浓度降至2.5 mmol/L以下，且出现室性心律失常，提示重度低钾血症模型建立成功。与基础值比较，两组家兔补钾前MAP均明显降低，RR均明显升高;补钾后上述指标恢复至基础值水平。与对照组相比，高浓度补钾组血钾浓度增值、细胞内钾浓度及尿鉀浓度均明显升高，补钾时间明显缩短，心律失常持续时间明显缩短，差异均有统计学意义（均P<0.05）。结论 经颈外静脉高浓度补钾可以迅速纠正家兔低钾状态，提高抢救成功率，无高钾血症发生，是安全有效的。
【关键词】低血钾;家兔;钾离子浓度;微量泵补钾
【中图分类号】R9 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095.6681.2020.1..03
血钾的正常参考值范围为3.5～5.5 mmol/L，当低于3.5 mmol/L时为低钾血症，低钾血症是临床上最常见的电解质紊乱之一。当血清钾降至2.5 mmol/L以下时容易产生诸如室性早搏、室性心动过速、室颤、软瘫和呼吸困难等严重症状，如不及时提高血钾水平会危及患者生命[1]传统补钾方式存在见效慢、风险大等缺陷，无法保持稳定的输注量。经中心静脉微量泵补钾治疗方式可维持稳定的钾盐微量注入，避免患者暴露于高钾危险中，有助于提高治疗成功率。虽然高浓度快速静脉补钾的效果在临床研究中已得到证实，但大多是基于经验和粗略估计，缺乏科学的计算和推理，在实际运用中有潜在危险[2]。
本研究制备家兔低钾血症模型，比较观察通过颈外静脉不同速度、不同浓度微量泵补钾的抢救效果及其对机体的影响，探讨低血钾时补钾的合适浓度与剂量，为临床工作提供良好的实验依据。
1 材料与方法
1.1 试验材料
健康成年家兔24只，体重2～3 kg，雌雄不限，购于广州花都区花东信华实验动物养殖场，动物合格证号：SCXK（粤）2014-0023。乌拉坦（武汉大华伟业医药化工有限公司），呋塞米注射液（上海禾丰制药有限公司），胰岛素注射液（江苏万邦生化医药集团有限责任公司），氯化钾、葡萄糖（天津市大茂化学试剂厂）。Medlab生物信号采集处理系统（南京美易公司）;微量注射泵（史密斯WZ-50C6T）;电解质分析仪（江苏英诺华医疗技术有限公司SINO-005）;血气分析仪（雷度ABL-80）;全自动生化分析仪（美国贝克曼库尔特Unicel Dxc 800 Synchron型）。
1.2 低钾血症动物模型的制备
家兔购进后放置于安静、舒适的环境，温度22～24℃，正常饲养3～5 d后开始实验。将动物随机分为四组（n=6）：A组为对照组，B、C、D组为实验组。观察家兔一般情况，耳中央动脉取血2 ml测定基础血清钾、细胞内K+含量及血清肌酸磷酸激酶（CK）活性。耳缘静脉注入25%乌拉坦4 ml/kg，全身麻醉。将家兔仰卧位固定于兔手术台，10分钟后在兔四肢小腿皮下及距胸骨左缘1.0 cm的4～5肋间皮下插入针形电极，记录标准Ⅱ、v3导联的心电图。插入尿管导尿，收集1h尿液测尿中K+含量。以上观察指标均作为基础对照。家兔苏醒后送动物房饲养，以后每天同一时间给家兔肌肉注射呋塞米20mg·kg-1，连续3天，第三天注射呋塞米30 min后耳缘静脉注射葡萄糖胰岛素混合液（20ml葡萄糖注射液和2 U胰岛素），同法检测上述指标。麻醉状态下对家兔行颈部手术，分离左侧颈总动脉和右侧颈外静脉并插管，左侧颈总动脉插管连接压力换能器记录动脉血压和取血，右侧颈外静脉插管用于补液。监测心电、呼吸频率（RR）、血压（Bp）、血氧饱和度（SpO2），每0.5 h或出现心律失常时监测血钾，直至血钾浓度降至2.5 mmol/L以下，并出现低钾相关心律失常，随即开始补钾。
1.3 补钾方法
A组按常规浓度补钾，从家兔耳缘静脉以0.3%（用0.9%NaCl将10%KCl稀释而成）浓度补钾，滴速为0.4 mmol/h;B、C、D组分别从家兔颈外静脉以3%、5%、10%浓度用微量注射泵注射，注射速度为1～2 mmol/h。当血钾浓度达3.O mmol/L时，减慢补钾速度，补钾期间密切监测其各项生命体征变化，如心电、呼吸及每小时尿量等，同时每隔1 h监测血钾、尿钾1次，当血清钾≥4.O mmol/L时终止试验并减慢补钾速度。记录补钾时间、补钾量、排钾量以及心律失常持续时间。
1.4 指标测定
补钾期间每1小时取动脉血2 ml，分离血清，用电解质分析仪测定血清钾及尿钾浓度，用红细胞分离法测红细胞内钾。应用全自动生化分析仪测定血清CK的活性。应用血气分析仪行血气分析。
1.5 统计学方法
采用SPSS 19.0统计软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验（正态分布），P<0.05时则表示差异有统计学意义。
2 结 果
2.1 家兔心电图变化
给药前家兔的心电图均为正常的心脏节律。注射葡萄糖胰岛素混合液10min之后，心电图主要表现为P波增高，P-R、Q-T间期延长，S-T段下降，T波低平、增宽、双相、倒置或出现U波、U波增高等，此时家兔发生低血钾。经不同方式补钾后，对照组家兔有2只死亡，死亡原因均与血钾浓度上升较慢发生严重心律失常有关。其余组家兔均存活，心电图恢复正常或接近正常。
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