3例漏斗胸的Wang手术患者的护理体会
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【关键词】漏斗胸;Wang手术;护理
【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095.6681.2020.4..02
漏斗胸（pectus excavatum，PE）多发生在儿童时期，属于一种胸部畸形的疾病，表现为胸肋骨呈漏斗状凹陷，临床研究结果显示[1]漏斗胸是肋软骨区域不均衡生长所导致，因肋软骨发育过快，胸骨慢而被向下挤压形成漏斗。Nuss手术一直被公认为是治疗漏斗胸标准术式。不过近年不断推广了新的技术和理念，所以导致人们开始发现Nuss手术的各种弊端。Wang手术是针对低龄漏斗胸患儿设计的一种新型手术方式[2]，采用微创手术，创伤小，胸腔外操作，安全系数高，操作简单，不需要特殊器材。我院胸外科开展了3例Wang手术矫治漏斗胸患者，现将护理体会作如下总结。
1 资料和方法
1.1 一般资料
本组3例，男2例，年龄15～19岁;女1例，年龄9岁，术前行胸部CT、心电图、B彩超、三大常规检查。全部患者均有典型的漏斗胸体征，胸廓畸形，胸部下端前胸壁有漏斗状凹陷，发育不良、体质虚弱、心肺受压明显。
1.2 手术方法
全身麻醉后于剑突前方做正中纵行切口，切口长1～2 cm，于肌肉深层向两侧胸壁做钢板隧道，于胸骨后对膈肌与胸骨之间的纤维组织做游离。以钢丝从剑突下方经凹陷胸壁的深面做贯穿缝合，将一条特制钢板放入骨性结构表面的隧道中，提拉钢丝，并将其固定于钢板中部，缝合切口，完成手术。
2 结 果
手术方式为采用Wang手术：单一的微小切口完成手术，并全程采取无管技术，手术时间30～45 min，三例术后均有不同程度疼痛，均使用有止痛药。其中一例19岁的患者术后出血，经对症治疗后止血。手术后患者矫形满意，心肺功能有不同程度的改善，9～20天后康复出院。在术后6～12个月进行随访，3例患者对胸廓外观均较为满意， 并未出现复发及脊柱侧弯等情况。
3 护 理
3.1 评估患者
漏斗胸凹陷的胸骨及相连肋软骨产生对心脏压迫早已被临床发现，治疗前需评估患儿有无其它先天性疾病，询问家族中是否有漏斗胸病史;评估患儿有无出现活动后呼吸困难、脉快、心悸，甚至心前区疼痛等;评估患儿有无反复出现呼吸道感染，如咳嗽、发热等。护士需要对患儿营养状况、生长发育情况进行评估，有无颈肩部前冲、肚吐、驼背体型，有无坠床风险。
3.2 术前护理
术前指导患儿劳逸结合，进行床上活动、床上大小便;呼吸困难者绝对卧床休息、取半坐卧位;病床应上床栏，防止患儿坠床。本研究的3例年龄较大的漏斗胸患者思想顾虑较重，主要表现在对手术、麻醉的恐惧，担心漏斗胸手术矫形的效果，以及手术对学习生活的影响[3]。护士需耐心介绍疾病、手术有关知识，做好各项检查、操作的解释工作，安慰、鼓励患儿及家属，强调手术治疗效果，减轻或消除患儿及家属焦虑心理，增强其自信心并取得合作。根据患儿饮食习惯及嗜好进行选择进食高热量、高蛋白、高纤维的普通饮食。注意观察患儿有无咳嗽 、咳痰、气促、呼吸困难等症状。根据手术要求，术前做好配血、药物过敏试验、饮食指导。术晨予前胸壁备皮、术前用药、留置尿管、备齐物品、测体重等。
3.3 术后护理
3.3.1 一般护理
麻醉未醒取平卧头偏向一侧，血压稳定可取仰卧位或半卧位，避免侧卧位或俯卧位;叮嘱患儿及家属注意患儿睡眠姿势，保持仰卧位睡觉。根据病情进行床上活动或逐步下床活动，如病情平稳，术后6小时可下床活动。向患者家属介绍术后有关知识，安慰和鼓励患儿，减轻或消除焦虑心理。术后6小时可饮少量水，以后根据情况给予高热量、高蛋白、丰富维生素、易消化的半流质饮食或普食。
留置有尿管的患儿手术当天清醒后，予定期夹闭进行膀胱功能锻炼，如无特殊病情变化，次日拔除尿管。观察生命体征、伤口情况、有无皮下出血、钢板移位、呼吸情况等。
3.3.2 癥状护理
①疼痛：解释疼痛原因，指导咳嗽时用手轻压伤口等，减轻疼痛的方法，按医嘱使用止痛药。医护人员应正确评估患者的疼痛性质、程度，注意倾听其主诉，及时、合理地做好疼痛管理。本组患者术中均放置静脉镇痛泵，可维持48～72 h，并设置“疼请按”按钮，按需加量使用给予镇痛药，每2 h不超过3～4次。疼痛剧烈者遵医嘱使用曲马朵针剂0.05 g肌内注射或曲马朵缓释片0.05 g口服，3次/d。
②呼吸道：按医嘱供氧、取半坐卧位、指导有效深呼吸、咳嗽，必要时给予吸痰，保持呼吸道通畅，按医嘱使用祛痰药、支气管舒张药等。
③用药护理：按医嘱输液。根据患儿年龄调节输液滴速;使用止痛药后注意观察效果及副作用。
3.3.3 健康指导
护士应传递手术成功的正面信息，鼓励患者尽快参与术后早期活动及康复锻炼，调动正性情绪，让同病房小伙伴们互相鼓励，乐观地战胜困
难。鼓励患儿术后进行主动姿态锻炼，勿含胸低头;指导患儿及家属患儿如何起床;告知出现疼痛应及时告知医护人员;指导患儿合理饮食。
3.3.4 并发症的观察和护理
①胸腔积液、出血：对患儿的生命体征、如血压、呼吸、皮肤状态等进行密切的观察，及时报告医生及按医嘱送检查。
②皮下出血：注意观察患儿前胸壁皮肤颜色，发现有肿胀、淤黑及时报告医生。
③支架移位：注意观察患儿胸部轮廓有无异常，如出现胸壁凹陷等应及时报告医生。
④伤口感染：注意观察患儿伤口有无红、肿、热、渗液情况，定期测量体温，发现伤口有渗液、红、肿等要及时报告医生。
3.2.5 出院指导
告诉患儿及家属出院后患儿继续要保持仰卧位睡姿，当患儿有侧卧习惯时可在身体两侧放置长沙袋或长米袋固定，造成患儿翻身困难。手术后一星期内患者不要进行翻滚、屈曲等动作，要一直挺直背部，2～3个月内不要进行重体力活动，包括搬运重物，3个月内避免进行剧烈运动，若不小心受伤出现疼痛和呼吸困难等症状后要及时就医。根据情况定期回院复查，如有不适，及时就诊。 4 讨 论
在发现患者有漏斗胸的症状后，必须要及时进行有效的治疗，否则就会造成严重后果，如呼吸道感染或心脏疾病。另外，当患病后患者胸部出现畸形也会影响患者的整体形象，降低外在的美观性，使患者的出现自卑等不良情绪，对患者的生长和发育非常不利 [4]。漏斗胸的治疗经历了100余年的历史，手术方式基本定型，Nuss手术是今天的标准术式，几乎所有的外科医生都在使用这样的技术。Wang手术抛弃了Nuss手术中使用的杠杆原理，不再从凹陷深部撑顶凹陷，而是采用了提拉的方法完成矫形。在Wang手术中，支撑的钢板位于凹陷的顶部，通过贯通凹陷底部钢丝的提拉，使凹陷彻底消除， 手術操作不侵及胸腔。Wang手术的所有操作均位于骨性结构表面，尽管涉及胸骨后的一些操作，却不侵及胸腔，因此相关的损伤和并发症可以基本避免[5]，Wang手术操作简单，矫形效果好，能很好规避手术风险[6]。本研究中3例漏斗胸行Wang手术患者，手术护士术前认真评估患者体征及心肺功能情况，认真做好患者的心理护理，完善术前准备; 术后密切观察生命体征、记录出入量，给予舒适体位，减轻疼痛，及时处理并发症，是使患者顺利完成手术的保证。漏斗胸行Wang手术创伤小、恢复快， 护理可以有效预防和降低术后并发症的发生，促进患者顺利康复。
参考文献
[1] 扶 剑，潘征夏.儿童及青少年漏斗胸患者心理研究进展[J].重庆医学，2019，48（4）：665-667.
[2] 王文林，龙伟光，陈春梅.Wang手术用于低龄漏斗胸治疗[J].南方医科大学学报.2019，39（2）：249-252.
[3] 秦后响，李丹丹，王博龙，等.漏斗胸微创手术的护理[J].实用临床护理学电子杂志，2018，3（18）：71-72.
[4] 魏平珠，江炳楠.早期预防并发症护理干预在小儿漏斗胸合并扁平胸行改良 NUSS 手术的应用[J].护理实践与研究，2017，14（14）：93-94.
[5] 王文林，陈春梅，龙伟光，等.全胸膜外漏斗胸微创手术[J].实用医学杂志，2015，31（8）：1380-1381.
[6] 王文林.二次漏斗胸手术39例临床分析[J].中国胸心血管外科临床杂志，2016，23（10）：1026-1028.
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