不同影像学方法对胰腺癌的诊断效果比较

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　　摘 要 目的：比较MRI与CT增强扫描对胰腺癌的诊断效果。方法：收集2016年5月—2019年2月接诊的疑似胰腺癌患者60例，均同时接受MRI与CT增强扫描检查，比较两种检查方式对胰腺癌的检出情况以及对胰腺癌的诊断效果。结果：MRI检查误诊1例（2.70%），CT检查误诊7例（18.92%），组间差异有统计学意义（P<0.05）。MRI诊断胰腺癌的特异度、准确率、阳性预测值均高于CT（P<0.05）。两种检查方式对胰腺癌的检出率及漏诊率差异无统计学意义（P>0.05）。结论：MRI诊断胰腺癌的效果优于CT增强扫描，可作为诊断胰腺癌的优选方式。
　　关键词 胰腺癌；影像学；诊断
　　中图分类号：R735.9 文献标志码：A 文章编号：1006-1533（2020）10-0026-02
　　Comparison of different image methods in diagnosis of pancreatic cancer
　　ZHANG Delong
　　（Radiology Department of Traditional Chinese Medicine Hospital of Yichun， Jiangxi Province 336000， China）
　　ABSTRACT Objective： To compare the effect of MRI and CT enhanced scan in the diagnosis of pancreatic cancer. Methods： A total of 60 patients with suspected pancreatic cancer from May 2016 to February 2019 were collected， and all the patients were examined by MRI and CT at the same time to compare the detection of pancreatic cancer and the diagnostic effect of pancreatic cancer with the two methods. Results： One patient was misdiagnosed by MRI（2.70%）， seven patients were misdiagnosed by CT （18.92%）， and the differences between the groups were statistically significant（P<0.05）. The specificity， accuracy and positive predictive value of MRI in the diagnosis of pancreatic cancer were higher than those of CT（P<0.05）. There was no significant difference in the detection rate and missed diagnosis rate of pancreatic cancer between the two methods（P>0.05）. Conclusion： The effect of MRI in the diagnosis of pancreatic cancer is better than that of CT enhanced scan， and it can be used as the preferred method for the diagnosis of pancreatic cancer.
　　KEY WORDS pancreatic cancer； imageology； diagnosis
　　胰腺癌是臨床发病率较高的消化系肿瘤，早期患者多无典型症状，临床诊断率较低，漏诊和误诊较多。临床研究表明，中晚期胰腺癌患者行手术治疗5年生存率不超过20%，且肿瘤直径越大，手术治疗存活率越低[1]。因此，该病的早期确诊，尤其是小型病灶的及时发现对延长患者生存时间尤为关键。CT与MRI是临床诊断恶性肿瘤的常用手段，效果有一定差异[2]。本研究比较MRI与CT增强扫描在胰腺癌诊断中的应用效果，以期为该病的早期诊断提供指导。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　纳入2016年5月—2019年2月接诊的60例疑似胰腺癌患者，其中男性40例，女性20例，年龄32～71岁，平均（56.44±6.53）岁。经病理学检查明确诊断为胰腺癌37例，其中胰头癌25例、胰体癌9例、胰尾癌3例。
　　1.2 方法
　　MRI检查：患者禁食6 h后行MRI检查（GE Brivo MR355型1.5T磁共振扫描仪），扫描范围为膈顶至十二指肠水平，扫描方向主要为横断面，T1WI、T2W1序列加用脂肪抑制。扫描层厚为3.0～5.0 mm，层距为0.5 mm。
　　CT检查：患者禁食6 h后用UCT 760型128层CT扫描仪（上海联影公司）进行CT检查，先平扫1次，范围为肺部顶部至肾部下极。之后进行增强扫描，期间注射70 ml增强剂典比乐300，速度为4 ml/s。20～25 s为动脉期扫描，25～35 s为胰腺期扫描，75～80 s为门静脉扫描。
　　1.3 观察指标
　　比较两种检查方式对胰腺癌的检出情况以及对胰腺癌的诊断效果（灵敏度、特异度、准确率、阳性预测值、阴性预测值）。
　　1.4 统计学分析
　　用SPSS 19.0软件进行统计学处理，计数资料用百分率（%）表示，两个独立样本比较采取χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果
　　2.1 两种方法检出胰腺癌结果
　　37例胰腺癌患者，经MRI检出34例（91.89%），漏诊3例（8.11%），误诊1例（2.70%）；经CT检查检出31例（83.78%），漏诊6例（16.22%），误诊7例（18.92%）。 MRI的误诊率低于CT（P<0.05），两种检查方式对胰腺癌的检出率及漏诊率差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。
　　2.2 两种方法诊断胰腺癌的效果对比
　　MRI诊断胰腺癌的特异度、准确率、阳性预测值均高于CT（P<0.05），两种方法诊断胰腺癌的灵敏度及阴性预测值差异无统计学意义（P>0.05），见表2。
　　3 讨论
　　胰腺癌是临床常见的消化系肿瘤，恶性程度较高，多数患者起病于腺管上皮导管腺癌，早期无典型特征，易与其他消化系疾病混淆，延误治疗时机。临床研究表明，胰腺癌未能得到及时治疗者的5年生存率不超过1%，及早发现并进行治疗干预是延长患者生存时间的关键。
　　目前，临床上用于胰腺癌诊断的常规检查手段包括超声、胆管造影、MRI及CT等，其中MRI与CT最为常用，是可靠性较好的两种检查方式。其中CT检查操作方便、耗时短，能够准确的将胰腺癌大小、密度以及病灶坏死程度等信息呈现于CT影像中，而进一步进行增强扫描则能发现更小的病灶，提高诊断准确率[3]。有文献报道，CT增强扫描在消化系肿瘤诊断中能够有效显示病灶结构、病灶与周围组织关系、血管浸润淋巴转移情况等，效果良好，但仍有较高的误诊率[4]。MRI则能以磁共振成像的信号作为检测来源，利用断层成像获取信号进行重建，获得更为准确的成像结果，空间分辨率较高，大大提高了诊断的准确性。有文献报道，MRI与CT检查虽然作用机制不同，但在判断肿瘤病灶大小、性质、病灶周围组织浸润关系方面效果基本一致，其中MRI清晰度以及准确性更高[5]。张婷婷等[6]对40例胰腺癌患者的研究显示，MRI对<1 cm的病灶检出率高于CT，诊断误差率低于CT，证实了MRI在发现胰腺癌小病灶方面有较高的临床价值。本研究结果显示，MRI诊断胰腺癌的特异度为95.65%、准确率为93.33%、阳性预测值为97.14%，均高于CT的69.57%、78.33%和81.58%（P<0.05），表明MRI较CT增强扫描在胰腺癌诊断中更具临床优势，主要是MRI在细节显示方面效果更佳，更利于发现胰腺癌的微小病灶。当然，在有条件的情况下将两种检查方式联合使用有利于增加诊断的整体准确率。
　　流行病学研究显示，长时间吸烟的人，会增加胰腺癌的发病风险，由于烟草里有一种致癌物，需要经肝脏进行分解，所以会影响胰管，从而增加胰腺癌的发病风险[7-8]。顾炫等[9]探讨了肿块型胰腺炎与胰腺癌的超声鉴别诊断价值，结果表明正确认识IPM和PC的各种超声征象，对这两种病变的诊断具有重要意义。尚来换[1]探讨了胰腺癌患者的CT和MRI诊断效果，结果表明胰腺癌患者在MRI诊断下的准确度更高。刘亚军[10]分析了用CT与MRI诊断胰腺癌的价值，发现与CT相比，MRI可更好地显示胰腺癌病灶大小、是否侵犯邻近组织。在临床上，可根据患者病情需要合理选择影像学的检查方法，必要时，可以进行CT联合MRI诊断。李开会[11]研究了多排螺旋CT与MRI对胰腺癌的诊断价值，发现两者对胰腺癌的诊断特异性、敏感度、准确性均较高，但MRI诊断在不同时期的显示方面明显优于CT。本文的研究结果显示，MRI诊断胰腺癌的效果优于CT增强扫描，当然，在临床实际操作中，需要根据患者的实际情况，结合医院的诊断设备，选择最为合适的诊断方案。
　　参考文献
　　[1] 尚来换. 探讨胰腺癌患者的CT与MRI诊断效果[J]. 影像研究与医学应用， 2019， 3（13）： 155-157.
　　[2] 覃志红， 张建程. 小胰腺癌患者应用CT与磁共振成像诊断的临床效果观察[J]. 中国社区医师， 2019， 35（15）： 50； 53.
　　[3] 陈大有. CT、MRI对胰腺癌的临床影像学对比分析[J].中华肿瘤防治杂志， 2018， 25（S2）： 80-81.
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　　[5] 石珍， 王晓华， 王立群， 等. 小胰腺癌患者应用CT与MRI诊断的临床效果分析[J]. 中国实用医药， 2018， 13（26）： 42-43.
　　[6] 張婷婷， 张凯. MRI与CT增强扫描对疑似胰腺癌患者的诊断效果比较[J]. 影像研究与医学应用， 2019， 3（9）： 85-86.
　　[7] 潘绍卿， 朱芳， 丁明岩， 等. 超声心动图诊断胰腺癌合并二尖瓣、卵圆窝癌栓1例[J]. 临床超声医学杂志， 2019. 21（8）： 588.
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　　[9] 顾炫， 詹维伟， 胡赟赟. 肿块型胰腺炎与胰腺癌的超声检查鉴别诊断与分析[J]. 医学影像学杂志， 2019， 29（6）： 989-992.
　　[10] 刘亚军. CT与MRI诊断胰腺癌的作用[J]. 中国医药指南， 2019， 17（17）： 12-13.
　　[11] 李开会. 多排螺旋CT与MR对胰腺癌的诊断价值[J]. 影像研究与医学应用， 2019， 3（12）： 38-39.
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