单孔胸腔镜手术治疗胸腺瘤患者的临床效果研究
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[摘要] 目的 探讨单孔胸腔镜手术治疗对胸腺瘤患者的临床效果。 方法 选取2012年6月～2019年2月我院收治的胸腺瘤患者120例，根据不同治疗手段分为对照组及研究组，每组60例。对照组采用传统胸部开放手术治疗，研究组采用单孔胸腔镜手术治疗。比较两组患者临床治疗效果及炎性反应指标情况。 结果 研究组临床治疗总有效率为98.4%明显高于对照组的86.7%，差异有统计学意义（P<0.05）;术后5 d，研究组患者CRP、白细胞计数、IL-6及ESR分别为：（24.0±4.1）mg/L、（8.0±1.3）×109/L、（4.1±0.6）ng/L、（15.6±1.2）mm/L明显低于对照组的（33.7±5.6）mg/L、（9.4±1.2）×109/L、（5.4±0.9）ng/L、（18.6±2.3）mm/L，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 单孔胸腔镜手术治疗胸腺瘤的疗效优于傳统开胸手术，且创伤小，美观性更好，值得临床推广应用。
[关键词] 单孔胸腔镜;胸腺瘤;临床疗效;炎性反应;美观性
[中图分类号] R736.3 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2020）02-0056-03
Clinical effect of single-hole thoracoscopic surgery on patients with thymoma
JIA Renxiang
Department of Thoracic Surgery， Shenyang Tenth People's Hospital， Shenyang 110044， China
[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of single-hole thoracoscopic surgery on the patients with thymoma. Methods A total of 120 patients with thymoma admitted to our hospital from June 2012 to February 2019 were enrolled and divided into the control group and the study group according to different treatment methods， with 60 patients in each group. The control group was treated with conventional thoracotomy and the study group was treated with single-hole thoracoscopic surgery. The clinical treatment effects and inflammatory response indicators of the two groups were compared. Results The clinical total effective rate of the study group was 98.4%， which was significantly higher than the 86.7% of the control group， with statistically significant difference（P<0.05）. 5 d after surgery， the CRP， white blood cell count， IL-6 and ESR of the study group were（24.0±4.1）mg/L， （8.0±1.3）×109/L， （4.1±0.6）ng/L and（15.6±1.2）mm/L， which were significantly lower than the（33.7±5.6）mg/L， （9.4±1.2）×109/L， （5.4±0.9）ng/L and （18.6±2.3）mm/L of the control group， with statistically significant differences（P<0.05）. Conclusion In the treatment of thymoma， singlehole thoracoscopic surgery is better than traditional thoracotomy， causes less trauma and creates better aesthetics， worthy of clinical application.
[Key words] Single hole thoracoscopic; Thymoma; Clinical efficacy; Inflammatory response; Aesthetics
胸腺瘤发病主要在胸腺上皮细胞，男女发病率无太大差别，为临床上较常见的一种纵膈肿瘤，其普发性仅次于神经恶性肿瘤及畸形胎瘤。胸腺瘤患者少部分会出现较为严重的肌无力现象[1]，重症肌无力属于自身免疫疾病，若手术期间出现肌无力现象，严重会导致发生死亡，所以需及时对肌无力现象进行有效处理。胸腺瘤是存在恶性特质的，可能会伴随转移及复发等现象，及早的进行治疗可对患者的预后起到非常重要的作用[2]。目前，在临床上治疗胸腺瘤的主要方法为手术治疗，主要为传统胸部手术治疗及胸腔镜手术治疗。我院采用单孔胸腔镜手术治疗胸腺瘤患者，取得了较好效果，现报道如下。 1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2012年6月～2019年2月我院收治的胸腺瘤患者120例，根据不同的治疗方法分为对照组和研究组，每组60例。对照组中，男25例，女35例;年龄27～43周岁，平均（38.2±3.3）周岁;肿瘤分期：Ⅰ型23例，Ⅱa型18例，Ⅱb型12例，Ⅲ型7例。研究组中，男22例，女38例;年龄31～46周岁，平均（40.1±5.3）周岁;肿瘤分期：Ⅰ型22例，Ⅱa型19例，Ⅱb型11例，Ⅲ型8例。两组患者年龄、性别、肿瘤分期等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
纳入标准：（1）胸部CT或磁共振成像（MRI）检查，考虑为胸腺瘤者;（2）病理检查确诊为胸腺瘤者;（3）肝脏功能及心肺功能无明显异常者;（4）无恶性肿瘤及精神性疾病者;（5）患者均自愿并签署同意书。排除标准：（1）合并心肺功能等疾病者;（2）患有胸廓畸形及近期內进行过心脏手术者。
1.2 方法
1.2.1 对照组 对照组采用传统胸部开放手术，需采取平卧姿势，单腔气管进行插管，全身麻醉，胸部正中切口，劈开胸骨入路，暴露前纵隔，术中完全切除胸腺组织，彻底清除颈根部至膈上及两侧纵隔胸膜内所见脂肪组织，术中注意保护膈神经及纵隔胸膜，止血，留置纵隔引流管。
1.2.2 研究组 研究组采用单孔胸腔镜手术，术前采用双腔气管进行插管，并行全身麻醉，手术选择右侧，腋前线第4或第5肋骨之间进行2～4 cm切口，主刀医师及扶镜助手需站在患者背侧，并将胸腔镜固定在切口一端。采用胸腔镜探查患者各肺叶及叶间裂情况，显露出腔静脉及右侧膈神经，采用超声刀切断胸腺上静脉，从左侧无名静脉前方清除胸腺瘤，并将切除的瘤体取出，而后再冲洗胸腔，在原切口位置置入胸腔闭式引流管，接引流瓶。
1.3 观察指标
1.3.1 临床疗效 比较两组临床疗效并进行分析。疗效评估标准：能正常生活及工作，症状、体征消失或不明显，不再用药，稳定治疗为缓解;体重增加，使用药量比以前有所减少为改善;使用药量与术前相同或增加，临床症状、体征无改善，甚至加重为无效[3]。总有效率=（缓解例数+改善例数）/总例数×100%。
1.3.2 炎症指标 术后第1天、第5天晨时空腹抽血送检，检测机体内C-反应蛋白（C-reactive protein，CRP）、白细胞计数、白细胞介素-6（Interleukin-6，IL-6）及红细胞血沉（Erythrocyte sedimentation rate，ESR）水平。IL-6检测方法为酶联免疫法（Enzyme-Linked Immuno Sorbent Assay，ELISA），CRP的检测方法为免疫透射比浊法。检测后进行离心分离，分离后由博科生产的BK-800生化分析仪进行测定，试剂盒均购自南京森贝伽生物科技有限公司，严格按照试剂盒附带说明书进行操作。ESR检测方法为魏氏法，男性>28 mm/h为阳性，女性>37 mm/h为阳性。检测采用亚辉龙Vision-C血沉仪进行。
1.4 统计学方法
应用SPSS20.0统计学软件进行数据分析，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者临床疗效比较
研究组临床治疗总有效率为98.4%明显高于对照组的86.7%，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
表2 两组患者临床疗效比较[n（%）]
2.2 两组患者炎症指标比较
术后5 d，研究组患者CRP、白细胞计数、IL-6及ESR水平明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。
表3 两组患者炎症指标比较（x±s）
3 讨论
胸腺瘤属于惰性肿瘤，生长期较长，患病初期因瘤体较小，无明显临床症状，但随着病情的发展，部分患者会出现重症肌无力及肾病综合征等疾病。胸腺瘤大多为恶性的，且还具有一定的侵袭性，易感染周边器官。临床上采用以手术为主的综合性治疗。传统开胸手术手术视野清晰，但创伤性相对较大，特别是伴有糖尿病、慢性阻塞性肺疾病或吸烟的患者，对呼吸功能影响较大，且术后易引起皮肤疾病或肺部感染等并发症，术后创口大，美观性较差，且不利于恢复，故不易被患者接受[4-5]。
近年来，胸腔镜技术发展迅速，由3孔手术发展到单孔，单孔胸腔镜手术只需一个2～3cm的小切口，观察孔及操作孔为同一个，可降低患者肋间神经及肌肉和血管的损伤，可有效发挥胸腔镜在临床治疗中创伤小的优势[6-7]。和传统开胸手术相比，胸腔镜创口小，术中出血量较少，轻微疼痛，早期下床活动可降低血栓和心、肺、脑血管栓塞的发生，患者自主咳嗽排痰可减少肺部感染率，术后恢复时间短，机体应激反应和炎性因子表达水平降低，并发症少，创口不明显，无需切断肋骨及肋间血管，伤口恢复过程中引起的全身性炎症反应减少，同时术后对心肺功能的影响也较小[8-9]。胸腔镜手术治疗效果不仅能达到开胸手术的效果，且术后恢复快，美观性强，逐渐成为治疗胸腺瘤的首选方式[10]。
在临床上，胸腺瘤大多为恶性肿瘤，从组织病理学及临床表现上，胸腺瘤的恶性程度相对于其他肿瘤来说程度较低。因此完整切除肿瘤是目前最直接、有效的方法[11-12]。单孔胸腔镜手术采用小切口治疗，从根本上使患者更容易接受，且对身体损伤小，术后并发症少[13-15]。在手术中使用超声刀，从根源上切断肿瘤血管和胸腺上静脉，但还需避免撕裂引起的出血，保证完整切除肿瘤。采用胸腔镜，手术视野更大，从而可避免损伤血管和神经，明显提高手术安全性[16]。研究结果显示，研究组临床治疗效果明显优于对照组（P<0.05）。 有关研究表明，机体手术后炎性因子会有所升高，但随着患者身体情况的恢复，炎性因子会逐渐降低，升高程度和创伤严重程度可直接反映手术对患者身体带来的影响。单孔胸腔镜手术治疗胸腺瘤创伤小，能有效降低炎性反应程度。本研究结果表明，研究组术后5 d CRP、白细胞计数、IL-6及ESR水平明显低于对照组（P<0.05），说明胸腔镜手术治疗优点多于传统手术。而且，大多数年轻女性患者对手术后美观性要求较高，采用单孔胸腔镜手术治疗，可使患者更易接受。
综上所述，单孔胸腔镜手术治疗胸腺瘤效果与传统开胸手术效果相同，且创伤小，美观性更好，值得临床推广应用。
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（收稿日期：2019-07-17）
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